Bei gesunden Frauen sind vor Beginn der DMPA-Behandlung keine Untersuchungen oder Tests erforderlich, obwohl eine Messung des Ausgangsgewichts und des BMI für die Überwachung der DMPA-Anwenderinnen im Laufe der Zeit nützlich sein könnte (Tabelle 3). Frauen mit bekannten medizinischen Problemen oder anderen besonderen Bedingungen benötigen möglicherweise zusätzliche Untersuchungen oder Tests, bevor sie als geeignete Kandidatinnen für eine bestimmte Verhütungsmethode eingestuft werden. Unter solchen Umständen könnte die US-MEC nützlich sein (5).
Kommentare und Evidenzzusammenfassung. Gewicht (BMI): Fettleibige Frauen können DMPA verwenden (US-MEC 1) oder können im Allgemeinen DMPA verwenden (US-MEC 2) (5); daher ist ein Screening auf Fettleibigkeit für die sichere Einleitung von DMPA nicht erforderlich. Die Messung des Gewichts und die Berechnung des BMI zu Beginn der Behandlung können jedoch hilfreich sein, um Veränderungen zu beobachten und Frauen zu beraten, die sich Sorgen über Gewichtsveränderungen machen, die mit ihrer Verhütungsmethode in Verbindung gebracht werden. (Siehe Leitlinien für die Nachsorge von DMPA-Anwenderinnen zu Erkenntnissen über die Gewichtszunahme bei DMPA-Anwendung)
Untersuchung des Beckens und Inspektion des Gebärmutterhalses: Eine Beckenuntersuchung ist vor Beginn der DMPA-Anwendung nicht erforderlich, da sie die Erkennung von Erkrankungen, bei denen DMPA unsicher wäre, nicht erleichtert. Obwohl Frauen mit aktuellem Brustkrebs DMPA nicht anwenden sollten (U.S. MEC 4) und Frauen mit schwerem Bluthochdruck, Herz- und Gefäßkrankheiten oder bestimmten Lebererkrankungen DMPA generell nicht anwenden sollten (U.S. MEC 3) (5), ist es unwahrscheinlich, dass eine Beckenuntersuchung eine dieser Erkrankungen aufdeckt (145). In einer systematischen Übersichtsarbeit wurden zwei Fall-Kontroll-Studien identifiziert, in denen eine verzögerte mit einer sofortigen Beckenuntersuchung vor Beginn der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva, insbesondere oraler Kontrazeptiva oder DMPA, verglichen wurde (95). Es wurden keine Unterschiede bei den Risikofaktoren für Gebärmutterhalsneoplasien, der Häufigkeit von Geschlechtskrankheiten, der Häufigkeit abnormaler Papanicolaou-Abstriche oder der Häufigkeit abnormaler feuchter Abstriche festgestellt (Evidenzgrad: II-2, mittelmäßig, direkt).
Blutdruck: Frauen mit Bluthochdruck können DMPA im Allgemeinen anwenden (U.S. MEC 2), mit Ausnahme von Frauen mit schwerem Bluthochdruck oder Gefäßerkrankungen, die DMPA im Allgemeinen nicht anwenden sollten (U.S. MEC 3) (5). Ein Bluthochdruck-Screening vor der DMPA-Behandlung ist nicht erforderlich, da die Prävalenz von nicht diagnostizierter schwerer Hypertonie gering ist und Frauen mit diesen Erkrankungen mit hoher Wahrscheinlichkeit bereits diagnostiziert wurden. In einer systematischen Übersichtsarbeit wurden keine Belege für die Ergebnisse bei Frauen gefunden, die vor der Einnahme von Gestagen-Kontrazeptiva einer Blutdruckmessung unterzogen wurden bzw. nicht unterzogen wurden (170). Die Prävalenz von nicht diagnostiziertem Bluthochdruck bei Frauen im reproduktiven Alter ist gering. Im Zeitraum 2009-2012 lag die Prävalenz des Bluthochdrucks bei Frauen im Alter von 20-44 Jahren in den Vereinigten Staaten bei 8,7 % (84). Im Zeitraum 1999-2008 lag der Prozentsatz der Frauen im Alter von 20 bis 44 Jahren mit nicht diagnostiziertem Bluthochdruck bei 1,9 % (85).
Glukose: Obwohl Frauen mit kompliziertem Diabetes in der Regel kein DMPA anwenden sollten (U.S. MEC 3) (5), ist ein Screening auf Diabetes vor Beginn der DMPA nicht notwendig, da die Prävalenz von nicht diagnostiziertem Diabetes gering ist und die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass bei Frauen mit kompliziertem Diabetes die Krankheit bereits diagnostiziert wurde. In einer systematischen Übersichtsarbeit wurden keine Belege für die Ergebnisse bei Frauen gefunden, die vor der Einnahme von hormonellen Verhütungsmitteln einer Glukosemessung unterzogen wurden, im Vergleich zu Frauen, bei denen dies nicht der Fall war (57). Die Prävalenz von Diabetes bei Frauen im gebärfähigen Alter ist gering. 2009-2012 lag die Prävalenz von Diabetes bei Frauen im Alter von 20-44 Jahren in den USA bei 3,3 % (84). Im Zeitraum 1999-2008 lag der Anteil der Frauen im Alter von 20 bis 44 Jahren mit nicht diagnostiziertem Diabetes bei 0,5 % (85). Obwohl hormonelle Kontrazeptiva bei gesunden und diabetischen Frauen einige negative Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel haben können, sind die klinischen Auswirkungen insgesamt minimal (171-177).
