Ein 5-jähriges nonverbales Kind mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) wurde mit neu auftretender Erregung und selbstverletzendem Verhalten in die stationäre Pädiatrie aufgenommen. Seine Eltern beschrieben ihn als ein angenehmes Kind ohne frühere Episoden von Selbstverletzungen. Vier Tage vor der Einweisung bemerkten die Eltern eine neue Reizbarkeit, gefolgt von 2 Tagen Selbstverletzungen im Gesicht ohne eindeutigen Auslöser. Er schlug immer häufiger mit der geschlossenen Faust ins Gesicht und musste von den Eltern zurückgehalten werden, um weitere Verletzungen zu verhindern. Autofahrten und Ibuprofen brachten nur vorübergehend Linderung. Er nahm nur wenig Flüssigkeit zu sich und aß 2 Tage lang keine feste Nahrung. Die Eltern verneinten jegliche Veränderungen in der Umgebung oder im Tagesablauf und gaben an, in letzter Zeit verreist zu sein, Kontakt mit Kranken gehabt zu haben, Fieber, Husten, Otalgie, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung zu haben. Bei der Untersuchung war das Kind wach, aber verstört und unruhig und trug gepolsterte Handschuhe, während seine Eltern versuchten, es zu beruhigen, indem sie es in einem Kinderwagen schoben. Es wies mehrere Bereiche mit schweren Blutergüssen und Schwellungen im Gesicht im rechten Periorbitalbereich, an der Wange und am Kiefer auf. Der Rest der körperlichen Untersuchung war unauffällig. Zu den Laborergebnissen gehörten eine Leukozytose mit Linksverschiebung, ein normales metabolisches Panel und eine erhöhte Kreatinkinase. Weitere Untersuchungen waren eine normale Lumbalpunktion, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine Computertomografie von Kopf und Gesicht ohne Kontrastmittel und eine Magnetresonanztomografie des Gehirns. Ein beratender Zahnarzt untersuchte ihn und stellte einen durchbrechenden Backenzahn fest, aber keine Karies oder Abszesse. Ein psychiatrisches Gutachten wurde angefordert, da es keine eindeutige medizinische Ursache für die Notlage des Patienten gab.
