admin

Verfahrenscode und Beschreibung
29806 ARTHROSKOPIE SCHULTER CHIRURGISCHE KAPSULORRHAPHIE
29807 ARTHROSKOPIE SCHULTER CHIRURGISCHE REPARATUR SLAP LESION
29819 ARTHROSKOPIE SCHULTER CHIRURGISCHE ENTFERNUNG LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPY SCHULTERCHIRURGISCHE SYNOVECTOMIE TEILWEISE
29821 ARTHROSCOPY SCHULTERCHIRURGISCHE SYNOVECTOMIE KOMPLETT
29822 ARTHROSCOPY SCHULTERCHIRURGISCHE ENTFERNUNG BESCHRÄNKT
29823 ARTHROSCOPY SCHULTERCHIRURGISCHE ENTFERNUNG EXTENSIV durchschnittliche Gebührenzahlung – $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER DISTAL CLAVICULECTOMY
29825 ARTHROSCOPY SHOULDER AHESIOLYSIS W/WO MANIPJ
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR average fee amount – $1000 – $1100
29828 ARTHROSKOPIE SCHULTER BICEPS TENODESIS
29826 – Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; Dekompression des subacromialen Raums mit partieller Akromioplastik, mit Entlastung des Coracoacromialligaments (d.h. des Bogens), wenn durchgeführt (separat zusätzlich zum Code für den Primäreingriff aufführen) durchschnittlicher Gebührenbetrag – $150 – $200
Abrechnungs- und Kodierungsrichtlinien
Der Übergang zum neuen CMS ASC-Zahlungssystem, das Zentren mit einem Prozentsatz der HOPD-Sätze bezahlt, hat die Erstattungssätze für die meisten orthopädischen Verfahren erhöht, sagt Jay Rom, Präsident von Blue Chip Surgical Center Partners. Das System, das am 1. Januar 2008 in Kraft trat und über einen Zeitraum von vier Jahren schrittweise eingeführt werden sollte, kommt weiterhin den orthopädischen Leistungsbereichen zugute, da der Prozentsatz der Zahlungsformel, der durch das neue System bestimmt wird, schrittweise in den allgemeinen ASC-Erstattungssatz einfließt.
Die unbereinigten Medicare-Basissätze 2010 für einige der beliebtesten orthopädischen ASC-Verfahren lauten wie folgt:
– Arthroskopie, Schulter (CPT 29806) -$1.588.70
Als Bestandteil dieser arthroskopischen Eingriffe:
– 29827 RC-Repair
– 29828 Biceps Tenodesis
– 29807 SLAP-Repair

Kooperationsdiagnose
Wenn es sich um eine Ko-Operation handelt, muss die Diagnose für beide OP-Scheine übereinstimmen.
Osteoarthritis
Bei der Kodierung von Osteoarthritis müssen wir Folgendes in der OP-Notiz dokumentieren, um die Kodierung und Bearbeitung für die Abrechnung rechtzeitig vornehmen zu können. Ich weiß, dass dies eine Wiederholung vom letzten Monat ist, aber wir beginnen, Ablehnungen für die Verwendung eines spezifischeren Diagnosecodes zu erhalten.
– Art der Osteoarthritis (primär, sekundär, posttraumatisch)
– Lateralität (links, rechts, beidseitig)

