Diastolischer Blutdruck: Wie niedrig ist zu niedrig?

Geschrieben von: Matt Windsor
Medienkontakt: Adam Pope

Der Blutdruck besteht aus zwei Zahlen. Der systolische Druck, die Kraft, die auf die Blutgefäße ausgeübt wird, wenn das Herz schlägt, ist die obere Zahl. Der diastolische Druck, also die Kraft, die auf die Blutgefäße ausgeübt wird, wenn das Herz ruht, ist die untere Zahl – in mehrfacher Hinsicht. Der systolische Druck zieht den Löwenanteil der Aufmerksamkeit von Ärzten und Patienten auf sich, sagt der UAB-Kardiologe Jason Guichard, M.D., Ph.D.

„Ärzte sind vielbeschäftigte Menschen, und ob sie es wollen oder nicht, sie konzentrieren sich oft auf eine einzige Zahl“, so Guichard. „Der systolische Blutdruck steht im Mittelpunkt, und der diastolische Druck wird fast völlig ignoriert.“ Das ist ein Fehler, argumentiert er. „Die meisten Ihrer Arterien versorgen Ihre Organe während der Systole. Die Koronararterien sind jedoch anders: Sie umgeben die Aortenklappe und werden nur dann mit Blut versorgt, wenn sich die Aortenklappe schließt – und das geschieht in der Diastole.“

Dem diastolischen Druck wird in letzter Zeit jedoch mehr Aufmerksamkeit geschenkt, was zum Teil auf einen einflussreichen Artikel in der Zeitschrift Hypertension zurückzuführen ist, der 2011 von Guichard und Ali Ahmed, M.D., geschrieben wurde, damals Professor für Medizin in der Abteilung für Gerontologie, Geriatrie und Palliativmedizin der UAB und heute stellvertretender Leiter der Abteilung für Gesundheit und Altern am Veterans Affairs Medical Center in Washington, D.C. (Ahmed ist nach wie vor Lehrbeauftragter an der UAB.)

INFOGRAPHIE: Siehe unsere Kurzanleitung zu Ursachen und Behandlungen für niedrigen diastolischen Blutdruck.

Diese Arbeit hat einen neuen Begriff geprägt, die „isolierte diastolische Hypotonie“, die sich auf einen niedrigen diastolischen Blutdruck (weniger als 60 mm Hg) und einen normalen systolischen Druck (über 100 mm Hg) bezieht. Ältere Erwachsene, die diese Bedingungen erfüllen, haben ein erhöhtes Risiko, eine neu auftretende Herzinsuffizienz zu entwickeln, so die Forscher.

„Hoher Blutdruck ist ein Problem, aber niedriger Blutdruck ist auch ein Problem“, sagte Guichard. Diese Erkenntnis hat dazu beigetragen, dass die Mitglieder des Achten Gemeinsamen Nationalen Ausschusses (JNC 8) 2014 beschlossen haben, die Blutdruckrichtlinien für Menschen über 60 Jahre zu lockern.
„Vor Jahren und bis vor kurzem behandelten die Ärzte den Blutdruck so aggressiv, dass viele Patienten nicht einmal aufstehen konnten, ohne dass ihnen schwindelig wurde“, sagte Guichard. „Wir wollen den Patienten vermitteln, dass man die Werte nicht so weit senken muss, dass man nicht mehr mit den Enkeln spielen, Golf spielen oder einfach um den Block gehen kann, weil der Blutdruck so niedrig ist. Ich denke, dass es wichtig ist, das Bewusstsein in diesem Bereich zu schärfen, vor allem bei älteren Menschen.“

Jason GuichardAhmed und Guichard erforschen die Mechanismen, die hinter einem niedrigen diastolischen Druck stecken, noch genauer. Mehrere neue Arbeiten sind in Vorbereitung, sagt Guichard. In der Zwischenzeit hat er sich mit The Mix zusammengesetzt, um die mit niedrigem Blutdruck verbundenen Gefahren zu erklären.

Die meisten Menschen versuchen, ihren Blutdruck zu senken. Was würden Sie als „zu niedrig“ definieren, und warum ist das ein Problem?

Ein diastolischer Blutdruck zwischen 90 und 60 ist bei älteren Menschen gut. Sobald man unter 60 kommt, fühlen sich die Menschen unwohl. Viele ältere Menschen mit einem niedrigen diastolischen Blutdruck werden müde oder schwindlig und stürzen häufig. All das ist natürlich keine gute Nachricht für ältere Menschen, die möglicherweise brüchige Knochen und andere Probleme haben.

