Messung der Körpertemperatur mit einem Paukenthermometer

Einführung

Die Körpertemperatur ist eine der wichtigsten physiologischen Beobachtungen, die bei der Aufnahme eines Patienten in ein Krankenhaus aufgezeichnet und je nach klinischer Notwendigkeit regelmäßig überwacht werden sollte. Leichte Veränderungen der Körpertemperatur können ein Hinweis auf eine akute Erkrankung sein und sind ein wichtiger Bestandteil des National Early Warning Score 2 (NEWS2) (Royal College of Physicians, 2017).

Pflegekräfte müssen wissen, wie man die Körpertemperatur genau und zuverlässig misst, da ungenaue Ergebnisse die Diagnose und Behandlung beeinflussen, dazu führen können, dass eine Verschlechterung des Zustands des Patienten nicht erkannt wird und die Patientensicherheit beeinträchtigt wird (McCallum und Higgins, 2012). Daher ist es wichtig, dass das Pflegepersonal die Bedeutung abnormaler Temperaturmesswerte versteht und, wenn es diese Aufgabe an nicht registriertes Personal delegiert, sicherstellt, dass dieses kompetent ist und weiß, wann es Bedenken melden muss.

Regulation der Körpertemperatur

Die Körpertemperatur wird durch das thermoregulatorische Zentrum im Hypothalamus durch verschiedene physiologische Mechanismen wie Schwitzen, Erweiterung/Verengung der peripheren Blutgefäße und Frösteln reguliert (Waugh und Grant, 2018). Die Körpertemperatur steigt und sinkt entsprechend der Zunahme und Abnahme der Stoffwechselrate. Wärme wird in Zeiten erhöhter Stoffwechselaktivität freigesetzt, z. B. bei der Tätigkeit der Skelettmuskeln, der Leber und der Verdauungsorgane. Zittern – eine sich wiederholende Muskeltätigkeit – erhöht die Wärmeproduktion, wenn die Möglichkeit besteht, dass die Körpertemperatur unter den Normalwert fällt.

Wärme geht dem Körper auf vier Arten verloren:

• Abstrahlung – Bewegung von Wärme von exponierten Körperteilen mit höherer Temperatur in die Umgebung mit niedrigerer Temperatur. Dies ist der häufigste Mechanismus des Wärmeverlusts;
• Konvektion – Wärmeübertragung vom Körper durch Strömung oder Bewegung der Luft, wie z. B. das Sitzen vor einem Ventilator;
• Konduktion – Wärmeübertragung durch direkten Kontakt mit kühleren Oberflächen, wie z. B. das Liegen auf einer kalten Oberfläche;
• Verdunstung – Schwitzen (Waugh und Grant, 2018).

Normalwerte

Die Körpertemperatur stellt das Gleichgewicht zwischen Wärmeproduktion und Wärmeverlust dar, und eine normale Körpertemperatur wird allgemein als 36,9 °C akzeptiert – die optimale Temperatur, die für die Aufrechterhaltung der für den Stoffwechsel erforderlichen Enzymaktivität erforderlich ist. Bei gesunden Menschen kann sie jedoch zwischen 36,0 und 37,5 °C liegen (Dougherty und Lister, 2015), und leichte Erhöhungen können abends, bei körperlicher Betätigung und bei Frauen nach dem Eisprung auftreten (Waugh und Grant, 2018). In Kasten 1 werden Begriffe zur Beschreibung der Körpertemperatur erläutert.

NEWS2

NEWS2 basiert auf einem einfachen aggregierten Scoring-System, bei dem den Messungen physiologischer Zeichen, einschließlich der Temperatur, eine Punktzahl zugeordnet wird; die anderen Zeichen sind Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, systolischer Blutdruck, Pulsfrequenz und Bewusstseinsgrad oder neue Verwirrtheit (RCP, 2017). Abnormale Temperaturwerte außerhalb des Bereichs von 36,0-38,0 °C (RCP, 2017) sind ein signifikanter Befund, der eine erhöhte Überwachungshäufigkeit sowie eine Reaktion durch eine Pflegekraft erfordert (Tabelle 1).

Ursachen der Pyrexie

Es gibt viele Ursachen für Pyrexie, darunter:

• Infektion;
• Hohe Umgebungstemperatur – Wärme und Feuchtigkeit in der Umgebung können die Wärmeabgabe über die Haut verringern;
• Drogen – Amphetaminderivate wie Methylendioxymethamphetamin (MDMA oder „Ecstasy“) und Narkosemittel können eine maligne Hyperpyrexie verursachen;
• Schlaganfall mit Verletzung des Hypothalamus;
• Herzstillstand – Pyrexie ist in den ersten 48 Stunden nach einem Herzstillstand häufig (Nolan et al., 2015);
• Erhöhte Muskelaktivität nach anstrengender körperlicher Betätigung oder während längerer Krampfanfälle;
• Endokrine Störungen, z. B. Schilddrüsensturm;
• Myokardinfarkt, wenn es zu einer Entzündungsreaktion auf eine Herzmuskelschädigung kommt.

