Schmerzen bei der Geburt sind eine Konstante, nicht nur in medizinischen Abhandlungen, sondern auch in der kulturellen und religiösen Tradition der Menschen.
Geburtsschmerz
Renommierte Forscher wie Melzack führten in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts Studien zum Geburtsschmerz durch. Sie stellten fest, dass 60 % der Nullipara-Frauen und 45 % der Multipara-Frauen sehr starke oder unerträgliche Wehenschmerzen hatten, wobei Entspannungs- oder Vorbereitungsmaßnahmen nicht ausreichten, um eine deutliche Linderung zu erzielen. (1)
Epidurale oder spinale analgetische Techniken haben ihre Wirksamkeit bewiesen und sind zur Referenz in der Schmerzlinderung geworden. Sie sind sehr effektiv, wenn auch nicht frei von Komplikationen wie Hypotonie oder Kopfschmerzen nach der Punktion.
Arbeitsschmerzen haben drei grundlegende Komponenten: eine intermittierende abdominale Komponente, die mit Wehen zusammenhängt, eine intermittierende lumbale Komponente und eine kontinuierliche lumbale Komponente.
Arbeitsschmerzen
Arbeitsschmerzen beginnen mit der Beeinflussung der Dermatome D10-11-12 und L1 und schreiten vom ersten Stadium an über die Innervation des Uterus und des Gebärmutterhalses über sensorische Nerven, den Plexus uteri und zervikal, den hypogastrischen Plexus, den Aortenplexus und die lumbalen und unteren thorakalen sympathischen Ketten fort.
Arbeitsschmerzen
Im zweiten Stadium breitet sich der Schmerz durch die Dehnung des Dammes über die Pudendusnerven auf die Sakralsegmente aus, wobei der auf die dorsalen und lumbalen Segmente bezogene Schmerz nicht verschwindet, wenngleich er weniger ausgeprägt ist.
Die komplexe Integration auf medullärer und enzephalischer Ebene, im Hypothalamus, im limbischen System, im Thalamus und im Kortex, erklärt die jeweils unterschiedliche Wahrnehmung, die durch absteigende inhibitorische Mechanismen vermittelt wird.
Schmerz bei Wehen
Die Frage, die sich immer wieder stellt, ist: Da es sich um einen natürlichen Prozess handelt, sollten wir den Schmerz behandeln?
Patientin, 24 Jahre alt, primiparous, zu den Wehen eingewiesen, die Schwangerschaft ist in der 37. Woche, in den letzten zwei Wochen war die Gewichtszunahme sehr gering, was dazu rät, eine mögliche Einleitung zu prüfen.
Nach 24 Stunden Überwachung setzen die Wehen nicht spontan ein, so dass eine Oxytocin-Infusion eingeleitet wird. Nach einer Stunde mit immer stärker werdenden Wehen und zunehmenden Schmerzen wurde beschlossen, eine Epiduralpunktion durchzuführen und eine Perfusion mit Bupivacain und niedrig dosiertem Fentanyl zu beginnen. Sechs Stunden später hielten die Wehen an, die Dilatation hatte sich kaum auf 4 cm vergrößert. Neun Stunden später, bei einer Dilatation von nur 6 cm, wurde ein Kaiserschnitt durchgeführt.
Der gleiche Katheter wurde zur Einleitung der Narkose verwendet, wobei die Narkosedosis viermal höher war als die zur Analgesie verwendete. Die Operation verläuft ohne Komplikationen. Das Neugeborene hat einen kranialen Wehentumor, aber seine Untersuchung und sein APGAR-Score sind normal.
Entbindungsschmerz
Trotz der Tatsache, dass es sich nicht um den natürlichen Weg handelt, verläuft alles wie erwartet und sowohl Mutter als auch Baby ruhen sich nach der Anstrengung aus. Wer kann den Nutzen einer analgetischen Technik bezweifeln, die eine anstrengende Herausforderung von so vielen Stunden ermöglicht, die den Komfort der Patientin verbessert und den Stress während der Wehen reduziert, die die feto-plazentare Zirkulation verbessert, die eine sonst nicht durchführbare Entbindung möglich macht?
Es bleibt nur eine Frage: sollten wir Wehenschmerzen beim Fötus-Neugeborenen behandeln, wir wissen jetzt, dass sein Gehirn ab der zwanzigsten Woche seiner Entwicklung Schmerzen integriert,… vielleicht sollten wir es auf dieser ersten Reise unseres Lebens besser vorbereiten.
(1) Melzack et al Can Med Assoc J 1981, 125: 357-63.
