Die lebenslange Höchstleistung ist der maximale Dollarbetrag, den Ihre Versicherungsgesellschaft während Ihres Lebens für nicht lebensnotwendige Gesundheitsleistungen auszahlt.
Lebenslange Höchstleistungsklauseln in Krankenversicherungen gelten nicht für lebensnotwendige Leistungen. Obwohl viele Arten von Versicherungspolicen lebenslange Höchstbeträge verwenden, wie z. B. die Pflegeversicherung und die Zahnversicherung, wird eine lebenslange Höchstleistung im Allgemeinen mit der Krankenversicherung in Verbindung gebracht.
- Änderungen der lebenslangen Höchstleistungen seit Obamacare oder dem Affordable Care Act (ACA)
- Keine lebenslangen Leistungshöchstbeträge für wesentliche Leistungen in der Krankenversicherung
- Krankenversicherungen, die lebenslange Höchstleistungen oder jährliche Höchstleistungen vorsehen
- Variieren die lebenslangen Höchstleistungen je nach Staat?
- Wie eine lebenslange Höchstleistung angewendet werden kann
- Sind lebenslange Höchstleistungen ein Problem?
Änderungen der lebenslangen Höchstleistungen seit Obamacare oder dem Affordable Care Act (ACA)
Der ACA, auch bekannt als Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) oder Obamacare, hat lebenslange Höchstleistungsklauseln in Krankenversicherungsverträgen abgeschafft, wenn sie sich auf wesentliche Leistungen beziehen.
*Die einzigen Ausnahmen von den Gesetzen gelten für Krankenversicherungspläne mit Bestandsschutz. In diesen Fällen muss der Versicherer Sie benachrichtigen, wenn Sie einen Plan mit Bestandsschutz haben.
Keine lebenslangen Leistungshöchstbeträge für wesentliche Leistungen in der Krankenversicherung
Seit 2010 müssen Policen, die nach dem 23. September 2010 ausgestellt oder erneuert werden, keine lebenslangen Leistungshöchstbeträge aufweisen. Mit dem Affordable Care Act wurde den Krankenversicherern auch die Möglichkeit genommen, jährliche Höchstbeträge für wesentliche Leistungen festzulegen.
Dies hat die Krankenversicherung grundlegend verändert, da die Menschen nun Zugang zu dringender medizinischer Versorgung und Behandlung haben, ohne sich Sorgen machen zu müssen, dass sie eine Grenze überschreiten. Es ist jedoch zu beachten, dass dies von den Definitionen der Versicherungsgesellschaften abhängt, was wesentliche Leistungen sind. Was dem Einzelnen als wesentlich erscheinen mag, muss nach der Definition des Gesetzes nicht unbedingt als solches gelten.
Die folgende Liste enthält Beispiele für wesentliche Leistungen:
- Ambulante Patientenversorgung, Notfallversorgung
- Krankenhausaufenthalt
- Schwangerschaft, Mutterschaft, und Neugeborenenpflege
- Psychiatrische Dienste und Dienste zur Behandlung von Drogenabhängigkeit
- Rehabilitationsdienste und -geräte
- Laborleistungen
- Präventive und Wellness-Dienste und Behandlung chronischer Krankheiten
- Pädiatrische Dienste,
Krankenversicherungen, die lebenslange Höchstleistungen oder jährliche Höchstleistungen vorsehen
Zahn- und Sehkraftversicherungen, die in Krankenversicherungsplänen enthalten sind, können jährliche Höchstleistungen und lebenslange Höchstleistungen vorsehen. Während die zahnärztliche Versorgung und die Sehhilfen für Kinder als wesentlich gelten, werden sie für Erwachsene nicht als wesentliche Leistungen angesehen.
Variieren die lebenslangen Höchstleistungen je nach Staat?
Lebenslange Höchstleistungen für wesentliche Leistungen sind in keinem Staat* zulässig. Seit 2010 und der neuen Gesetzgebung* gibt es nirgendwo in den Vereinigten Staaten lebenslange Höchstleistungen oder jährliche Höchstleistungen für wesentliche Leistungen. Die lebenslangen Höchstleistungen für nicht lebensnotwendige Leistungen können je nach Bundesstaat und auch je nach Krankenversicherungsplan variieren.
Teurere Tarife können einen größeren Versicherungsschutz bieten, weshalb es wichtig ist, sich nicht nur nach den Preisen umzusehen, sondern auch Elemente wie Höchstleistungen (sowohl jährlich als auch lebenslang) pro Tarif zu vergleichen, bevor Sie Ihren Krankenversicherungsplan auswählen.
Eine niedrigere lebenslange Höchstleistung für nicht lebensnotwendige Leistungen kann Sie langfristig erheblich mehr kosten, wenn Sie die medizinischen Kosten aus eigener Tasche bezahlen müssen, sobald die jährliche oder lebenslange Höchstleistung erreicht ist.
Wie eine lebenslange Höchstleistung angewendet werden kann
Man sollte die lebenslange Höchstleistung in seinem Krankenversicherungstarif kennen und wissen, für welche Leistungen sie gelten könnte.
Beispiel: Linda erhielt einen Anruf von ihrer Krankenkasse, dass sie in Kürze ihre lebenslange Höchstleistung erreichen würde. Die Krankenkasse erklärte ihr, dass sie bei Erreichen der lebenslangen Höchstleistung nicht mehr für nicht lebensnotwendige Behandlungs- oder Medikamentenkosten aufkommen würde, da ihre Versicherungsleistungen dann nicht mehr zur Verfügung stünden.
Sind lebenslange Höchstleistungen ein Problem?
Sie sollten sich immer mit den Höchstbeträgen und Ausschlüssen in Ihrer Krankenversicherung vertraut machen. Die lebenslangen oder jährlichen Höchstleistungen sind für jeden Versicherungsnehmer von Belang, denn sie geben an, ab wann Ihre Versicherung nicht mehr für medizinische Leistungen aufkommt und die Kosten von Ihnen zu tragen sind. Seit dem Affordable Health Care Act hat die Sorge um die lebenslangen Höchstleistungen jedoch abgenommen, da sie nicht mehr für wesentliche Leistungen gelten.
Die Definition wesentlicher Leistungen und die Rolle, die die neuen Rechtsvorschriften dabei spielen, den Krankenversicherten zu einem fairen und angemessenen Schutz zu verhelfen, haben das Ausmaß der Sorge um diesen Aspekt des Krankenversicherungsschutzes definitiv verändert.
Der Zugang zu grundlegenden Leistungen ohne Einschränkungen wie lebenslange Höchstleistungen verbessert die Lebensqualität der Versicherten und die Leistungen, die sie heute erhalten, im Vergleich zu den Reformen von 2010 erheblich.
Das Verständnis der Leistungen Ihres Krankenversicherungstarifs kann Ihnen helfen, die beste Krankenversicherung für Ihre Situation zu wählen. Erfahren Sie mehr über die verschiedenen Möglichkeiten, eine gute Krankenversicherung für Sie und Ihre Familie auszuwählen, in 10 Wege, Ihre Gesundheitsversorgung und Versicherung erschwinglich zu halten.
