Asteatotische Dermatitis (Ekzem Craquelé)

Sind Sie sich der Diagnose sicher?

Worauf ist bei der Anamnese zu achten

Wenn ein Patient an der xerotischen Haut kratzt, kann das Kratzen rote Plaques mit langen, oberflächlichen Fissuren hervorrufen, die dem Aussehen von zerbrochenem Porzellan (Ekzem Craquelé) ähneln und als asteatotisches Ekzem bekannt sind (Abbildung 1, Abbildung 2). Wird das asteatotische Ekzem nicht behandelt und verschlimmert es sich weiter, werden aus den „Craquelé“-Rissen tiefere und breitere Risse, die häufig abfließen und bei ausreichender Chronizität eitrigen Abfluss aufweisen können. Wenn sich der Patient in diesem Stadium vorstellt, kann die Hauptbeschwerde Schmerzen statt Juckreiz sein. Kratzen oder die Verwendung von Galmei-Lotion kann die Entzündung verschlimmern und zu einer Infektion mit Eiter und Krusten führen.

Abbildung 1.

Mehrere ätiologische Faktoren können mit einem asteatotischen Ekzem koexistieren. Dazu gehören Xerose, Nährstoffmangel an Zink und essentiellen Fettsäuren, Ichthyose, Schilddrüsenerkrankungen, neurologische Störungen, Medikamente in Verbindung mit antiandrogener und diuretischer Therapie sowie andere bösartige Erkrankungen wie verschiedene Karzinome. Diese Erkrankungen sollten bei der Wahl einer geeigneten Therapie sorgfältig überwacht werden.

Erwartete Ergebnisse diagnostischer Untersuchungen

Die histologischen Befunde zeigen eine Spongiosis und ein mehr oder weniger starkes entzündliches Infiltrat der Haut, das dem eines milden, subakuten Ekzems ähnelt. Die Xerose ist eher weißlich, während das asteatotische Ekzem wie ein rissiges Flussbett oder eine Porzellanvase aussieht.

Diagnosebestätigung

Die Diagnose wird hauptsächlich klinisch gestellt, oft in Verbindung mit Xerose, und mit Feuchtigkeitscremes und topischen Kortikosteroiden behandelt. Die Ichthyosis vulgaris ähnelt im Aussehen dem asteatotischen Ekzem, jedoch mit symmetrischer Schuppung der Haut und Läsionen an den Beinen (häufiger am Schienbein), die feinen Fischschuppen ähneln. Es ist auch wichtig, andere Erkrankungen in der Anamnese des Patienten zu berücksichtigen, die das Problem entweder nachahmen oder verschlimmern könnten, wie z. B. eine Hypothyreose oder eine zugrunde liegende Stauungsdermatitis.

Wer ist gefährdet, diese Krankheit zu entwickeln?

Die meisten älteren Patienten, die an Xerose oder Pruritus leiden, können ein asteatotisches Ekzem entwickeln. Patienten, die in den Wintermonaten in Gebieten mit niedriger Luftfeuchtigkeit leben, haben ein höheres Risiko, die Krankheit zu entwickeln, als Patienten, die in Gebieten mit warmem, feuchtem Klima leben. Männer über 60 Jahre erkranken häufiger an asteatotischer Dermatitis als Frauen. Sie kann auch bei jüngeren Menschen auftreten, allerdings weniger häufig.

Was ist die Ursache der Krankheit?

Etiologie

Forschungen an der Universität Sheffield haben gezeigt, dass Seifen und Reinigungsmittel häufige Reizstoffe sind, die den Zusammenbruch der Hautbarriere begünstigen und das Eindringen von Allergenen ermöglichen. Daher sind die Verwendung hypoallergener, nicht parfümierter, hautfreundlicher Produkte und eine lindernde Therapie bei ekzematösen Zuständen, die mit einem Abbau der Haut einhergehen, von Vorteil.

Systemische Auswirkungen und Komplikationen

Die Hauptkomplikation der asteatotischen Dermatitis ist eine Sekundärinfektion, die zu einer Zellulitis führt. Da mehrere ätiologische Faktoren mit einem asteatotischen Ekzem koexistieren können, können diese natürlich systemische Auswirkungen haben. Dazu gehören Xerose, Ernährungsmängel an Zink und essentiellen Fettsäuren, Ichthyose, Schilddrüsenerkrankungen, neurologische Störungen, Medikamente in Verbindung mit antiandrogener und diuretischer Therapie sowie andere maligne Erkrankungen wie verschiedene Karzinome.

