Herzkrankheit und linksventrikuläre Rotation – Eine systematische Übersicht und quantitative Zusammenfassung

Die ausgewählten Artikel wurden je nach Herzkrankheit in dreizehn Gruppen eingeteilt. Innerhalb des Textes haben wir eine zusammenfassende Tabelle erstellt, in der die Gesamtergebnisse der mäßigen bis starken Artikel innerhalb jeder Herzerkrankung zu finden sind (Tabelle 2). Damit ein allgemeiner Befund in der zusammenfassenden Tabelle dargestellt werden kann, müssen zwei oder mehr Artikel von mäßiger bis guter methodischer Qualität, die das gleiche bildgebende Verfahren verwenden, über einen bestimmten LV-Rotationsparameter berichtet haben. In der Online-Ergänzung haben wir umfassende Tabellen für jede Gruppe von Herzkrankheiten bereitgestellt, in denen die spezifischen Details und die Rangfolge der einzelnen Artikel in absteigender methodischer Qualität beschrieben werden.

Zu den Herzkrankheitsgruppen gehören: 1-Aortenstenose (n = 7, Online-Tabelle 3), 2-MI (n = 6, Online-Tabelle 4), 3-Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM; n = 11, Online-Tabelle 5), 4-Dilatative Kardiomyopathie (n = 9, Online-Tabelle 6), 5-Nicht-Kompaktion (n = 2, Online-Tabelle 7), 6-Systolische Herzinsuffizienz (SHF; n = 5, Online-Tabelle 8), 7-Herzinsuffizienz mit normaler Auswurffraktion/diastolischer Dysfunktion (HFnEF) (n = 6, Online-Tabelle 9), 8-Herztransplantation (n = 1, Online-Tabelle 7), 9-implantierter Herzschrittmacher (n = 1, Online-Tabelle 7), 10-Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (n = 1, Online-Tabelle 7), 11-Restriktive Kardiomyopathie/Konstriktive Perikarditis, (n = 1, Online-Tabelle 7) und 12-Koronare Herzkrankheit (n = 1, Online-Tabelle 7). Die Gruppen 8-12 wurden in Kombination diskutiert, da sie jeweils nur einen veröffentlichten Artikel enthielten. Ein Artikel untersuchte sowohl die hypertrophe als auch die dilatative Kardiomyopathie, ein anderer sowohl die nicht-kompakte als auch die dilatative Kardiomyopathie, ein weiterer die Herzinsuffizienz und die diastolische Dysfunktion, während ein weiterer Artikel sowohl die diastolische Dysfunktion als auch Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen untersuchte, ohne dass eine offene Erkrankung vorlag. Alle Artikel, mit Ausnahme einer prospektiven Kontrollstudie im HCM-Abschnitt, waren als Fallkontrollen angelegt (Evidenzgrad 3). Die Bewertungen des D&B-Tools reichten von 9-23 von 27 (begrenzte bis starke methodische Stärke). Die Standardisierung des Ortes, an dem basale und apikale Aufnahmen der kurzen Achse gemacht werden, ist ein wichtiger Aspekt. Obwohl dies bei MRT-Aufnahmen in der Regel kein Problem darstellt, da die Bildposition sehr genau gewählt werden kann, ist die Erfassung der apikalen Position mit Ultraschall eine schwierige Aufgabe. Nur in einem der hier untersuchten Artikel wurde berichtet, dass das Bild der oberen kurzen Achse an einer nicht traditionellen Stelle (auf Höhe des Papillarmuskels) aufgenommen wurde. In drei weiteren Artikeln wurde die Position einfach nicht beschrieben (obwohl sie als basal und apikal bezeichnet wurden). In Anbetracht dessen sind wir der Meinung, dass die Positionen der Kurzachsen-Ultraschallbilder in der Literatur gut standardisiert sind. Obwohl in einigen wenigen Artikeln die Position der Teilnehmer während der Aufnahme nicht explizit angegeben wird, wird in der überwiegenden Mehrheit der Artikel berichtet, dass die Bilder in Rückenlage oder seitlicher Dekubitus-Position aufgenommen wurden.

