Nierenerkrankung: Stadien und Umkehrung

Vorbeugung von Nierenerkrankungen

Von STOP the Rollercoaster
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Auch die Forschung über Nierenerkrankungen ist vielversprechend. Die Nierenerkrankung ist die verheerendste Komplikation von Diabetes. Messbare Nierenschäden finden sich bei 43 Prozent der Typ-1-Diabetiker, die ihre Krankheit länger als fünf Jahre haben, und bei 25 Prozent derjenigen, die seit 12 Jahren an Typ-2-Diabetes leiden. Diabetes ist die häufigste Ursache für Nierenversagen in den Vereinigten Staaten. Einer von 100 Diabetikern befindet sich zu irgendeinem Zeitpunkt in einem Nierenversagen (Dialyse oder Transplantation).

Stadien der Nierenerkrankung

Die Nierenschädigung durchläuft verschiedene Stadien, die mit Standard-Labortests überwacht werden können:

1. Mikroalbuminurie tritt auf, wenn Spuren eines Proteins namens Albumin durch die geschädigten Filterstrukturen der Nieren zu sickern beginnen. Das Vorhandensein von Mikroalbumin im Urin ist oft ein Frühwarnzeichen für eine Nierenerkrankung, kann aber auch aus anderen Gründen auftreten. Der Normalwert bei diesem Test liegt unter 15 bis 30 mg/l. Der wichtige Mikroalbumin-Test sollte bei Personen, die seit fünf Jahren oder länger an Diabetes erkrankt sind, mindestens einmal jährlich durchgeführt werden und hilft auch denjenigen, die erst seit relativ kurzer Zeit an Diabetes erkrankt sind, aber bereits Mikroalbumin ausscheiden. Mit fortschreitender Nierenschädigung steigt die Mikroalbuminausscheidung über 200 mg/l und wird gefolgt von:
2. Proteinurie ist die Ausscheidung größerer Proteinmengen. Bei einer Standardurinanalyse wird diese Verschüttung festgestellt (normal sind weniger als 100-150 mg/Tag, je nach Labor). Wenn die Schädigung fortschreitet und der Eiweißspiegel etwa 2000-4000 mg/Tag erreicht, folgt auf die Proteinurie:
3. ein Anstieg des Kreatinins im Blut. Kreatinin ist ein normales Abbauprodukt der Muskeln, das von den Nieren aus dem Blut entfernt wird (ein normales Kreatinin liegt je nach Labor bei 1,1-1,3 mg/dl oder weniger). Wenn geschädigte Nieren mehr Probleme mit der Blutreinigung haben, steigt der Kreatininwert an. Nach einer allmählichen Anhäufung erreichen die Toxine im Blut ein kritisches Stadium (normalerweise bei einem Kreatininwert zwischen 3 und 8). Dieses kritische Stadium erfordert:
4. Dialyse oder eine Nierentransplantation. Diese Technologien ersetzen die schwer geschädigten Nieren bei der Reinigung des Blutes. Transplantationsorgane sind rar und die Operationen sind kostspielig. Die Dialyse beeinträchtigt den Lebensstil und kann 25.000 bis 45.000 Dollar pro Jahr kosten.

Umkehr der Nierenerkrankung

Einer der Autoren dieses Buches (John Walsh) führte Mitte der 80er Jahre eine Studie durch, um die Umkehrbarkeit von Nierenschäden zu ermitteln. Er begann an einer HMO in San Diego mit der Behandlung einer Gruppe von 16 Personen mit Proteinurie. Zu Beginn der Studie lagen die 24-Stunden-Urinproteine der Gruppe zwischen 336 und 3.914 mg/Tag (normal sind 50 bis 100 mg/Tag). An der Studie nahmen acht Männer und acht Frauen teil. Sieben Personen hatten Typ-1-Diabetes und neun hatten Typ-2-Diabetes. Das Durchschnittsalter betrug 53 Jahre (Spanne: 24 bis 73 Jahre) und die durchschnittliche Diabetesdauer 17 Jahre (Spanne: 6 bis 29 Jahre).

Bei einer Nierenerkrankung verdoppelt sich der Proteingehalt im Urin normalerweise jedes Jahr, wenn die Krankheit fortschreitet. Eine Person, die 500 mg Eiweiß pro Tag ausscheidet, erreicht bei unbehandeltem Typ-1-Diabetes zwischen fünf und 19 Jahren ein Nierenversagen.

Eine Ernährung mit wenig tierischem Eiweiß und eine Senkung des Blutdrucks auf ein normales Maß verlangsamen die Nierenschädigung. Die 16 Diabetiker nahmen an einem Mehrfachbehandlungsprotokoll teil. Über einen Zeitraum von 16 Monaten zeigte sich bei 12 dieser 16 Personen eine 61-prozentige Verringerung des Eiweißausstoßes im Urin. Bei einer Person kam es jedoch zu einem deutlichen Anstieg der Proteinurie um 145 Prozent und bei drei Personen zu einem leichten Anstieg um 12 Prozent. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass 12 von 16 Personen ihre Nierenschäden und ihr Risiko, eine Dialyse oder eine Transplantation zu benötigen, verringerten.

Die Behandlung umfasste eine proteinarme, fast „vegetarische“ Ernährung mit etwa vier Unzen tierischer Produkte wie Fleisch, Käse oder Milch pro Tag. Die meisten Studienteilnehmer (11 von 16) erhielten einen Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACE-Hemmer). ACE-Hemmer haben sich beim Schutz der Nieren als besonders vielversprechend erwiesen. Die Blutzuckerkontrolle wurde auch durch Insulinanpassungen, Ernährung und Bewegung verbessert. Die Veränderung des 24-Stunden-Urinproteins der einzelnen Personen ist in Abbildung 30.5 dargestellt.

Die in Kapitel 29 erwähnte norwegische Studie zeigte ähnliche Verbesserungen der Nierenfunktion bei Personen, die sich im Frühstadium einer Nierenerkrankung mit Mikroalbuminurie befanden. Die Verbesserung kam durch eine einfache Verbesserung der Blutzuckereinstellung zustande. Eine andere Studie, die in den späten 1970er Jahren in Italien durchgeführt wurde, zeigte ebenfalls, dass eine frühe Nierenerkrankung durch eine gute Blutzuckereinstellung rückgängig gemacht werden kann.