Behandlungsmöglichkeiten

Allgemeine Maßnahmen

Feuchthaltemittel

Soak and Smear Methode

Topische Steroide

Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Krankheit

In den frühen Entzündungsstadien, kann das asteatotische Ekzem mit mittelstarken topischen Steroidsalben behandelt werden, wie z. B. Triamcinolon 0.

Schwerere Stadien des asteatotischen Ekzems müssen möglicherweise zunächst mit feuchten Umschlägen für 1-2 Tage und Antibiotika behandelt werden, insbesondere gegen Staphylokokken- oder Streptokokkeninfektionen (z. B. Cefuroxim axetil 500 mg zweimal täglich für 10 Tage).

Kulturen und Empfindlichkeiten sind wertvoll, vor allem in Fällen, die nässen und nicht auf die Standard-Antibiotikabehandlung ansprechen. Wenn die Läsionen nicht nässen oder verkrusten, kann eine Kombination aus Weichmachern und topischen Steroiden verwendet werden. Schulz et al. führten eine randomisierte, doppelblinde, Vehikel-kontrollierte Studie durch und zeigten, dass Pimecrolimus-Creme 1% bei der Behandlung des asteatotischen Ekzems wirksam ist.

NUMMULÄRES EKZEMA, ASTEATOTISCHES EKZEMA UND XEROTISCHES

EKZEMA

Soak and Smear Treatment

Diese dermatologischen Erkrankungen sind häufige entzündliche Hautkrankheiten, die eine beeinträchtigte Hautbarriere verursachen und mit Juckreiz, Rissbildung oder Schuppung einhergehen können. In einer Studie von Gutman et al. sprechen diese Erkrankungen gut auf eine „Soak and Smear“-Behandlung an.

Das Einweichen entfernt Kruste und Schuppen, hydratisiert das beschädigte Stratum corneum und fördert die Abschuppung. Durch das Einschmieren wird die Feuchtigkeit im Stratus corneum eingeschlossen und die in der Salbe enthaltenen topischen Medikamente abgegeben. Das Einschmieren nach dem Duschen, kürzeren Bädern oder dem Eintauchen in chlorhaltige Pools oder Whirlpools führt nicht zu denselben Verbesserungen und kann zu Irritationen führen. Durch die Anwendung der Soak-and-Smear-Technik können häufig systemische Medikamente vermieden werden.

Die Behandlung besteht aus einem 20-minütigen Einweichen in klarem Wasser, gefolgt vom Auftragen einer mittel- bis hochwirksamen Kortikosteroidsalbe, z. B. Triamcinolon 0,1 % Salbe, auf die nasse Haut. Die Behandlung wird vor dem Schlafengehen durchgeführt. Auch morgens wird eine Salbe der gleichen Stärke auf die betroffenen Stellen aufgetragen. Der Patient wird außerdem angewiesen, das Waschen der Haut mit Seifen zu vermeiden und nach dem Waschen Feuchtigkeitscremes zu verwenden.

Diese Behandlung wird bis zu 2 Wochen lang durchgeführt. In schwereren Fällen kann der Patient die Salbe dann für weitere 2 Wochen nur nachts anwenden. Wenn der Patient abgeheilt ist, kann er auf die Einweich- und Abschmier-Therapie mit nur weißer Vaseline umgestellt werden. Schließlich kann der Patient dazu übergehen, die Feuchtigkeitslotion nur noch nach dem Duschen und vor dem Schlafengehen zu verwenden.

In der Studie wurde die Einweich- und Abschmier-Therapie häufig erfolgreich mit demselben topischen Kortikosteroid durchgeführt, das bei dem Patienten in der Vergangenheit versagt hatte, wenn es einfach topisch aufgetragen wurde, sogar mit Okklusion, aber ohne vorheriges Einweichen. Wurde das Kortikosteroid einen Monat oder länger fortgesetzt, kam es zu einer Purpura an den verletzten Stellen, meist an den oberen Extremitäten. Daher ist es wichtig, den Patienten anzuweisen, auf Vaseline und dann auf Feuchtigkeitscremes umzusteigen.