Gelegentlich stellen sich Patienten mit einer Pyrexie unbekannter Ursache vor; dabei handelt es sich um eine konstant erhöhte Körpertemperatur >37,5°C über zwei Wochen, ohne dass trotz Untersuchungen eine Diagnose gestellt wird.

Sepsis und Temperatur

Es ist ein weit verbreiteter Irrglaube, dass Patienten mit Sepsis immer eine Pyrexie aufweisen. Bei Erwachsenen gilt beispielsweise eine Temperatur von <36,o°C als Warnzeichen mit gelber Flagge bei einem Patienten, bei dem der Verdacht auf eine Sepsis besteht, und dies erfordert eine sofortige Überprüfung.

Bei Kindern <5 Jahren, bei denen der Verdacht auf eine Sepsis besteht, gilt eine Temperatur <36,0°C als Warnzeichen mit roter Flagge.

Ursachen der Unterkühlung

Es gibt viele Ursachen der Unterkühlung, darunter:

• Exposition gegenüber einer kalten Umgebung, z. B. Eintauchen in kaltes Wasser;
• Unterschwellige Erkrankungen wie Hypothyreose, hepatische Enzephalopathie und zerebrovaskuläre Unfälle;
• Soziale Faktoren wie schlechte Unterkunft/unzureichende Heizung, Unterernährung oder Alkoholmissbrauch;
• Verbrennungen, die zu übermäßigem Wärmeverlust führen können.

Kinder (aufgrund ihres unreifen Regulationssystems) und ältere Menschen (aufgrund ihrer veränderten Thermoregulationsmechanismen) haben ein erhöhtes Risiko, eine Unterkühlung zu entwickeln.

Gelegentlich kann eine Unterkühlung bei bestimmten herzchirurgischen Eingriffen herbeigeführt werden, wenn sie dazu dient, das Gehirn vor Perioden mit geringer Durchblutung zu schützen. Gezieltes Temperaturmanagement (früher als therapeutische Hypothermie bezeichnet), das nach einem Herz-Lungen-Stillstand eingesetzt wird, wenn der Patient im Koma bleibt, um das Gehirn vor niedrigem Blutfluss zu schützen, wird immer häufiger eingesetzt (Nolan et al., 2015).

Messung der Temperatur

Indikationen für die Messung der Körpertemperatur sind:

• Baseline-Beobachtung bei der Aufnahme/Erstkonsultation und als Teil der NEWS2-Beurteilung;
• Routinemäßige bettseitige Beobachtungen und andere Vitalzeichen, um die Früherkennung von akuten Erkrankungen und Verschlechterungen zu unterstützen;
• Beobachtungen im Zusammenhang mit einer Transfusion von Blutprodukten, um Anzeichen einer Transfusionsreaktion zu erkennen;
• Beurteilung bei akuten Erkrankungen als Teil des ABCDE-Ansatzes. Das Pflegepersonal sollte die Hauttemperatur als Teil der Bewertung des Kreislaufs (C) manuell überprüfen – kühle Randbereiche könnten auf einen Kreislaufschock hinweisen – und die Körpertemperatur als Teil der Exposition (E) messen;
• Als Teil der NEWS2-Bewertung.

Häufigkeit der Messungen

Das National Institute for Health and Care Excellence (2007) empfiehlt, dass bei erwachsenen Patienten in Akutkrankenhäusern physiologische Beobachtungen, einschließlich der Körpertemperatur, bei der Erstbeurteilung oder Aufnahme aufgezeichnet und anschließend mindestens alle 12 Stunden überwacht werden sollten, es sei denn, es wurde auf höherer Ebene entschieden, die Häufigkeit der Überwachung zu erhöhen oder zu verringern.

Methoden zur Messung der Körpertemperatur

Methoden zur Messung der Körpertemperatur umfassen:

• Tympanalthermometer – wird häufig in der klinischen Praxis verwendet (Abb. 1);
• Chemisches Punktthermometer zum Einmalgebrauch – wird häufig bei Säuglingen und Kleinkindern verwendet;
• Rektalthermometer – wird häufig bei Verdacht auf Unterkühlung verwendet;
• Ösophagus-/Nasopharynxsonden, Blasensonde oder Lungenarterienkatheter: Zuverlässige Methoden, die aber in der Regel nur auf der Intensivstation eingesetzt werden.

Chemische Thermometer am Kopf sind unzuverlässig und sollten nicht von medizinischem Fachpersonal verwendet werden (NICE, 2019).

Die gleiche Stelle sollte für aufeinanderfolgende Temperaturmessungen verwendet und dokumentiert werden, da ein Wechsel zwischen den Stellen zu schwer zu interpretierenden Messwerten führen kann (Jevon und Joshi, 2020).

