Nüchtern- vs. Nicht-Nüchtern-Lipidprofil zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos

An die Redaktion: In diesem Artikel beschreibt Dr. Heidelbaugh ein Nüchtern-Lipidprofil als den bevorzugten Screening-Test zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos. Dies ist nicht korrekt und sollte aktualisiert werden, um den aktuellen Leitlinien zu entsprechen. Nüchternproben sind für die Patienten bequemer, und es gibt keinen nennenswerten Unterschied zwischen Nüchtern- und Nicht-Nüchtern-Ergebnissen für Gesamtcholesterin oder High-Density-Lipoprotein-Cholesterin. Da dies die Parameter sind, die zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos verwendet werden, sollte ein Nüchtern-Lipidprofil nicht als „bevorzugt“ bezeichnet werden.

Der Artikel zitiert die Leitlinien des National Cholesterol Education Panel aus dem Jahr 2001 und die Leitlinie der U.S. Preventive Services Task Force zum Einsatz von Statinen zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen aus dem Jahr 2016. Der Artikel räumt ein, dass das Gesamtcholesterin und das High-Density-Lipoprotein-Cholesterin ohne Nüchternmessung für die Verwendung der meisten kardiovaskulären Risikorechner ausreichen, aber sowohl im Text als auch in Tabelle 3 wird deutlich, dass Nüchternmessungen vorzuziehen sind. Die Empfehlungen des National Institute for Health and Care Excellence1, der Canadian Cardiovascular Society2 und des American College of Cardiology/American Heart Association3 sehen alle einen Nüchterntest als gleichwertige Alternative zu einem Nüchterntest für das Screening an, es sei denn, der Patient hat bekanntermaßen deutlich erhöhte Triglyceride. In der Leitlinie der U.S. Preventive Services Task Force aus dem Jahr 2016 konnte ich keine Unterstützung für die Behauptung finden, dass Nüchternuntersuchungen zu bevorzugen sind.4

Ich konnte mich der Ironie nicht erwehren, dass in der gleichen Ausgabe des American Family Physician ein Leitartikel über die langsame Übernahme evidenzbasierter Praktiken erschien.5 Die Autoren führten die fortgesetzte Verwendung von Nüchtern-Lipidprofilen anstelle von Nüchternuntersuchungen als eines der Beispiele für Praxisänderungen an, die nicht auf breiter Basis übernommen wurden. Sie stellen fest, dass „die Messung von Nüchternlipiden ein genauerer Prädiktor für das kardiovaskuläre Risiko ist“.5 Ihr Leitartikel hätte nicht aktueller sein können.