Aortenstenose

Systolische Parameter

Von den sieben mäßig aussagekräftigen Arbeiten (D&B-Scores von 15-19), die über die LV-Rotation bei Aortenstenose berichten, zeigten sechs Arbeiten Übereinstimmung, dass die LV-Drehung erhöht ist (Online-Abbildung 2). Die einzige Arbeit, in der über eine verringerte LV-Drehung bei Aortenstenose berichtet wurde, wurde aus dieser Analyse herausgenommen, da die Autoren eine modifizierte Technik verwendeten, bei der die Drehung im Verhältnis zur Mitte des Ventrikels und nicht zum basalen Niveau untersucht wurde. Die linksventrikuläre Torsion wurde in zwei der qualitativ hochwertigsten Artikel untersucht; beide zeigten eine Erhöhung im Vergleich zu gesunden Kontrollen (Online-Abbildung 2). Außerdem berichteten fünf Artikel von mäßiger Qualität über die maximale apikale Rotation bei Patienten mit Aortenstenose, die alle eine erhöhte apikale Rotation im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen zeigten. Von den vier Arbeiten, die über die individuelle Basalrotation berichteten, berichteten drei über keine Veränderung der Basalrotation, während einer der Artikel von geringerer Qualität eine Verringerung zeigte.

Diastolische Parameter

In der Literatur gab es erhebliche Unstimmigkeiten bezüglich der maximalen Aufdrehgeschwindigkeit bei Patienten mit Aortenstenose, denn es wurde über Erhöhungen, Verminderungen und keine Unterschiede berichtet (Online-Abbildung 2). Diese Unstimmigkeit hängt wahrscheinlich mit schlecht angepassten Kontrollen zusammen, da außer dem Artikel von van Dalen, der einen Anstieg der Spitzenaufdrehungsrate zeigte, die beiden übrigen Artikel in dieser Gruppe Kontrollteilnehmer hatten, die im Durchschnitt 20 und 30 Jahre jünger waren als die Patienten. Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass die Spitzenentdrillungsrate im Vergleich zu altersgleichen Kontrollen erhöht sein kann, wobei jedoch die altersbedingte Verringerung der LV-Entdrillung dieses Ergebnis in Studien mit viel jüngeren Kontrollen verwirren kann. Schließlich berichteten drei Artikel über eine verlängerte Zeit bis zur maximalen Entdrillung bei Patienten mit Aortenstenose, während ein Artikel keine Veränderung zeigte. Der letztgenannte Artikel berichtete, dass die Zeit bis zur maximalen apikalen Entdrehung verlängert war, nicht aber die Zeit bis zur maximalen basalen Entdrehung, was auf eine Art Störung der zeitlichen Parameter der diastolischen Rotation hindeutet.

Schlussfolgerungen

Die Literatur zeigt anhand der verfügbaren mäßig aussagekräftigen Belege, dass die Aortenstenose (LV-Drucküberlastung) mit einer durchschnittlichen Zunahme der systolischen apikalen Rotation um 75 % verbunden ist, während sich die basale Rotation nur sehr geringfügig verändert (vielleicht sogar leicht abnimmt). Es ist weniger klar, wie die diastolische Rotation mit der Aortenstenose zusammenhängt. Interessant ist jedoch, dass die Zeit bis zum Erreichen des diastolischen Drehungsmaximums bei Aortenstenose verlängert war. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass aufgrund der stärkeren Kompression während der Systole mehr Zeit für die Erzeugung der passiven Spitzenkraft durch komprimierte Herzfederproteine benötigt wird.

Myokardinfarkt

In sechs veröffentlichten Artikeln wurde die LV-Rotation bei Patienten mit MI im Vergleich zu gesunden Kontrollen untersucht. Die Bewertungen von Downs und Black reichten von 14-23 (mäßige bis starke methodische Qualität).