– Anatomische Lokalisation (Hüfte, Knie, CMC, etc.)
Was ist zu kodieren, wenn nur eine Akromioplastik allein durchgeführt wird (29826) 29826 ist definiert als Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; Dekompression des subakromialen Raumes mit partieller Akromioplastik, mit Entlastung des korakoakromialen Bandes (d. h. des Bogens), wenn durchgeführt (separat zusätzlich zum Kode für den primären Eingriff aufführen).
– Dieser Kode kann nur in Verbindung mit anderen Scope-Verfahren angegeben werden
– Es handelt sich nicht um einen eigenständigen Kode
– Wenn dies das einzige Verfahren ist, das durchgeführt wird, sollten Sie 29822/29823 pro Verfahren und AAOS angeben
– Was ist zu tun, wenn es mit einem offenen Verfahren durchgeführt wird… o Das Verfahren 29826 sollte nur mit den Verfahren angegeben werden, die als geeignete übergeordnete Kodes identifiziert wurden. Es handelt sich nicht um einen Zusatzcode zu den Verfahren 23410 oder 23412, und ein nicht aufgeführter Code kann nicht gemeldet werden, um diese Arbeit zu reflektieren. Stattdessen sollten Sie 29822 oder 29823 angeben.
Arthroskopische Labrumreparaturen
Melden Sie CPT 29806 für chirurgische Kapselreparaturen, wenn sie arthroskopisch durchgeführt werden. Anstatt den CPT-Kode 29806 für arthroskopische thermische Kapsulorrhaphien zu melden, verwenden Sie den nicht aufgeführten Kode 29999 bzw. S2300 für arthroskopische thermische Kapsulorrhaphien, sofern die Richtlinien des Leistungserbringers dies zulassen.
Beachten Sie, dass viele Leistungserbringer die S-Kodes nicht anerkennen. Hier bietet sich die Gelegenheit, S-Codes und nicht aufgeführte Codes in die neuen und überarbeiteten kommerziellen Versicherungsverträge Ihrer Einrichtung einzubeziehen.
Zusätzlich wird Ihre Einrichtung Implantate und Codes der Kategorie III überprüfen wollen, um diese Hilfsmittel oder Verfahren separat zu definieren oder auszugliedern.
Nur weil ein Labrum gerissen und repariert ist, rechtfertigt dies nicht automatisch die Meldung von 29807, wenn es sich bei dem gerissenen Labrum nicht um einen SLAP-Riss (Labrum superior von anterior nach posterior) handelt. CPT 29807 ist spezifisch für eine SLAP-Reparatur; verwenden Sie sie nicht für Labrumrisse, die keine SLAP-Risse sind.
Der Chirurg bestimmt, ob ein echter SLAP-Riss vorliegt und auch den „Typ“ des SLAP.
Berichten Sie sowohl 29807 als auch 29806 gemäß AAOS, wenn der Chirurg zusätzlich zur Kapsulorrhaphie aus einer anderen Indikation einen SLAP Typ II oder Typ IV durchführt. Zur Vereinfachung sollte es zwei getrennte und unterschiedliche Indikationen geben, um die Kapselreparatur und die SLAP-Rissreparatur zu melden. Erkundigen Sie sich bei kommerziellen Anbietern nach den Richtlinien für die Meldung von CPT 29807 und 29806 während derselben Sitzung.

Medicare bündelt den CPT-Code 29807 derzeit in CPT 29806, erlaubt aber einen Modifikator, wenn der Chirurg die SLAP-Operation getrennt und deutlich von der Kapsulorrhaphie durchführt. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie die Anwendung eines Modifikators in Erwägung ziehen. Denken Sie an die Begriffe „getrennt“ und „deutlich“. Nur weil Sie einen Modifikator verwenden können, heißt das nicht, dass er automatisch bei jedem Szenario angewendet wird.
Ein Kodierer sollte die Reparatur des Labrums durch den Chirurgen nicht verwechseln, indem er es an der Kapsel als separat identifizierbare Kapsulorrhaphie anbringt. Die separate Angabe der Kapsulorrhaphie ist angezeigt, wenn ein Kapseldefekt vorliegt, der nicht mit dem Labrumriss zusammenhängt und an sich ebenfalls eine Reparatur rechtfertigt.
Das arthroskopische SLAP-Débridement wird aus den Kodes für das arthroskopische Schulter-Débridement angegeben, bis andere Debridements während der Operationssitzung durchgeführt werden. Diese Débridement-Kodes können als Bestandteil anderer chirurgischer Verfahren betrachtet werden, die während derselben Operationssitzung durchgeführt werden.
Kodes für arthroskopische Labrumreparaturen
CPT-Kode Verfahren
29806 Arthroskopische chirurgische Schulter; Kapsulorrhaphie
29807 Arthroskopische chirurgische Schulter; Reparatur einer SLAP-Läsion

