Geringes Risiko einer hochgradigen Dysplasie oder eines Adenokarzinoms der Speiseröhre bei Patienten mit Barrett-Ösophagus von weniger als 1 cm (unregelmäßige Z-Linie) innerhalb von 5 Jahren nach der Index-Endoskopie
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Studienzusammenfassung
Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass das grobe jährliche Risiko für die Entwicklung eines Ösophagus-Adenokarzinoms (EAC) 0,25 % beträgt. Dies war deutlich niedriger als frühere Berichte aus tertiären Referenzzentren, entsprach aber anderen europäischen Berichten und einer US-Studie an Veteranen. Obwohl es einen Konsens darüber gibt, dass das Risiko für EAC mit der Länge des Barrett-Ösophagus (BE) zunimmt, sind die spezifischen Risiken für das Fortschreiten zu hochgradiger Dysplasie oder EAC bei kurzsegmentigem BE (SSBE) – definiert als < 1 cm große intestinale Metaplasie im distalen Ösophagus und auch als unregelmäßige Z-Linie bekannt – weniger klar.
In dieser prospektiven, multizentrischen Ergebnisstudie wurde eine große und gut definierte Kohorte von Patienten mit BE aus mehreren tertiären Referenzzentren in den Vereinigten Staaten und Europa ausgewertet. Sie umfasste 1791 Patienten mit nicht-dysplastischen BE, sowohl bei der Indexendoskopie als auch nach einer Nachbeobachtungszeit von mindestens einem Jahr.
Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 4,8 Jahren gab es 71 Fälle von Progression zu hochgradiger Dysplasie oder EAC bei Patienten mit BE ≥ 1 cm (n=1624) im Vergleich zu keinen solchen Fällen in der Kohorte mit SSBE/unregelmäßiger Z-Linie (n=167). Es gab keine signifikanten demografischen Unterschiede zwischen diesen beiden Gruppen.
Standpunkt
Die jüngste nationale Leitlinie des American College of Gastroenterology besagt, dass bei einer normalen Z-Linie oder bei < 1 cm säulenförmig aussehender Schleimhautvariabilität am ösophagogastrischen Übergang keine Biopsie für SSBE durchgeführt werden soll. Erkennbar ist eine intestinale Metaplasie der Kardia bei bis zu 20 % der Patienten, während der natürliche Verlauf dieser Metaplasie an der ösophagogastrischen Verbindung nicht mit einer EAC assoziiert ist.
Die Ergebnisse dieser Studie unterstützen nachdrücklich die Leitlinienempfehlungen des American College of Gastroenterology, wonach eine unregelmäßige Z-Linie in Abwesenheit spezifischer Schleimhautunregelmäßigkeiten (z. B. Knötchen, Ulkus, Kryptaunregelmäßigkeiten) nicht biopsiert werden sollte.
Abstract
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