Systolische Parameter

Fünf Artikel berichteten über eine Verringerung der LV-Drehung oder -Torsion bei Personen mit früherem MI. Außerdem berichteten vier Artikel über eine Abnahme der apikalen Rotation bei Patienten mit MI, obwohl ein Artikel von Takeuchi et al. keinen Unterschied zeigte. Die Diskrepanz ist wahrscheinlich eher auf die Einschlusskriterien als auf die methodische Qualität zurückzuführen, da in Takeuchis Arbeit etwa 50 % der Teilnehmer mit MI eine relativ hohe Ejektionsfraktion (EF) (>45 %) hatten. Wurde die Gruppe der Teilnehmer mit früherem MI in Teilnehmer mit hoher und niedriger EF unterteilt, wurde nur in der Untergruppe mit niedriger EF eine signifikante Verringerung der Verdrehung und der apikalen Rotation festgestellt. Dieser Zusammenhang zwischen Verdrehung und niedriger EF bei Teilnehmern mit früherem MI wurde in der Arbeit von Govind und Kollegen bestätigt. In ähnlicher Weise zeigten zwei der fünf Artikel, die über die basale Rotation berichteten, eine Verringerung der MI, während drei keinen Unterschied zwischen den Gruppen zeigten (Online-Abbildung 3). Obwohl die beiden Artikel, die über eine Abnahme der basalen Rotation berichteten, von höherer methodischer Qualität waren als die drei Artikel, die keinen Unterschied zeigten, lässt sich die Diskrepanz unserer Meinung nach am besten durch die Arbeit von Bansal et al. erklären, die zeigte, dass die Infarktregion die LV-Rotationsdysfunktion stark beeinflussen kann. Zum Beispiel untersuchten die drei Artikel, die keinen Unterschied in der systolischen Basalrotation zeigten, nur Patienten mit Vorderwandinfarkt, während die beiden anderen Artikel aus einer heterogeneren Stichprobe mit mehreren Infarktregionen bestanden.

Diastolische Parameter

Drei mäßig aussagekräftige Artikel, die über die LV-Rotation in der Diastole berichteten, deuten darauf hin, dass sowohl die Aufdrehgeschwindigkeit als auch der Zeitpunkt der Aufdrehung durch einen MI negativ beeinflusst werden. Insbesondere zeigten zwei Artikel eine verlängerte Zeit bis zur maximalen Aufdrehgeschwindigkeit bei Personen mit früherem MI (Online-Abbildung 3), während ein Artikel zeigte, dass die frühe Aufdrehrate reduziert ist.

Schlussfolgerungen

Es gibt mäßige bis starke Beweise der Stufe 3 (einigermaßen zuverlässig), dass die Rotationsmerkmale sowohl in der Systole als auch in der Diastole bei Personen mit früherem MI verändert sind. Insbesondere besteht in der Literatur Einigkeit darüber, dass Twist und apikale Rotation bei MI reduziert sind, allerdings tritt dieser Zusammenhang nur auf, wenn die EF vom Infarkt betroffen ist. Außerdem gibt es mäßig starke Hinweise darauf, dass die Zeit bis zur maximalen Entdrehung bei Infarktpatienten länger und die frühe Entdrehungsrate geringer ist, was wahrscheinlich auf die systolisch-diastolische Kopplung zurückzuführen ist. Es ist klar, dass weitere Arbeiten erforderlich sind, insbesondere die Untersuchung der diastolischen LV-Rotationsparameter bei MI-Patienten. Die Arbeit von Bansal und Kollegen wirft ein sehr interessantes Problem im Rahmen von MI-Studien auf, wonach globale Marker für Verdrehung und Rotation für diese Population vielleicht nicht geeignet sind, es sei denn, es werden Unterschiede je nach Infarktregion untersucht.

Hypertrophe Kardiomyopathie

In elf veröffentlichten Artikeln wurde die LV-Rotation bei Menschen mit HCM im Vergleich zu gesunden Kontrollen untersucht. Bei einem Artikel aus dieser Gruppe handelte es sich um eine prospektive kontrollierte Studie (Evidenzstufe zwei) und nicht um eine Fall-Kontroll-Studie. Die Bewertungen von Down und Black reichten von 10-23 (eingeschränkte bis starke methodische Qualität).

Systolische Parameter

Bei HCM wurde allgemein berichtet, dass es keinen Unterschied in der apikalen Rotation gibt, zwei Artikel zeigten jedoch eine signifikante Reduzierung. Da die methodische Stärke aller sieben Artikel ähnlich war, sind wir der Meinung, dass die Diskrepanzen eher durch methodische Unterschiede zu erklären sind. Bei den beiden letztgenannten Arbeiten handelte es sich um einen Artikel, der nur Patienten mit apikaler HCM untersuchte, und um einen weiteren, der keine statistischen Angaben zu dem in der Zusammenfassung und Diskussion behaupteten Unterschied machte. Im Gegensatz dazu umfassten die fünf Artikel, die keinen Unterschied in der apikalen Rotation berichteten, eine relativ heterogene Gruppe von HCM-Patienten mit entsprechenden statistischen Verfahren.