Die Herzkranzgefäße werden in der diastolischen Phase versorgt. Wenn der diastolische Druck niedrig ist, bedeutet das, dass der Druck in den Koronararterien niedrig ist, und das bedeutet, dass das Herz zu wenig Blut und Sauerstoff bekommt. Das nennen wir Ischämie, und diese Art von chronischer Ischämie auf niedrigem Niveau kann das Herz im Laufe der Zeit schwächen und möglicherweise zu Herzversagen führen.

Was kann einen niedrigen diastolischen Blutdruck bei einer Person verursachen?

Medikamente sind ein wichtiger Faktor. Es gibt einige Medikamente, die den diastolischen Blutdruck stärker senken als den systolischen – insbesondere eine Klasse von Medikamenten, die Alphablocker oder zentral wirkende Antihypertonika genannt werden.

Ein weiterer Grund ist das Alter. Mit zunehmendem Alter werden die Gefäße etwas steifer, was den systolischen Druck erhöht und den diastolischen Druck senkt.

Der Alterungsprozess lässt sich nur schwer rückgängig machen, aber eine mögliche Therapie besteht darin, Wege zu finden, wie die Gefäße ihre Elastizität bewahren können – oder, wenn sie sie verloren haben, wie sie sie zurückgewinnen können.

Die beste derzeitige Behandlung besteht darin, den Salzkonsum zu senken, der nachweislich eng mit der Elastizität der Gefäße zusammenhängt. Je mehr Salz Sie zu sich nehmen, desto weniger elastisch sind Ihre Gefäße. Der Salzkonsum der meisten Menschen ist zu hoch. Der Salzkonsum ist in der Medizin ein sehr umstrittenes Thema, aber die meisten sind der Meinung, dass eine Salzaufnahme von mehr als 4 Gramm pro Tag zu hoch und weniger als 1,5 Gramm pro Tag zu niedrig ist. Dies hängt vom Alter und den zugrunde liegenden medizinischen Problemen einer Person ab, aber dieser Bereich ist eine gute Faustregel. Es gibt einige Daten, die besagen, dass die ideale Salzaufnahme für gesunde Menschen bei etwa 3,6 Gramm pro Tag liegt, aber auch dies ist sehr umstritten.

Die Gruppe für Bluthochdruck an der UAB unter der Leitung von Dr. Suzanne Oparil und Dr. David Calhoun hat einen Großteil der wissenschaftlichen Grundlagen untersucht, die die Wirkung von Salz auf molekularer Ebene in den Blutgefäßen zeigen. Im Inneren sind die Blutgefäße mit einer dünnen Monoschicht aus Endothelzellen ausgekleidet. In einer experimentellen Umgebung bewirkt die Zugabe von Salz zu diesen Zellen fast sofort Veränderungen. Sie werden weniger reaktionsfähig – das heißt, sie versteifen sich – und verlieren ihre Elastizität, was man auch klinisch beobachten kann.

Außerdem tritt die Versteifung der Gefäße sehr bald nach der Aufnahme von Salz während des Essens auf, was sehr interessant ist.

Was können die Menschen abgesehen von medikamentösen Veränderungen tun, um ihren diastolischen Druck zu erhöhen, wenn er zu niedrig ist?

Lebensstiländerungen wie Ernährung und Bewegung können sofortige Auswirkungen haben. Ihr Inneres verändert sich viel schneller, als der Spiegel es Ihnen zeigt. Innerlich werden Sie viel gesünder, wenn Sie sich besser ernähren, Sport treiben, Ihr Gewicht kontrollieren und nicht rauchen.

Jeder denkt: „Ich muss das sechs Monate oder ein Jahr lang machen, bevor ich irgendwelche Veränderungen sehe.“ Das ist nicht wahr. Der Körper ist sehr dynamisch. Schon nach ein paar Wochen kann man die Vorteile einer veränderten Lebensweise erkennen. Bei einer Änderung der Salzaufnahme in der Ernährung kann man sogar innerhalb von ein oder zwei Tagen einen Unterschied feststellen.

Worauf sollten die Betroffenen – und ihre Ärzte – achten, wenn sie einen niedrigen diastolischen Druck haben?

Wenn sie keine Medikamente einnehmen, die wir anpassen könnten, ist es wichtig, den Patienten genau zu beobachten, ihn vielleicht häufiger in der Klinik zu sehen und ihn genau auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Symptome einer Herzinsuffizienz zu überwachen.