Spalte 1 Kode / Spalte 2 Kode – 29827/29820
* Verfahrenskode 29827 – Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; mit Reparatur der Rotatorenmanschette
* Prozedurenkode 29820 – Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; Synovektomie, partiell
Der Prozedurenkode 29820 sollte nicht gemeldet werden und der Modifikator 59 sollte nicht verwendet werden, wenn beide Verfahren an derselben Schulter während derselben Operationssitzung durchgeführt werden, da das Schultergelenk eine einzige anatomische Struktur ist. Wenn die Verfahren an verschiedenen Schultern durchgeführt werden, sollten die Modifikatoren RT und LT verwendet werden, nicht der Modifikator 59.
Der Modifikator 59 wird nur dann angemessen für verschiedene anatomische Stellen während derselben Sitzung verwendet, wenn Verfahren, die normalerweise nicht am selben Tag durchgeführt werden, an verschiedenen Organen oder verschiedenen anatomischen Regionen oder in begrenzten Situationen an verschiedenen, nicht zusammenhängenden Läsionen in verschiedenen anatomischen Regionen des gleichen Organs durchgeführt werden
Orthopädie. Medicare bündelt die Prozedur 29823 (Arthroskopie, Schulter, umfangreiches Débridement) in die Prozedur 29824 (Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; distale Claviculektomie), lässt aber einen Modifikator zu, wenn das Débridement separat und getrennt von der distalen Claviculektomie durchgeführt wird.
Die Medicare-Honorare für orthopädische Eingriffe liegen im Durchschnitt mehr als 40 Prozent unter den durchschnittlichen kommerziellen Zahlungen. Medicare zahlt den Ärzten für orthopädische Eingriffe deutlich weniger als die kommerziellen Kostenträger, aber die Unterschiede zwischen den beiden Kostenträgern variieren je nach Eingriff. So beträgt beispielsweise der Medicare-Erstattungssatz für eine Schulterarthroskopie mit Lyse und Resektion von Verwachsungen (CPT 29825) 593 USD, während die durchschnittliche kommerzielle Vergütung für diesen Eingriff 1.350 USD beträgt – mehr als das Doppelte des Medicare-Erstattungssatzes. Der Medicare-Erstattungssatz für die Schulterarthroskopie; Kapsulorrhaphie (CPT 29806) beträgt 1.071 $, und die durchschnittliche kommerzielle Zahlung beträgt 1.285 $ – nur 16 Prozent mehr als der Medicare-Erstattungssatz.
Rotatorenmanschettenreparatur und -rekonstruktion