Insgesamt sieben Artikel berichteten über die basale Rotation bei HCM, wobei zwei davon keine statistischen Angaben machten und/oder eine kleine Stichprobengröße hatten (n = 7 , n = 8 ), während ein dritter nur Patienten mit apikaler HCM untersuchte. Danach waren nur noch vier Artikel methodisch vergleichbar und gültig. Diese vier Artikel (die eine moderate methodische Stärke, große Stichprobengrößen, vergleichbare Gruppen und die Verwendung von STE aufwiesen) bestanden aus zwei Arbeiten, die eine Zunahme der basalen Rotation zeigten, und zwei, die keinen Unterschied zeigten. Von den beiden Artikeln, die keinen Unterschied zeigten, wies jedoch einer einen nicht signifikanten Anstieg bei HCM auf, und der andere verwendete eine weniger bekannte Offline-Analysesoftware (Velocity Vector Imaging), die nachweislich nur mäßig mit den durch Speckle Tracking abgeleiteten Werten der Basalrotation korreliert. Daher sind wir der Meinung, dass die begrenzte verfügbare Evidenz auf eine Zunahme der Basalrotation bei Menschen mit HCM hindeutet.

Insgesamt neun Artikel berichteten über die LV-Verdrehung bei Menschen mit HCM. Auch hier waren die gleichen vier Artikel methodisch solide und vergleichbar, von denen zwei keine Veränderung der Verdrehung zeigten, während die gleichen zwei Artikel, die keine Veränderung der Basalrotation zeigten, keine Veränderung der Verdrehung berichteten. Auch hier sind wir der Meinung, dass der Unterschied auf die Bildanalysetechniken oder möglicherweise auf subtile Unterschiede in den Stichprobenmerkmalen zurückzuführen sein könnte, wie z. B. das Verhältnis von obstruktiven zu nicht-obstruktiven HCM-Patienten. Es sei darauf hingewiesen, dass Carasso und Kollegen für beide in diesem Abschnitt veröffentlichten Artikel dieselbe Stichprobe verwendet haben.

Diastolische Parameter

Die diastolische LV-Rotation wurde bei HCM-Patienten durch übereinstimmende Berichte über eine verringerte frühe Entdrehungsrate beeinträchtigt. In zwei dieser Artikel wurde speziell über einen verringerten Prozentsatz der Entdrehung während der frühen Diastole (5 %, 10 % und 15 % der Diastole) bei HCM-Patienten berichtet (Online-Abbildung 4). Außerdem wurde in zwei Artikeln eine signifikante Verringerung der maximalen Aufdrehgeschwindigkeit bei HCM-Patienten beschrieben, während ein Artikel mit nur sieben Teilnehmern eine nicht signifikante Verringerung zeigte. Schließlich zeigte sich, dass die durchschnittliche Aufdrehungsrate bei HCM-Patienten nicht unterschiedlich war.

Schlussfolgerungen

In der Literatur, die sich mit der systolischen LV-Rotation bei HCM befasst, gibt es erhebliche Unstimmigkeiten. In Anbetracht der extrem heterogenen phänotypischen Ausprägung der HCM ist es wahrscheinlich, dass Unterschiede in den methodischen Verfahren sowie subtile Unterschiede zwischen den Studienpopulationen die Ursache für die Variabilität in diesem Abschnitt sind. Es scheint, dass die Uneinigkeit nicht auf die methodische Stärke zurückzuführen ist, da selbst die vier stärksten Artikel aus diesem Abschnitt entgegengesetzte LV-Drehungsergebnisse berichteten. Angesichts dieser erheblichen Unstimmigkeiten bezüglich der LV-Drehung bei HCM-Patienten halten wir es nicht für möglich, die allgemeinen Trends in der Literatur zu kommentieren, bevor nicht weitere Arbeiten abgeschlossen sind. Die diastolischen Parameter der LV-Rotation waren bei HCM-Patienten durchweg beeinträchtigt.