Lipide: Ein Screening auf Dyslipidämien ist für die sichere Einführung von Injektionspräparaten nicht erforderlich, da die Prävalenz nicht diagnostizierter Erkrankungen bei Frauen im reproduktiven Alter gering ist und die Wahrscheinlichkeit klinisch signifikanter Veränderungen bei der Anwendung hormoneller Kontrazeptiva gering ist. In einer systematischen Übersichtsarbeit wurden keine Belege für die Ergebnisse bei Frauen gefunden, die vor der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel einer Lipidmessung unterzogen wurden, im Vergleich zu Frauen, bei denen dies nicht der Fall war (57). Im Zeitraum 2009-2012 hatten in den Vereinigten Staaten 7,6 % der Frauen im Alter von 20 bis 44 Jahren einen hohen Cholesterinspiegel, definiert als Gesamtserumcholesterin ≥240 mg/dL (84). Im Zeitraum 1999-2008 lag die Prävalenz der nicht diagnostizierten Hypercholesterinämie bei Frauen im Alter von 20 bis 44 Jahren bei etwa 2 % (85). Studien haben gemischte Ergebnisse über die Auswirkungen hormoneller Methoden auf die Lipidwerte sowohl bei gesunden Frauen als auch bei Frauen mit Lipidanomalien im Ausgangszustand gezeigt, und die klinische Bedeutung dieser Veränderungen ist unklar (86-89).
Leberenzyme: Obwohl Frauen mit bestimmten Lebererkrankungen im Allgemeinen DMPA nicht anwenden sollten (U.S. MEC 3) (5), ist ein Screening auf Lebererkrankungen vor Beginn der DMPA-Einnahme nicht erforderlich, da die Prävalenz dieser Erkrankungen gering ist und die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass bei Frauen mit einer Lebererkrankung die Erkrankung bereits diagnostiziert wurde. In einer systematischen Übersichtsarbeit wurden keine Belege für die Ergebnisse bei Frauen gefunden, die vor der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva mit Leberenzymtests untersucht wurden, im Vergleich zu Frauen, die nicht untersucht wurden (57). Im Jahr 2012 lag der Prozentsatz der Frauen mit einer Lebererkrankung (nicht näher spezifiziert) in den USA bei 1,3 % (90). Im Jahr 2013 lag die Inzidenz der akuten Hepatitis A, B oder C bei ≤1 pro 100.000 Einwohner der USA (91). Zwischen 2002 und 2011 lag die Inzidenz von Leberkarzinomen bei Frauen in den USA bei etwa 3,7 pro 100.000 Einwohner (92). Da Östrogene und Gestagene in der Leber verstoffwechselt werden, könnte die Verwendung hormoneller Verhütungsmittel bei Frauen mit Lebererkrankungen theoretisch ein Problem darstellen. Die Verwendung hormoneller Verhütungsmittel, insbesondere von KOK und POP, hat keinen Einfluss auf das Fortschreiten oder den Schweregrad der Erkrankung bei Frauen mit Hepatitis, Zirrhose oder gutartiger fokaler nodulärer Hyperplasie (93,94), obwohl die Evidenz begrenzt ist und keine Evidenz für DMPA existiert.
Klinische Brustuntersuchung: Obwohl Frauen mit aktuellem Brustkrebs DMPA nicht anwenden sollten (U.S. MEC 4) (5), ist ein Screening asymptomatischer Frauen mit einer klinischen Brustuntersuchung vor der Einleitung von DMPA aufgrund der geringen Prävalenz von Brustkrebs bei Frauen im reproduktiven Alter nicht erforderlich. In einer systematischen Übersichtsarbeit wurden keine Belege für die Ergebnisse bei Frauen gefunden, die vor der Einführung hormoneller Kontrazeptiva einer klinischen Brustuntersuchung unterzogen wurden, im Vergleich zu Frauen, die nicht untersucht wurden (95). Die Inzidenz von Brustkrebs bei Frauen im gebärfähigen Alter ist in den Vereinigten Staaten niedrig. Im Jahr 2012 lag die Inzidenz von Brustkrebs bei Frauen im Alter von 20 bis 49 Jahren bei etwa 70,7 pro 100.000 Frauen (96).
Sonstiges Screening: Frauen mit Anämie, thrombogenen Mutationen, intraepithelialer Neoplasie des Gebärmutterhalses, Gebärmutterhalskrebs, HIV-Infektion oder anderen sexuell übertragbaren Krankheiten können DMPA verwenden (US-MEC 1) oder können im Allgemeinen DMPA verwenden (US-MEC 2) (5); daher ist ein Screening auf diese Bedingungen für die sichere Einleitung von DMPA nicht erforderlich.