Tympanale Temperaturmessung

Das Trommelfell wird von der gleichen Karotis durchblutet wie der Hypothalamus: Die Messung der Trommelfelltemperatur spiegelt daher die Kerntemperatur wider (Jevon und Joshi, 2020).

Bei der Verwendung des Trommelfellthermometers ist Vorsicht geboten, da schlechte Technik die Messung ungenau machen kann. Die Temperaturunterschiede zwischen der Öffnung des Gehörgangs und dem Trommelfell können bis zu 2,8 °C betragen (Jevon und Joshi, 2020).

Um genaue Temperaturmessungen zu gewährleisten, sollte die Sonde des Paukenthermometers so positioniert werden, dass sie gut in den Gehörgang passt. Dadurch wird verhindert, dass Umgebungsluft an der Öffnung des Gehörgangs eindringt, was zu einer falsch niedrigen Temperaturmessung führt. Die Größe des äußeren Gehörgangs, das Vorhandensein von Cerumen (Ohrenschmalz), die Technik des Anwenders und die Position des Patienten können die Genauigkeit der Messung beeinflussen.

Arslan et al. (2011) fanden heraus, dass die Messwerte eines Paukenthermometers bei Patienten, die auf einem Ohr gelegen hatten, in diesem Ohr signifikant höher waren als im freiliegenden Ohr. An der Studie nahmen 68 gesunde junge Menschen teil, die keine Anzeichen von Ausfluss oder Infektionen des Ohrs oder der oberen Atemwege aufwiesen. Dougherty und Lister (2015) empfehlen, dass Patienten 20 Minuten lang nicht auf der Seite liegen sollten, bevor ihre Temperatur mit einem Paukenthermometer gemessen wird.

Infektionsprävention

Das Thermometer ist ein wichtiges Instrument für die klinische Beurteilung, kann aber durch Mikroorganismen kontaminiert werden. Die Einhaltung der örtlichen Richtlinien zur Infektionsprävention und -kontrolle, einschließlich der Reinigung der Geräte, ist unerlässlich. Unsterile Handschuhe sind für dieses Verfahren nicht routinemäßig erforderlich. Das Pflegepersonal muss bei jedem einzelnen Patienten das Risiko einer Exposition gegenüber Blut und Körperflüssigkeiten einschätzen (Royal College of Nursing, 2020) und die lokalen Richtlinien für die Verwendung von Handschuhen kennen.

Verfahren unter Verwendung eines elektronischen Paukenthermometers

Ausrüstung:

• Elektronisches Paukenthermometer, das gemäß den örtlichen Richtlinien gereinigt und gewartet wurde;
• Reinigen Sie die Einweg-Sondenspitze;
• Abfallbeutel.

1. Dekontaminieren Sie die Hände und montieren Sie die Ausrüstung.
2. Stellen Sie sich dem Patienten vor, erklären Sie das Verfahren und holen Sie seine Zustimmung ein.
3. Vergewissern Sie sich, welches Ohr für frühere Messungen verwendet wurde, und verwenden Sie dasselbe Ohr für nachfolgende Messungen.
4. Vergewissern Sie sich, dass der Patient eine bequeme Position einnimmt.
5. Dekontaminieren Sie die Hände.
6. Untersuchen Sie den Gehörgang auf Probleme, die die Genauigkeit der Messung beeinträchtigen könnten, z. B. Cerumen, Ausfluss und Fremdkörper. Wenn Sie ein Problem feststellen, wählen Sie eine andere Stelle und dokumentieren Sie Ihre Bedenken.
7. Schalten Sie das elektronische Thermometer ein und bringen Sie eine neue Sondenspitze gemäß den Empfehlungen des Herstellers an (Abb. 2a).
8. Ziehen Sie die Ohrmuschel vorsichtig nach oben und nach hinten (Abb. 2b).
9. Setzen Sie das Thermometer in den äußeren Gehörgang ein und stellen Sie sicher, dass es gut sitzt (Abb. 2c).
10. Drücken Sie die Taste auf dem Gerät, um die Temperatur zu messen, und ein Messwert wird angezeigt.
11. Entfernen Sie das Thermometer aus dem Gehörgang und entsorgen Sie die Sondenspitze in einem Abfallbeutel.
12. Sorgen Sie dafür, dass der Patient es bequem hat, und dekontaminieren Sie Ihre Hände.
13. Dokumentieren Sie den Messwert, einschließlich Datum und Uhrzeit, und die Stelle, an der der Messwert ermittelt wurde. Wenn NEWS2 verwendet wird, berechnen Sie den Score, sobald andere Beobachtungen abgeschlossen sind, und tragen Sie ihn in die NEWS-Karte oder das Handgerät ein. Falls erforderlich, stellen Sie sicher, dass die lokalen Protokolle für die Eskalation befolgt werden.
14. Stellen Sie sicher, dass das elektronische Paukenthermometer gemäß den Richtlinien des Herstellers gereinigt und gelagert wird.