Dilatierte Kardiomyopathie

Neun Artikel untersuchten die LV-Rotation bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie im Vergleich zu gesunden Kontrollen. Die Bewertungen von Down und Black lagen zwischen 15 und 19 (mäßige methodische Qualität).

Systolische Parameter

Neun Artikel untersuchten die systolische LV-Rotation bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie. Alle Artikel, die über diese Parameter berichteten, stimmten darin überein, dass die apikale Rotation, der LV-Twist und die Torsion reduziert waren (Online-Abbildung 5). Von den neun Artikeln, die über die systolische Basalrotation berichteten, zeigten sieben eine Verringerung, während zwei Artikel keinen Unterschied bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie feststellten. Beide Artikel, die keinen signifikanten Unterschied in der basalen Rotation zeigten, wurden vom selben Autor verfasst, enthielten relativ kleine Stichproben (n = 10) und schlossen nur Teilnehmer ein, die eine restriktive LV-Füllung hatten (kein Kriterium in den anderen Artikeln). Von den drei Artikeln, die über die Zeit bis zur maximalen Verdrehung berichteten, zeigten zwei einen signifikanten Anstieg der Dauer in der Gruppe mit dilatativer Kardiomyopathie, während ein Artikel keinen Unterschied zeigte. Dieser letztgenannte Artikel war einer der Artikel mit modifizierten Einschlusskriterien. Schließlich wurde übereinstimmend berichtet, dass ein großer Anteil der Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie eine umgekehrte Rotation entweder im Apex oder in der Basis aufweist.

Diastolische Parameter

Alle Artikel, die über diastolische LV-Rotationsparameter bei Personen mit dilatativer Kardiomyopathie berichteten, stimmten darin überein, dass die durchschnittliche und die maximale Aufdrehgeschwindigkeit signifikant verringert war, während die Zeit bis zur maximalen Aufdrehung erhöht war.

Schlussfolgerungen

Es besteht eine breite Übereinstimmung, dass die systolischen und diastolischen ventrikulären Rotationseigenschaften bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie reduziert sind, entsprechend der Evidenzstufe 3 (einigermaßen zuverlässig). Außerdem wurde in allen drei Artikeln, in denen darüber berichtet wurde, übereinstimmend festgestellt, dass der LV bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie ähnlich wie ein rotierendes Rohr rotiert und nicht wie ein sich drehender Schwamm.

Nicht-Kompaktionskardiomyopathie

Zwei Artikel untersuchten LV-Rotationsparameter bei Personen mit Nicht-Kompaktionskardiomyopathie im Vergleich zu gesunden Kontrollen und erhielten D&B-Scores von 17 und 19 (mäßige methodische Qualität).

Systolische Parameter

Bellavia und Kollegen berichteten über eine Verringerung der apikalen Rotation und des Twists sowie der Twist-Rate in einer gruppierten Stichprobe von Teilnehmern ohne Kompaktion. Bei einer Untergruppe von Nichtkompaktierten mit normaler EF war die basale Rotation nicht unterschiedlich, aber in einer Untergruppe mit reduzierter EF (<50%) war die basale Rotation reduziert. In einer Arbeit von van Dalen wurde auch eine Verringerung der apikalen Rotation und der LV-Verdrehung bei Personen mit Nichtkompaktion festgestellt. Interessanterweise berichtete van Dalen, dass die Rotation bei allen Personen mit Nicht-Kompaktierung an der Spitze und an der Basis in die gleiche Richtung ging, anstatt in entgegengesetzte Richtungen wie bei gesunden Kontrollpersonen. Ungefähr die Hälfte der Teilnehmer ohne Verdichtung berichtete über eine LV-Rotation gegen den Uhrzeigersinn sowohl am Apex als auch an der Basis, während die andere Hälfte über eine Rotation im Uhrzeigersinn berichtete.

Diastolische Parameter: Keine berichtet

Schlussfolgerungen

Es gibt Hinweise der Stufe 3 (einigermaßen zuverlässig), dass die systolischen LV-Rotationsparameter bei Personen mit nicht-kompakter Kardiomyopathie reduziert sind. Die Beweise deuten darauf hin, dass der LV an der Basis und an der Spitze im Gleichklang rotiert, was zu einer sehr geringen Verdrehung führt. Für die Nichtkompaktion wurde keine Abbildung erstellt, da die Gruppen zwischen den Artikeln nicht vergleichbar waren.