Patientenaufklärung

Bei Anwendung der Einweich- und Abstrichbehandlung gehört zur Erhaltungstherapie auch die Aufklärung der Patienten über die Notwendigkeit, den Gebrauch von Seife zu reduzieren und den Gebrauch von Feuchtigkeitscremes zu erhöhen. Bei diesen Patienten kann das Ekzem wieder aufflammen, aber wenn sie über die Ursache und die Behandlung aufgeklärt wurden, können sie die Einweich- und Abstrichbehandlung wiederholen und Linderung finden.

Ceramide und Hautfunktion

Wie von Coderch et al. berichtet, sind Ceramide das wichtigste Lipid im Stratus corneum und für die Aufrechterhaltung der Wasserdurchlässigkeit und der Barrierefunktion der Epidermis notwendig. Coderch und sein Team fanden heraus, dass bei den meisten dermatologischen Erkrankungen, die mit einer verminderten Barrierefunktion einhergehen, ein Mangel und eine Veränderung der Ceramide vorliegt. Daher können Hautlotionen mit Ceramiden und Ceramidvorstufen die Barrierefunktion der Haut verbessern und bei der Behandlung von Hautkrankheiten mit beeinträchtigter Barrierefunktion helfen.

Es wurde berichtet, dass topisches Pimecrolimus weniger wirksam ist als mittelstarke und starke Kortikosteroide und 0,1%iges Tacrolimus. In einer anderen kleinen Studie wurde kein Hinweis auf einen Nutzen antimikrobieller Maßnahmen bei Patienten mit atopischem Ekzem gefunden, und es wurde eingeräumt, dass weitere größere Studien erforderlich sind, um schlüssige Langzeitergebnisse zu erzielen.

Viele der üblicherweise verwendeten Hautbefeuchtungsmittel korrigieren nicht den Ceramidmangel des Stratus corneum, der die gestörte Hautbarriere bei entzündlichen Dermatosen verursacht. Da Glukokortikoide und andere immunsuppressive Wirkstoffe ein Toxizitätsrisiko bergen, bietet ein Ceramid-dominantes barriere-reparierendes Emollient eine sichere Behandlung für atopische Dermatitis und andere entzündliche Dermatosen, die durch eine gestörte Hautbarriere gekennzeichnet sind. Es wurde festgestellt, dass Feuchtigkeitsspender wie Cerave die Funktion der Hautbarriere verbessern.

Trockene Haut ist häufig mit einer gestörten Hautbarriere verbunden, wie sie bei Xerose und asteatotischem Ekzem auftritt. Petrolatum und Ceramide haben eine barriereerhaltende Wirkung, ohne die Gerüche, die manche Menschen als unangenehm empfinden. 5 % Harnstoff machen die Haut weniger anfällig für den Abbau und die Schädigung durch Natriumlaurelsulfat. Behandlungen, die die Hautbarriere verbessern, lindern und können sogar Schübe vieler dermatologischer Erkrankungen verhindern.

Staphylococus aureus wird häufig in den Läsionen von Patienten mit ekzematösen Hauterkrankungen gefunden. Es wurde festgestellt, dass eine frühe topische Behandlung von

moderaten bis schweren ekzematösen Hauterkrankungen von einer Kombination aus Mupirocin und einem topischen Kortikosteroid profitiert und die Kolonisierung von S. aureus reduziert. Sowohl eine Antibiotika-Kortikosteroid-Kombination als auch ein Kortikosteroid allein zeigten eine gute therapeutische Wirkung bei Ekzemen und atopischer Dermatitis, und beide verringerten die Besiedlung mit S. aureus. Eine frühzeitige kombinierte topische Therapie ist für Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Ekzem und atopischer Dermatitis von Vorteil, und der Einsatz von Antibiotika in späteren Krankheitsstadien oder bei leichtem Ekzem ist unnötig.

Einige neue Hautpflegelotionen und Reinigungsmittel enthalten Ceramide. Es wurde eine vergleichende Studie über die Verwendung von Fluocinonid 0,05% Creme plus ceramidhaltige Flüssigreiniger und Feuchtigkeitscremes im Vergleich zu Fluocinonid 0,05% Creme plus Stückseife bei der Behandlung von leichten bis mittelschweren Ekzemen durchgeführt. Die Studie zeigte, dass die hochwirksame Kortikosteroid-Creme bei Verwendung mit ceramidhaltigen Hautpflegeprodukten das Behandlungsergebnis bei leichtem bis mittelschwerem Ekzem im Vergleich zur Verwendung der Kortikosteroid-Creme mit Stückseife verbesserte. Daher können ceramidhaltige Hautpflegeprodukte bei der Behandlung von leichtem bis mittelschwerem Ekzem hilfreich sein.

