Die Wirksamkeit und Verträglichkeit chemischer Peelings mit einem Wirkstoff zur Behandlung von Melasma bei Patienten mit farbiger Haut wurde durch Studiendaten unterstützt, die im Journal of Cosmetic Dermatology veröffentlicht wurden. In einer Meta-Analyse von 13 Studien erwiesen sich Trichloressigsäure und Jessner-Lösung als die wirksamsten chemischen Peelings zur Behandlung von Melasma bei Patienten mit dunkler Haut.
Obwohl chemische Peelings häufig zur Behandlung von Melasma eingesetzt werden, ist das Risiko einer postinflammatorischen Hyperpigmentierung bei Patienten mit dunkler Haut erhöht. Um die Wirksamkeit und Sicherheit von chemischen Peelings mit nur einem Wirkstoff bei Patienten mit pigmentierter Haut weiter zu untersuchen, führten die Forscher eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse der aktuellen Literatur durch. Die Datenbanken Medline, SCOPUS, Web of Science, Google Scholar und Cochrane wurden von Anfang an bis September 2020 nach Studien zur Behandlung von Melasma mit chemischen Peelings durchsucht. An den in Frage kommenden Studien nahmen Patienten mit Fitzpatrick-Hauttyp III-VI teil, und es wurde über die relative Wirksamkeit und Sicherheit von 2 oder mehr der folgenden chemischen Peelings berichtet: Alpha-Hydroxysäuren, Beta-Hydroxysäuren, Jessner-Lösung, Retinsäure oder Trichloressigsäure. Es wurden nur randomisierte kontrollierte Studien oder prospektive Beobachtungsstudien berücksichtigt. Zu den Ergebnissen, die von Interesse waren, gehörten der Melasma Area and Severity Index (MASI) und das Auftreten von unerwünschten Ereignissen.
Die Meta-Analyse umfasste Daten aus 10 randomisierten kontrollierten Studien und 3 prospektiven Vergleichsstudien. Das am häufigsten untersuchte chemische Peelingmittel war Glykolsäure, die mit Trichloressigsäure (n=5 Studien), Tretinoin (n=1), topischer nanosomaler Vitamin-C-Iontophorese (n=1) und Aminofruchtsäure (n=1) verglichen wurde. Darüber hinaus verglichen 2 Studien Hydrochinon mit Trichloressigsäure-Peeling oder Jessner’s solution peel oder Azelainsäure; 2 Studien verglichen Jessner’s solution mit Salicylsäure und Milchsäure; und 1 Studie verglich Tretinoin mit Vehikelcreme.
Die Schätzungen der Gesamtwirkung gaben dem Trichloressigsäure-Peeling den Vorzug gegenüber topischem Hydrochinon, was die MASI-Veränderung gegenüber dem Ausgangswert betrifft (mittlere Differenz , -5,30; 95 % Konfidenzintervall , -6,41 bis -4,19; P <.001). Jessners Lösung übertraf auch Hydrochinon bei diesem Kriterium (MD, -3,20; 95% CI, -5,35 bis -1,05; P =.004). Zwischen Azelainsäure-Peeling und Hydrochinon wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt. Darüber hinaus wurden in den Studien, die Glykolsäure mit anderen chemischen Peelings verglichen, keine signifikanten Unterschiede bei der MASI-Veränderung festgestellt. In keiner Studie wurde die Häufigkeit des Wiederauftretens von Melasma angegeben. Die Heterogenität zwischen den Studien war bei den Wirksamkeitsschätzungen hoch.
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Die Nebenwirkungsprofile der chemischen Peelingmittel waren insgesamt vergleichbar. Allerdings wurde in den Trichloressigsäure-Peeling-Gruppen ein höheres Risiko für Erytheme beobachtet als in den Glykolsäure-Peeling-Gruppen (Risikoverhältnis, -0,18; 95% Konfidenzintervall , -0,30 bis -0,071; P =.002). Das Risiko für eine Hyperpigmentierung war bei Trichloressigsäure-Peel und Glykolsäure-Peel ähnlich. Das häufigste unerwünschte Ereignis bei Jessner-Lösung war Unbehagen.
Die wichtigste Einschränkung dieser Analyse war die Heterogenität zwischen den Studien, die die Zuverlässigkeit der Effektgrößen beeinträchtigt haben könnte. Außerdem wurde in keiner Studie über die langfristigen Auswirkungen des chemischen Peelings auf das Wiederauftreten von Melasma berichtet.
Die Ergebnisse dieser Meta-Analyse weisen Trichloressigsäure und Jessner-Lösung als besonders wirksame Modalitäten für die Behandlung von Melasma bei dunkler Haut aus, so die Studienautoren. Die Nebenwirkungen waren leichter Natur, obwohl Trichloressigsäure im Vergleich zu Glykolsäure mit einem höheren Risiko für Erytheme verbunden war. „hemische Peelings sind als Einzelmittel für die Behandlung von Melasma bei Patienten mit dunkleren Hauttypen wirksam, mit der Verwendung von Topicals als Erhaltungstherapie“, schreiben die Forscher. „Weitere gut konzipierte Studien sind jedoch noch erforderlich.“