Systolische Herzinsuffizienz

Fünf Artikel untersuchten die LV-Rotation bei Personen mit SHF im Vergleich zu entsprechenden Kontrollen. Die Herzinsuffizienz wurde nach den Standards der New York Heart Association (Klasse III oder IV) oder der Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology diagnostiziert, während ein Artikel keine spezifischen Kriterien angab (jedoch eine EF von 26 % in seiner klinischen Population). Die Bewertungen von Downs und Black reichten von 17-23 (mäßige bis starke methodische Qualität).

Systolische Parameter

Die drei Artikel, die über die systolische apikale und basale Rotation berichteten, stimmten überein und zeigten eine Verringerung in beiden Regionen bei SHF (Online-Abbildung 6). In ähnlicher Weise zeigten alle Artikel, die über die LV-Drehung bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz berichteten, eine signifikante Verringerung. Schließlich wurde in einem Artikel berichtet, dass 59 % der SHF-Patienten eine umgekehrte Rotation entweder auf basaler oder apikaler Ebene aufwiesen.

Diastolische Parameter

Der einzige Artikel, in dem über die diastolischen LV-Rotationsparameter bei Patienten mit SHF berichtet wurde, zeigte, dass die apikale Entdrehung reduziert war, während die basale Entdrehung sich nicht unterschied.

Schlussfolgerungen

Es gibt Hinweise der Stufe 3 (einigermaßen zuverlässig), dass die systolische LV-Rotation bei Patienten mit SHF verändert ist. Es gibt auch Hinweise der Stufe drei (einigermaßen zuverlässig), dass die diastolische apikale Entdrehung bei Menschen mit SHF verändert ist. Es hat den Anschein, dass die apikale und basale Rotation bei einem hohen Prozentsatz der Patienten mit SHF im Gleichschritt erfolgt. Weitere Arbeiten sind erforderlich, um die diastolische Rotationsbewegung des LV bei Menschen mit SHF zu klären.

Diastolische Dysfunktion/Herzinsuffizienz normale Auswurffraktion

Die normale Auswurffraktion bei Herzinsuffizienz (HFnEF) beschreibt eine signifikante Verringerung der LV-Füllung während der Diastole (diastolische Dysfunktion) bei einer erhaltenen EF. Die diastolische Dysfunktion wird in vier Kategorien mit zunehmender Intensität beschrieben, wobei HFnEF als Grad drei und vier gilt, solange die EF erhalten bleibt. Die Rotation des linken Ventrikels bei Personen mit diastolischer Dysfunktion im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen wurde in sechs veröffentlichten Artikeln untersucht. Die Bewertungen von Downs und Black reichten von 17-23 (mäßige bis starke methodische Qualität).

Systolische Parameter

Die fünf Artikel, die über die systolische LV-Rotation bei Personen mit diastolischer Dysfunktion berichten, weisen erhebliche Unstimmigkeiten zwischen den Studien auf. Park und Kollegen berichteten über eine signifikante Zunahme der apikalen Rotation, der basalen Rotation, der Verdrehung und der Verdrehungsrate bei Personen mit diastolischer Dysfunktion ersten Grades (beeinträchtigte Entspannung), während sich Personen mit schwereren diastolischen Dysfunktionen nicht von Kontrollpersonen unterschieden. In ähnlicher Weise berichteten Mizuguchi et al. über eine Verringerung der Verdrehungsrate sowie eine Tendenz zu einer geringeren Verdrehung bei Teilnehmern mit leichter diastolischer Dysfunktion (beeinträchtigte Entspannung). Auf den ersten Blick scheinen diese Ergebnisse im Gegensatz zu den anderen Artikeln zu stehen, die keinen Unterschied in der LV-Rotation zwischen den Gruppen berichteten.

