Anatomie
Der Knöchel ist ein Gelenk, das sich aus dem distalen Teil des Schienbeins, des Wadenbeins und des Sprungbeins zusammensetzt und das sogenannte tibioperoneoastotalare Gelenk bildet, das durch mehrere Bänder stabilisiert wird, die sich bei einer Verstauchung ausdehnen können. Die am häufigsten betroffenen Bänder des Sprunggelenks sind:
- Das Ligamentum peroneiastragalare
- Das Ligamentum peronei-calcanei
Verletzungen der Bänder werden als Verstauchungen bezeichnet. Die am häufigsten auftretende Verstauchung ist die des äußeren Seitenbandes des vorderen peronealen astragalaren Faszikels und tritt in der Regel auf, wenn der Fuß in Inversion gezwungen wird (wenn der Fuß über den vorderen äußeren Rand des Fußes gebeugt wird).
Diese Bänder werden als Außenbandkomplex des Knöchels bezeichnet.
Die drei häufigsten Komplikationen einer Verstauchung des Sprunggelenks:
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- Erstens: Impingement (Einklemmung), bei dem sich restliches intraartikuläres Entzündungsgewebe (Narbe) bildet, was zu eingeschränkter Mobilität und Schmerzen führt.
- Zweitens osteochondrale oder Knorpelverletzungen, bei denen die Knorpeloberfläche des Talus zum Zeitpunkt der Verletzung durch Kompression betroffen ist. In vielen Fällen wird diese Verletzung durch eine chronische Instabilität verschlimmert.
- Und schließlich die chronische Instabilität, bei der der Patient sowohl bei sportlichen als auch bei alltäglichen Aktivitäten immer wieder verstaucht wird und infolgedessen auch Schmerzen hat.
Behandlung einer Knöchelverstauchung
Konservative Behandlung
Mit einer konservativen Behandlung, die auf funktionellem Taping und Physiotherapie basiert, erlangen 80 % der Patienten ihre sportliche Aktivität innerhalb von 15 Tagen bis 3 Monaten wieder. Eine starre Ruhigstellung ist bei der Behandlung dieser Verletzung nur in Ausnahmefällen üblich.
Die physiotherapeutische Behandlung von Knöchelverstauchungen beruht auf drei Säulen:
- Reduzierung der Entzündungsphase.
- Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit und der Muskelfunktion.
- Vor allem Muskelkräftigungsübungen an den Peronealsehnen und Dehnungen des Triceps suralis (Waden- und Fußsohlenmuskel).
- Schließlich sind Übungen zur Wiederaufnahme des Sports, die sogenannten Propriozeptionsübungen, unerlässlich.
Das Problem ist, dass 15 bis 20 % der Patienten trotz korrekter orthopädischer Behandlung symptomatisch bleiben. Sie können Schmerzen im lateralen Knöchel, Instabilität oder eine Restschwellung mit Funktionsstörungen aufweisen
Eine grundlegende Änderung, die die orthopädischen Chirurgen bei der Behandlung von Verstauchungen des Knöchels vorgenommen haben, besteht darin, dass wir die Klassifizierung nach dem Grad der Verletzung (wir sprachen von einer Verstauchung des Typs I, II oder III) durch ein eher „anatomisches“ Konzept ersetzt haben, d. h. wir stützen uns bei der Reparatur jetzt auf die verletzte anatomische Struktur.
Chirurgische Behandlung
Nach einer Diagnose auf der Grundlage von Anamnese (Abfrage der aufgezeichneten Informationen), Untersuchung und bildgebenden Tests (Röntgen und MRT) und wenn sich der Patient nach einer dreimonatigen Rehabilitationsbehandlung nicht bessert, ist eine Operation indiziert.
Mit der Entwicklung der Arthroskopie hat sich das Konzept und die Behandlung der Knöchelverstauchung in den letzten Jahren geändert.Die Arthroskopie des Sprunggelenks ermöglicht es uns, alle drei beschriebenen Situationen in der gleichen Operationszeit zu behandeln.
- Bei Impingement-Verletzungen führen wir eine Exzision des pathologischen Entzündungsgewebes (hypertrophe Narbe) durch.
- Bei Knorpelläsionen führen wir Débridement-Techniken, Stimulation und Knorpelbiopsie durch, um gegebenenfalls ein autologes Chondrozyten-Kulturimplantat (ICC) durchzuführen, um gesunden Knorpel im Bereich der Läsion zu erhalten.
- Und bei chronischer Instabilität reparieren wir die betroffenen Bänder ausschließlich mit einer arthroskopischen Technik, die eine frühe Genesung und einen minimalinvasiven Eingriff ermöglicht.