Verwenden Sie die Prozedurenkode-Reihen 23410 bis 23412, um offene Mini-Reparaturen von Rotatorenmanschettenrissen zu melden, wobei die Kodeauswahl durch akute oder chronische Erkrankungen bestimmt wird. Obwohl die Prozedur unter 29827 (Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; mit Reparatur der Rotatorenmanschette) einen Klammerzusatz enthält, der den Benutzer der Prozedur anweist, 23412 für die offene Mini-Rotatorenmanschettenreparatur zu melden, müssen Sie dennoch die endgültige Kodeauswahl auf der Grundlage des akuten oder chronischen Zustands festlegen. Erinnern Sie sich daran, dass der Wortlaut der Prozedurenkodes 23410 bis 23420 spezifisch für einen akuten oder chronischen Zustand ist.
Bei der offenen Mini-Rotatorenmanschettenreparatur wird normalerweise nicht in das Schultergelenk eingegriffen, während der Riss noch sichtbar gemacht und repariert werden kann. Wenn ein Chirurg eine arthroskopische Rotatorenmanschettenreparatur durchführt, ist die Prozedur 29827 anzugeben, unabhängig davon, ob es sich um einen akuten oder chronischen Zustand handelt.
Im Operationsbericht sollte angegeben werden, ob es sich um einen akuten oder chronischen Zustand handelt. Die Technik (offen oder arthroskopisch) muss ersichtlich sein, um eine detaillierte Beschreibung einer Reparatur oder Rekonstruktion der spezifischen Sehne(n) oder Manschette zu enthalten.
CCI Edits und Bündelung CMS-Richtlinien
-Wirksam ab 1. April 2012 wird der Edit, der den Verfahrenskode 29822 in 29826 bündelt, entfernt
-Nach dem 1. April 2012 kann der Anbieter den Verfahrenskode 29822 in 29826 wieder aufnehmen. 1. April 2012 kann der Leistungserbringer den Anspruch erneut einreichen, wenn der lokale A/B MAC dies zulässt, oder gegen zuvor abgelehnte Ansprüche, die das NCCI-Edit-Code-Paar beinhalten, Widerspruch einlegen (Möglichkeit zur Umsatzsteigerung bei zuvor abgelehnten Ansprüchen, wenn das ASC auf dem neuesten Stand der Änderungen bleibt)
Spalte 1 Code/Spalte 2 Code – 29827/29820
>CPT Code 29827 – Arthroskopie, Schulter, chirurg; mit Reparatur der Rotatorenmanschette
>CPT-Kode 29820 – Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; Synovektomie, partiell
CPT-Kode 29820 sollte nicht gemeldet und Modifikator 59 sollte nicht verwendet werden, wenn beide Verfahren an derselben Schulter während derselben Operationssitzung durchgeführt werden, da das Schultergelenk eine einzige anatomische Struktur ist. Wenn die Verfahren an verschiedenen Schultern durchgeführt werden, sollten die Modifikatoren RT und LT verwendet werden, nicht der Modifikator 59.
Der Modifikator 59 wird nur dann angemessen für verschiedene anatomische Stellen während derselben Sitzung verwendet, wenn Verfahren, die normalerweise nicht am selben Tag durchgeführt werden, an verschiedenen Organen oder verschiedenen anatomischen Regionen oder in begrenzten Situationen an verschiedenen, nicht zusammenhängenden Läsionen in verschiedenen anatomischen Regionen desselben Organs durchgeführt werden.
Rotatorenmanschette
Verfahrenscode Verfahren MCR
29827 Arthroskopische chirurgische Schulter; Reparatur der Rotatorenmanschette $1,342.79

