Haben Sie schon einmal ein Kind in Ihrer Praxis gehabt, das aus der Kindertagesstätte verwiesen wurde? Oder waren Sie in der Zwickmühle, wie besorgt Sie über blaue Flecken an einem Kind sein sollten, die angeblich von einem ruppigen Geschwisterkind verursacht wurden?
Sie sind nicht die Einzigen, die mit solchen beunruhigenden klinischen Situationen konfrontiert sind. Diese allzu häufigen Probleme sind auf dem Vormarsch und erfordern eine gründliche Untersuchung und eine umfassende Differenzialdiagnose.
Es zeigt sich, dass 25-40 % der Jungen und 10-28 % der Mädchen im Alter von 2-5 Jahren von ihren Vorschullehrern als mäßig bis stark aggressiv eingestuft werden. (Sie werden vielleicht schockiert sein, wenn Sie erfahren, dass 40 % der gewalttätigen Verhaltensweisen von Erwachsenen vor dem Alter von 8 Jahren beginnen). Wenn ein Kind, das älter als 3 Jahre ist, so aggressiv ist, dass Eltern oder Betreuer um Hilfe rufen müssen, ist das ein erhebliches Problem, das sich, wenn es nicht behandelt wird, zu einer lebenslangen Störung entwickeln kann.
Von Dr. Barbara J. Howard
Das Alter von 3 Jahren ist ein entscheidendes Alter, da Aggression bis dahin normal ist und sogar erwartet wird. Alle Kleinkinder beißen, sobald sie die Zähne bekommen. Kinder experimentieren auch mit ihrem Mund: Vielleicht haben Sie schon einmal ein lächelndes 9- bis 12-monatiges Kind in den Arm genommen, nur damit es seine Zähne in Ihre Schulter bohrt. Und sowohl männliche als auch weibliche 15- bis 18-Monate alte Kinder stoßen einen Gleichaltrigen um, um ein begehrtes Spielzeug zu bekommen (instrumentelle Aggression), ohne darüber nachzudenken.
Aber Aggressionen, die darauf abzielen, andere zu verletzen (feindselige Aggressionen) – nicht nur, um etwas zu bekommen – sollten im Alter von 2½ Jahren ihren Höhepunkt erreicht haben und im Alter von 3 Jahren abnehmen. Das bedeutet, dass 3-jährige Kinder, die als aggressiv gelten, sich nicht so entwickelt haben, wie sie sollten. Und bevor Sie versuchen, diese kleinen Kinder zu einer (schwer zugänglichen) psychologischen Untersuchung zu schicken, sind Sie in einer Schlüsselposition, um herauszufinden, warum das so ist.
Genauso wie Krieger nur in extremen Situationen zum Beißen greifen, sind Vorschulkinder in der Regel am Ende ihrer Kräfte, wenn sie wiederholt Aggressionen einsetzen. Es ist sinnvoll, darüber nachzudenken, auf welche Weise die folgenden Bedürfnisse nicht befriedigt werden, so dass diese Kinder so überfordert sind.
– Bedürfnis nach Unterstützung bei der Regulierung ihres Erregungszustandes. Von Anfang an brauchen Kinder nicht nur Hilfe bei der Bewältigung ihrer Erregungszustände, sondern auch beim Schlafen und Wachen. Die Epidemie des Schlafmangels ist ein guter Ansatzpunkt, um nach einer einfachen Ursache für Aggressionen oder nach Faktoren zu suchen, die diese verschlimmern. Die Schlafdauer steht nämlich in umgekehrtem Verhältnis zu Verhaltensproblemen aller Art bei kleinen Kindern (und wahrscheinlich auch bei älteren Kindern). Bitten Sie die Eltern, ein Schlaftagebuch für ihr Kind zu führen; es kann ein echter Augenöffner für sie und ein Anhaltspunkt für Sie sein.
Einige Umgebungen – zum Beispiel solche, die laut sind (vielleicht sogar mit Fernsehern oder Videos voller anregender Bilder) oder überfüllt, oder solche, die keinen klaren Zeitplan oder keine Routine haben – erschweren die Bewältigung der Erregung. Hinzu kommt die direkte Modellierung von Aggression, die bei Kindern im Alter von 15 Monaten auftreten kann, wenn sie Gewalt in den Medien sehen. Die Eltern bemerken vielleicht gar nicht, was ihr Kind erlebt, es sei denn, sie schauen unerwartet in der Kindertagesstätte ihres Kindes vorbei, was ich ihnen dringend empfehle.
Nicht alle Kinder reagieren gleichermaßen aggressiv auf überstimulierende oder chaotische Umgebungen, aber beachten Sie jede Art von ZNS-Beeinträchtigung (wie Autismus-Spektrum-Störungen, Bleivergiftung, pränatale Drogenexposition oder sogar unregelmäßiges Temperament). Diese können dazu führen, dass sich ein Kind nicht so gut anpassen kann. Die wichtigste Erkrankung, die in Betracht gezogen werden sollte, wenn ein Kind übermäßig aggressiv ist, ist jedoch ADHS. Mehr als 65 % der Kinder, bei denen später eine oppositionelle Trotzhaltung diagnostiziert wird (die oft mit früher Aggression einhergeht), haben ADHS. Wenn die Symptome von ADHS signifikant sind, ist es nie zu früh für eine umfassende Untersuchung und die Erwägung von Behandlungsmöglichkeiten.
– Bedarf an häufigen und nahrhaften Mahlzeiten. Eine unzureichende Häufigkeit und vielleicht auch eine schlechte Qualität des Essens können ein Kind ebenfalls aus der Fassung bringen. Im Zeitalter der Fettleibigkeit vergessen wir vielleicht, dass Kinder eigentlich alle 3 bis 4 Stunden essen müssen, wenn auch mit nahrhafter, zuckerarmer Kost. Ich sehe Kinder, die nach dem Verzehr eines Donuts um 5.45 Uhr in die Kindertagesstätte gebracht werden und um 10 Uhr auf Gleichaltrige einschlagen, wenn sie noch keinen Snack gegessen haben.
– Bedürfnis nach Beherrschung. Im Alter von 1 Jahr haben Kinder ein starkes Bedürfnis nach Beherrschung, das, wenn es gestört wird, dazu führen kann, dass sie auf andere losgehen. Fragen Sie nach einem bestimmten Vorfall, um herauszufinden, was die Ursache für das aggressive Verhalten ist. Ein Kind, das vor allem beim „Malen“ um sich schlägt, ist vielleicht frustriert über seine mangelnden feinmotorischen Fähigkeiten und die Beeinträchtigung seines Selbstwertgefühls, wenn es nur kritzeln kann und sein Nachbar einen Baum gemalt hat. Bei Kindern mit Defiziten in der Ausdruckssprache ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie aggressiv werden und in diesem Verhalten verharren, viermal so hoch, da sie nicht in der Lage sind, verbal zu verhandeln, um das zu bekommen, was sie wollen – eine Fähigkeit, die selbst einigen Erwachsenen fehlt!