Ihre ursprüngliche Studie in Hypertension hat viel Aufmerksamkeit erregt. Woran arbeiten Sie jetzt?

Wir sind dabei, einige Arbeiten abzuschließen, die sich mit zwei großen Kritikpunkten an dieser Studie befassen. Der erste Kritikpunkt war, dass wir uns, wie der Name schon sagt, ausschließlich mit der isolierten diastolischen Hypotonie befasst haben. Wir haben uns damals nicht wirklich darum gekümmert, wie sich der systolische Druck verhält; ein hoher systolischer Druck ist jedoch unter anderem ein Risiko für Herzversagen. Als wir uns die Patienten in unserer Studie ansahen, waren ihre systolischen Blutdruckwerte alle relativ normal, und wir bereinigten sie um Patienten mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte.

Also gingen wir zurück und wiederholten die Analyse, wobei wir Menschen mit Bluthochdruck vollständig ausschlossen. Und die Ergebnisse blieben unverändert. Tatsächlich war der Zusammenhang sogar noch stärker.

Die andere Kritik betraf den so genannten Pulsdruck. Das ist der Unterschied zwischen dem systolischen und dem diastolischen Blutdruck. Und mehrere Studien haben gezeigt, dass ein erhöhter Pulsdruck auch ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Einige Forscherkollegen meinten: „Eigentlich geht es nur um einen höheren Pulsdruck. Das ist nicht unbedingt neu – das wurde schon früher gezeigt.“

Also haben wir uns die Unterschiede im Pulsdruck bei all diesen Patienten angesehen und sie nach Unterschieden im Pulsdruck aufgeschlüsselt. Und selbst wenn wir den Pulsdruck berücksichtigten, war die Schlussfolgerung bezüglich des niedrigen diastolischen Drucks immer noch zutreffend.

Wir haben uns drei verschiedene Gruppen von Pulsdrucken angesehen – normal, breit und sehr breit. Und es war durchweg richtig. Ein niedriger diastolischer Blutdruck erhöht das Risiko einer Herzinsuffizienz.

Sie interessieren sich auch für die diastolische Herzinsuffizienz. Was ist das?

Es gibt zwei verschiedene Arten von Herzinsuffizienz: eine, bei der die Pumpfunktion des Herzens gestört ist – das nennt man systolische Herzinsuffizienz – und eine, bei der die Entspannungsfunktion gestört ist – das nennt man diastolische Herzinsuffizienz. Für die systolische Herzinsuffizienz, die auch als „Herzinsuffizienz mit verminderter Auswurffraktion“ bezeichnet wird, gibt es eine Vielzahl von Medikamenten und Erfahrungen in der Behandlung – von Betablockern, ACE-Hemmern und ARBs bis hin zu Mineralocorticoidrezeptor-Antagonisten und Statinen.

Für die diastolische Herzinsuffizienz oder „Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion“ gibt es bisher keine zugelassenen pharmakologischen Therapien. Um ehrlich zu sein, wurde sie bis vor etwa 10-15 Jahren weitgehend übersehen, als die Ärzte erkannten, dass diese armen Patienten zwar schreckliche Herzversagenssymptome hatten, aber keines der klassischen objektiven Merkmale einer Herzinsuffizienz aufwiesen. In den meisten Fällen kann man anhand der Symptome nicht einmal den Unterschied zwischen einer Person mit systolischer und diastolischer Herzinsuffizienz erkennen. Das Problem ist jedoch, dass das Herz steif ist – es entspannt sich nicht so gut, wie es sollte. Diese Steifheit führt dazu, dass sich Flüssigkeit in die Lunge und die Extremitäten zurückstaut und viele der Symptome verursacht, die man bei systolischer Herzinsuffizienz hat, aber die Pumpfunktion des Herzens ist normal.

Jetzt, da man sich der diastolischen Herzinsuffizienz bewusst ist, stellt man fest, dass es sich um ein sehr häufiges Problem handelt. Es scheint so, als gäbe es genauso viele Menschen mit diastolischer Herzinsuffizienz wie mit systolischer Herzinsuffizienz. Es könnte sogar sein, dass es mehr Menschen mit diastolischer Herzinsuffizienz gibt.

Diese Form der Herzinsuffizienz wird derzeit intensiv untersucht. Alle suchen händeringend nach einem Medikament, das diesen Patienten helfen kann, denn es hat sich herausgestellt, dass diese Form der Herzinsuffizienz sehr häufig vorkommt und oft die gleiche Morbidität und Mortalität aufweist wie Menschen mit systolischer Herzinsuffizienz.

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