Hintergrund:
Der Medicare-Empfänger unterzog sich am 25. März 2011 einem chirurgischen Eingriff in der ASC-Einrichtung des Rechtsmittelführers. Die medizinische Dokumentation in den Akten besteht aus einem Operationsbericht vom 25. März 2011, den der Chirurg, Thomas B. Viehe, M.D., verfasst hat. Exh 1 auf P 099. Neben der Angabe der prä- und postoperativen Diagnosen enthält der Operationsbericht eine Beschreibung des Verfahrens. Der Abschnitt für „Durchgeführte Operation(en)“ enthält folgende Einträge:
1. Arthroskopische Reparatur der Rotatorenmanschette der rechten Schulter.
2. Arthroskopische subakromiale Dekompression der rechten Schulter mit partieller Akromioplastik.
3. Arthroskopische Resektion des distalen Schlüsselbeins der rechten Schulter.
4. Arthroskopisches Debridement des Glenohumeralgelenks der rechten Schulter, umfassend.
Id. Der Bericht enthielt auch eine detaillierte Beschreibung des Verfahrens. Id.
Die ASC-Einrichtung stellte Medicare die Verfahrenscodes 29823 (Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; Débridement, umfangreich), 29824 (Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; distale Claviculektomie einschließlich der distalen Gelenkfläche (Mumford-Verfahren)), 29826 (Arthroskopie, Schulter, chirurgisch, Dekompression des subakromialen Raums mit partieller Akromioplastik, mit Entlastung des korakoakromialen Bandes (d. h. des Bogens), wenn durchgeführt, 29827 (Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; mit Reparatur der Rotatorenmanschette) und 29999 (nicht aufgeführtes Verfahren, Arthroskopie).
Wisconsin Physicians Services (WPS), der Medicare-Part-B-Vertragspartner im Zuständigkeitsbereich des Rechtsmittelführers, erstattete der Einrichtung die Kosten für 29823, 29824, 29826 und 29827, verweigerte jedoch die Zahlung für 29999. Id. auf S. 097. Laut der Zahlungsaufforderung wurde 29999 mit der Begründung abgelehnt, dass „dieser Verfahrenscode/Abrechnungsart nicht mit dem Ort der Leistung übereinstimmt.“
Die Berufungsgrundlage des ASC war auf allen Ebenen im Wesentlichen die gleiche: „Der Code 29999 wird für die arthroskopische Bizeps-Tenotomie verwendet, da es keinen spezifischeren Code gibt.“
Der Chirurg rechnet die Leistungen des Arztes separat ab. Die Rechnung des Arztes ist in diesem Fall nicht strittig. Wir stellen jedoch fest, dass die Überprüfung des Krankenversicherungs-Stammdatensatzes (HIMR) zeigt, dass der Arzt die Rechnungen 29823, 29824, 29826 und 29827 ausgestellt und bezahlt hat. Wir konnten keine Aufzeichnungen finden, aus denen hervorging, dass der Arzt den Verfahrenscode 29999 entweder in Rechnung stellte oder dafür bezahlt wurde.3 Nichts im Operationsbericht deutet darauf hin, dass der Arzt ein separates Verfahren durchführte, die Bizeps-Tenotomie als separat identifizierbares Verfahren betrachtete oder beabsichtigte, Medicare ein separates Verfahren in Rechnung zu stellen.
Wie oben erörtert, genehmigten sowohl der Vertragspartner für Teil B als auch der QIC die Zahlung für 29823, 29824, 29826 und 29827, verweigerten aber die Zahlung für 29999, weil 29999 nicht abgedeckt ist, wenn es in einer ASC-Einrichtung erbracht wird. Somit scheinen die Entscheidungen des WPS und des QIC vollständig mit dem Bericht des Chirurgen und den Angaben in den Anträgen übereinzustimmen, aus denen hervorgeht, dass vier getrennte und unterschiedliche Verfahren – und nicht fünf – durchgeführt und in Rechnung gestellt wurden.
Als Teil seiner Vereinbarung mit dem CMS erklärt sich ein ASC bereit, dem Begünstigten nur die anwendbaren Selbstbeteiligungs- und Mitversicherungsbeträge für Einrichtungsdienstleistungen in Rechnung zu stellen, für die der Begünstigte berechtigt ist, eine Zahlung in seinem Namen zu erhalten. 42 CFR § 416.30. Der Rechtsmittelführer stellte die Rechnungen 29823, 29824, 29826 und 29827 in Rechnung und wurde dafür bezahlt. Dies stellt eine vollständige Zahlung für die erbrachten Leistungen dar. Gemäß 42 CFR § 416.30 darf der Berufungskläger dem Begünstigten nicht mehr als die anwendbare Selbstbeteiligung und Mitversicherung für 29823, 29824, 29826 und 29827 in Rechnung stellen.
Schlussfolgerung:
Der Begünstigte unterzog sich einer arthroskopischen Schulteroperation in der ASC-Einrichtung der Rechtsmittelführerin.
Die Rechtsmittelführerin stellte Medicare die Verfahrenscodes 29823, 29824, 29826 und 29827 in Rechnung und wurde dafür bezahlt. Der Rechtsmittelführer stellte Medicare auch den nicht aufgelisteten Verfahrenscode 29999 in Rechnung, da es keinen spezifischen Abrechnungscode für die arthroskopische Bizeps-Tenotomie gab. Exh 6 at P 032.
CMS-Vorschriften sind für die ALJs des Office of Medicare Hearings and Appeals verbindlich. 42 CFR § 405.1063(a). Gemäß 42 CFR § 416.166(b) zahlt Medicare nur an ASC für Dienstleistungen, die in einer im Federal Register veröffentlichten Liste genehmigter Dienstleistungen aufgeführt sind und für die eine gesonderte Zahlung im Rahmen des OPPS erfolgt. Der Verfahrenscode 29999 ist keine zugelassene Leistung, wenn er in einem ASC erbracht wird. 75 FR 72279-72331, November 24, 2010,
Addendum AA. Nach 42 CFR § 416.166(c)(7) sind Leistungen, die nur mit einem nicht gelisteten chirurgischen Prozedurencode gemeldet werden können, von der Erstattung in einem ASC ausgeschlossen. Das CMS hat auch den Verfahrenscode 29999 ausdrücklich von der Erstattung ausgeschlossen, wenn er in einem ASC erbracht wird.