Außerdem stellte Nakagawa in einer Studie an erwachsenen Patienten mit atopischer Dermatitis fest, dass die häufigsten Nebenwirkungen der 0,1%igen Tacrolimus-Salbe lokale Reizungen an der Applikationsstelle waren, die im Allgemeinen mit fortgesetzter Therapie abklangen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die 0,1%ige Tacrolimus-Salbe eine wirksame und sichere nichtsteroidale Therapie für erwachsene Patienten mit atopischer Dermatitis ist.

Patientenmanagement

Den Patienten sollte geraten werden, zusätzlich zur Therapie allgemeine Vorsichtsmaßnahmen zu treffen. Dazu gehören kurze Bäder mit verringerter Wassertemperatur, die Reduzierung des Seifengebrauchs in den betroffenen Bereichen, die Vermeidung von scharfen Reinigungsmitteln mit hohem pH-Wert, das Vermeiden von Schrubben, das Auftragen von Emollienzien auf Petrolatum-Basis nach dem Baden und die Verwendung von Luftbefeuchtern. Die Prognose ist im Allgemeinen gut, doch wenn die ursächlichen Faktoren nicht behandelt werden, kann ein chronisches Ekzem entstehen. Bei Neigung zu Sekundärinfektionen können Bleichbäder von Nutzen sein.

Ungewöhnliche klinische Szenarien, die bei der Behandlung der Patienten zu berücksichtigen sind

Bei Anwendung der Einweich- und Abstrichbehandlung besteht ein Teil der Erhaltungstherapie darin, die Patienten über die Notwendigkeit aufzuklären, die Verwendung von Seife zu reduzieren und die Verwendung von Feuchtigkeitscremes zu erhöhen. Diese Patienten können Schübe des Ekzems haben, aber sobald sie über die Ursache und die Behandlung aufgeklärt sind, können sie die Einweich- und Abstrichbehandlung wiederholen und Linderung finden.

Was sind die Beweise?

Coderch, L, López, O, de la Maza, A, Parra, JL. „Ceramide and skin function“. Am J Clin Dermatol. vol. 4. 2003. pp. 107-29. (Die Autoren beleuchten Ceramide als das wichtigste Lipid im Stratus corneum und erläutern ihre Fähigkeit, die Wasserdurchlässigkeit und die Barrierefunktionen der Epidermis aufrechtzuerhalten. Coderch und sein Team fanden heraus, dass die meisten dermatologischen Erkrankungen mit verminderter Barrierefunktion einen Mangel an Ceramiden und deren Veränderung aufweisen.)

Gutman, AB, Kligman, AM, Sciacca, J, James, WD. „Soak and Smear: a standard technique revisited“. Arch. Dermatol. vol. 141. 2005. pp. 1556-59. (Diese Studie beschreibt eine einfache, kostengünstige, wirksame topische Behandlung mit einem begleitenden Aufklärungsblatt für Patienten. Eine 20-minütige Feuchtigkeitszufuhr vor dem Schlafengehen, gefolgt vom Auftragen der Salbe auf die feuchte Haut und einer Änderung der Reinigungsgewohnheiten, erwies sich als wirksame Methode zur Behandlung mehrerer häufiger Hauterkrankungen.)

Nakagawa, H. „Comparison of the efficacy and safety of 0.1% tacrolimus ointment with topical corticosteroids in adult patients with atopic dermatitis: review of randomised, double-blind clinical studies conducted in Japan“. Clin Drug Investig. vol. 26. 2006. S. 235-46. (Diese Studie verglich die Wirksamkeit und Sicherheit von 0,1%iger Tacrolimus-Salbe mit topischen Kortikosteroiden bei atopischen Patienten. Nakagawa schlägt vor, dass 0,1%ige Tacrolimus-Salbe eine wirksame und sichere alternative Therapie für erwachsene Patienten mit atopischer Dermatitis ist.)

Schulz, P, Bunselmeyer B., Bräutigam, M, Luger, T. „Pimecrolimus cream 1% is effective in asteatotic eczema: results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients“. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 21. 2007. pp. 90-4. (Schulz et al. führten eine randomisierte, doppelblinde, Vehikel-kontrollierte Studie durch und zeigten, dass Pimecrolimus-Creme 1% bei der Behandlung des asteatotischen Ekzems wirksam ist.)