Dosierung, Absorption und Verabreichung von Augentropfen bei Kindern
Bei der Anwendung von topischen Augenmedikamenten bei Kindern, insbesondere bei Kleinkindern, ist Vorsicht geboten. Es wurde vorgeschlagen, dass die geschätzte erforderliche topische Dosis von der Geburt bis zum Alter von etwa 2 Jahren etwa die Hälfte der Erwachsenendosis beträgt; im Alter von 3 Jahren sollten zwei Drittel der Erwachsenendosis zu gleichen Wirkstoffkonzentrationen führen, und nach dem Alter von 3 Jahren kann die Erwachsenendosis für praktische Zwecke verwendet werden. Die systemische Absorption birgt bei Säuglingen ein viel größeres Risiko. Das geringere durchschnittliche Blutvolumen von Neugeborenen und andere Faktoren führen zu einer viel höheren Serumkonzentration der absorbierten Arzneimittel, die bis zu 20-mal höher sein kann. Die systemische Absorption erfolgt über die Bindehaut, den Oropharynx, den Magen-Darm-Trakt und die Haut (als Folge des Überlaufs aus dem Auge). Ohne Pünktchenverschluss können bis zu 90 % eines Augentropfens über die Nasenschleimhaut absorbiert werden. Die perkutane Arzneimittelabsorption ist bei Neugeborenen, insbesondere bei Frühgeborenen, wesentlich höher als bei Erwachsenen. Weitere Faktoren, die die Arzneimittelabsorption bei Neugeborenen erhöhen, sind die dünne Keratinschicht der Augenlider von Säuglingen, die verminderte Tränenproduktion und die häufige Obstruktion des Tränennasenganges. Darüber hinaus variiert der Stoffwechsel mit dem Alter und der Körpergröße; die Unreife der neonatalen Stoffwechselenzyme verlangsamt die Ausscheidung von Arzneimitteln um das bis zu Sechsfache. Steroide und nichtsteroidale Entzündungshemmer werden über die Glucoronidierungswege eliminiert, die erst im dritten bis vierten Lebensjahr voll ausgereift sind, während die Elimination von Sulfonamiden bei Säuglingen durch unreife hepatische Acetylierungswege vermindert ist. Weitere Faktoren, die sich auf die Verteilung von Arzneimitteln auswirken, sind eine geringere Bindung an Plasmaproteine und das Vorhandensein von weniger Fettgewebe. Infolgedessen ist bei einer gegebenen Gesamtkonzentration des Arzneimittels ein größerer Prozentsatz des freien Arzneimittels bei Neugeborenen vorhanden. Auch die Nierenfunktion ist bei Neugeborenen aufgrund des verminderten renalen Blutflusses, der geringeren Nierengröße und der reduzierten Tubulusfunktion eingeschränkt. Die glomeruläre Filtrationsrate ist geringer als bei Erwachsenen, wodurch die Ausscheidungsrate von Arzneimitteln wie Aminoglykosiden und Vancomycin sowie von Arzneimitteln, die schwache Säuren sind, wie Penicilline, Sulfa-Arzneimittel und Cephalosporine, sinkt.
Es gibt einige Techniken, die die Verabreichung von Augentropfen an kleine Kinder erleichtern können. Das Pflegepersonal sollte angewiesen werden, jeweils nur einen einzigen Tropfen zu geben. Wenn ein Kind unkooperativ ist, kann man den Eltern beibringen, das Kind zu fixieren, um einen einzigen Tropfen in die Bindehautsackhöhle zu geben. Eine alternative Methode besteht darin, ein bis zwei Tropfen auf den inneren Augenwinkel des geschlossenen Auges aufzutragen, während der Patient auf dem Rücken liegt. Wenn das Auge geöffnet wird, gelangt ein Teil des Tropfens in das Auge, und das überschüssige Medikament wird mit einem Taschentuch von der Haut abgewischt. In einer Studie wurde festgestellt, dass die Verabreichung von Cyclopentolat mit dieser Technik keine erhöhte systemische Absorption oder Nebenwirkungen verursacht. Der Verschluss der Pforte mit einem Finger für 3-4 Minuten nach der Verabreichung kann die systemische Absorption verlangsamen und die Toxizität um bis zu 40 % verringern. Überschüssige Flüssigkeit sollte sofort aus dem Gesicht entfernt werden.