Diese Unstimmigkeiten lassen sich wahrscheinlich dadurch erklären, dass die systolische LV-Rotation im Spektrum der diastolischen Dysfunktion unterschiedlich ist, da die EF in allen Artikeln erhalten blieb. Park und Kollegen sowie Mizuguchi et al. berichteten nur über signifikante Unterschiede zwischen der Kontrollgruppe und denjenigen mit der leichtesten Form der diastolischen Dysfunktion (gestörte Relaxation), während sich die beiden schwereren Kategorien hinsichtlich der systolischen LV-Rotation nicht von denen der Kontrollen unterschieden. Der einzige andere Artikel, der sich mit einer Gruppe mit mittlerer diastolischer Dysfunktion befasste, untermauerte diese Behauptung, indem er einen grenzwertig signifikanten Anstieg der apikalen Rotation (P = 0,07) und der Verdrehung (P = 0,18) zeigte, während in der Gruppe mit schwererer diastolischer Dysfunktion kein Unterschied bestand. In Anbetracht der verfügbaren Evidenz unterstützt die Literatur die Vorstellung, dass die systolische Rotation bei Personen mit leichter diastolischer Dysfunktion erhöht ist, sich aber in schwereren Krankheitsstadien normalisiert.

Diastolische Parameter

Eine relativ geringe Anzahl von Artikeln berichtete über die diastolische LV-Rotation bei Personen mit diastolischer Dysfunktion. Park und Kollegen zeigten, dass die Aufdrehungsrate bei Personen mit diastolischer Dysfunktion ersten Grades erhöht war. In zwei weiteren Artikeln wurde berichtet, dass sich bei Personen mit mittelschwerer diastolischer Dysfunktion die Aufdrehgeschwindigkeit und die Zeit bis zur maximalen Aufdrehung nicht von denen der Kontrollpersonen unterscheiden. Park et al. wiesen ferner nach, dass bei Personen mit einer diastolischen Funktionsstörung dritten Grades die Verdrehungsgeschwindigkeit geringer war als bei gesunden Kontrollpersonen. Schließlich wiesen Perry et al. nach, dass der frühdiastolische apikale Spitzenwert der Entdrillung mit zunehmendem Grad der diastolischen Funktion weiter reduziert wurde. Auch hier geht aus der Literatur hervor, dass die diastolische LV-Rotation bei Personen mit mäßiger diastolischer Dysfunktion erhöht ist, aber mit zunehmendem Schweregrad der Erkrankung abnimmt.

Schlussfolgerungen

Es gibt Hinweise der Stufe 3 (einigermaßen zuverlässig), dass die LV-Rotation sowohl in der Systole als auch in der Diastole bei Personen mit leichter diastolischer Dysfunktion erhöht ist (Online-Abbildung 7). Darüber hinaus gibt es Hinweise der Stufe 3 (einigermaßen zuverlässig), die darauf hindeuten, dass sich die systolische Rotation des LV in schwereren Krankheitsstadien nicht von gesunden Kontrollpersonen unterscheidet. Weitere Arbeiten sind erforderlich, um die diastolische LV-Rotation in den verschiedenen Stadien der diastolischen Dysfunktion zu klären. Es scheint jedoch, dass die diastolische Rotation bei leichter diastolischer Dysfunktion erhöht, bei mittelschwerer Dysfunktion ähnlich und bei schwerer diastolischer Dysfunktion im Vergleich zu gesunden Kontrollen verringert ist.

Kombinierte Kategorien

Mehrere Herzkrankheiten wurden in einem einzigen Artikel untersucht und werden hier im Interesse der Lesbarkeit zusammenhängend behandelt. Die individuelle Rangfolge und andere spezifische Details für jeden Artikel können in Tabelle 7 (Online) nachgelesen werden. Bei Herzschrittmacherimplantation und konstriktiver Perikarditis war die systolische Rotation reduziert, bei Herztransplantation, restriktiver Kardiomyopathie und kardiovaskulären Risikofaktoren dagegen nicht. Der einzige Artikel aus dieser Gruppe, der über diastolische Parameter berichtete, zeigte keinen Unterschied zwischen Herztransplantatempfängern und gesunden Kontrollpersonen im Empfänger- und Spenderalter. Interessanterweise wiesen Herztransplantatempfänger eine signifikant verringerte Verdrehung und Spitzenentdrehungsrate während der Belastung, nicht aber in Ruhe auf. Paetsch et al. untersuchten die LV-Rotation bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und stellten fest, dass die apikale systolische Rotation und die diastolische apikale Entdrehung sowohl bei hohen als auch bei niedrigen Dobutamindosen reduziert waren, während die Zeit bis zur maximalen Entdrehung im Vergleich zu gesunden Kontrollen nur bei der niedrigen Dosis verkürzt war.