Rationale Bearbeitungsrichtlinien
Anthem Central Region bündelt 29807 als Nebenleistung mit 29806, bündelt 29807-50 als Nebenleistung mit 29806-50, bündelt 29807-LT als Nebenleistung mit 29806-LT und bündelt 29807-RT als Nebenleistung mit 29806-RT. Laut NCCI ist der Code 29807 als Komponentencode zu Code 29806 aufgeführt. Wenn also 29807 zusammen mit 29806 eingereicht wird, wird nur 29806 erstattet, wenn 29807-50 zusammen mit 29806-50 eingereicht wird, wird nur 29806-50 erstattet, wenn 29807-LT zusammen mit 29806-LT eingereicht wird, wird nur 29806-LT erstattet, Anthem Central Region bündelt 29807-LT nicht mit 29806-RT. Wenn die Prozedur 29807 an einer Schulter und 29806 an der gegenüberliegenden Schulter durchgeführt wird, fügen Sie den entsprechenden Seitenmodifikator (LT oder RT) an 29807-LT und den Modifikator für die gegenüberliegende Seite an die andere Prozedur 29806-RT an. Wenn also 29807-LT mit 29806-RT eingereicht wird, werden beide Verfahren
getrennt erstattet.
Anthem Central Region bündelt 29807-59 nicht mit 29806. Wenn es sich bei der arthroskopischen SLAP-Läsionsreparatur um einen Typ 2 oder 4 handelt, fügen Sie Modifikator 59 an 29807-59 an, damit sowohl 29807-59 als auch 29806 separat erstattet werden können. Handelt es sich bei 29807 um eine SLAP-Läsion des Typs 1 oder 3, ist Modifikator 59 nicht an 29807 anzuhängen, und 29807 wird nicht getrennt von 29806 erstattet. Wenn 29807 an einer Schulter und 29806 an der gegenüberliegenden Schulter durchgeführt wird, fügen Sie Modifikator 59 an eine dieser Prozeduren an und beide Prozeduren werden separat erstattet.
Wenn bei einer Beschwerde/Beschwerde dokumentiert wird, dass 29807 an einer Schulter und 29806 an der gegenüberliegenden Schulter durchgeführt wurde, werden beide Verfahren getrennt erstattet. Wenn bei einer Beschwerde/Beschwerde dokumentiert wird, dass die Reparatur der SLAP-Läsion zusammen mit dem Verfahren 29806 ein Typ 2 oder Typ 4 war, können beide Verfahren getrennt erstattet werden, aber wenn 29807 ein SLAP-Typ 1 oder 3 war, wird die Bündelung zwischen 29807 und 29806 beibehalten.

ARTHROSKOPIE, CHIRURGISCHE SCHULTER – Genehmigungsanfrage.
Die folgenden CPT-Codes erfordern eine vorherige Genehmigung: Code Beschreibung
29806 Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; Kapsulorrhaphie
29807 Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; Reparatur einer SLAP-Läsion
29819 Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; mit Entfernung eines losen Körpers oder Fremdkörpers
29822 Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; Débridement, begrenzt
29823 Arthroskopie, Schulter, chirurg; Débridement, umfangreich
29824 Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; distale Claviculektomie einschließlich der distalen Gelenkfläche (Mumford-Verfahren)
29825 Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; mit Lyse und Resektion von Verwachsungen, mit oder ohne Manipulation
29826 Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; Dekompression des subacromialen Raumes mit partieller Acromioplastik, mit coracoacromialem Band (d. h.e., Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; mit Reparatur der Rotatorenmanschette
29828 Arthroskopie, Schulter, chirurgisch; Biceps-Tenodese

admin

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.

lg