Fallbericht
Eine 41-jährige Freizeitläuferin stellte sich wegen beidseitiger Knieschmerzen in der sportmedizinischen Klinik vor. Sie war wegen patellofemoraler Schmerzen behandelt worden und hatte auf die entsprechende Therapie angesprochen. Als sie jedoch in den letzten 2 bis 3 Monaten versuchte, wieder mit dem Laufen zu beginnen, traten die Symptome erneut auf. Sie berichtete, dass die Schmerzen im linken Knie stärker waren. Ihr Hausarzt hatte sie zur Physiotherapie überwiesen. Nach 2 Monaten Physiotherapie war sie immer noch nicht in der Lage, zu ihrer gewünschten Laufaktivität zurückzukehren. Die Schmerzen waren auf die medizinische Seite des linken Knies beschränkt. Die Patientin verneinte ein Trauma, eine Schwellung, eine Einschränkung des Bewegungsumfangs und mechanische Symptome. In ihrer Anamnese wurden patellofemorale Schmerzen festgestellt. Sie hatte keine chirurgische Vorgeschichte. Sie nahm je nach Bedarf Ibuprofen gegen die Schmerzen ein. In der Familienanamnese war Bluthochdruck festgestellt worden. Sie war verheiratet und verneinte jeglichen Konsum von Tabak, Alkohol oder illegalen Drogen. Die Überprüfung des Systems ergab einen negativen Befund, mit Ausnahme ihrer Knieschmerzen, die links stärker waren als rechts.
Die körperliche Untersuchung ergab eine gut entwickelte Frau ohne akuten Leidensdruck. Das linke Knie war ohne Erguss. Die Ergebnisse des Lachman-Tests, der Apprehension und des hinteren Schubladentests waren negativ. Die laterale Patellafacette war empfindlich. Die forcierte Beugung verursachte keine verstärkten Schmerzen. Der McMurray-Test ergab einen negativen Befund. Die Beweglichkeit der Kniesehne wurde als ausreichend eingestuft. Die Hüfte hatte einen vollen schmerzfreien Bewegungsumfang. Es bestand eine deutliche Schwäche der Innen- und Außenrotation sowie der Abduktion auf der linken Seite. Die Bänderprüfung bei 0° und 30° mit Varus- und Valgusbelastung war schmerzfrei und stabil. Der Widerstand gegen die Abduktion, die Kniebeugung und die Innen- und Außenrotation der Hüfte verursachte keine erhöhten Schmerzen. Die Palpation des zentralen Aspekts des medialen Kollateralbandes, das die Gelenklinie kreuzt, war schmerzhaft. Die Befunde der distalen neurovaskulären Untersuchung waren normal. Es gab keine Anzeichen für eine Verletzung, und auch die übrige körperliche Untersuchung ergab einen normalen Befund.
In der Klinik wurden Röntgenaufnahmen des linken Knies angefertigt. Stehende anteroposteriore und laterale Ansichten (Abbildung 2) zeigten keinen Gelenkerguss oder andere knöcherne Verletzungen.
Planaröntgenaufnahmen des linken Knies. In der anteroposterioren (A) und lateralen (B) Ansicht im Stehen waren weder ein Gelenkerguss noch andere knöcherne Verletzungen zu erkennen.
Da der Patient über dem Schleimbeutel des tibialen Kollateralbandes lokalisierte Schmerzen hatte, wurde eine Kortikosteroidinjektion in Erwägung gezogen. Die Patientin wurde über die Risiken und Vorteile dieses Verfahrens aufgeklärt und willigte in die Injektion ein. Die mediale Seite des linken Knies wurde unter sterilen Bedingungen vorbereitet und abgedeckt. Eine Mischung aus 1 ml Betamethason und 2 ml 1%igem Lidocain wurde in den Schleimbeutel injiziert. Die Patientin hat den Eingriff gut vertragen, und es wurden keine Komplikationen festgestellt (Abbildung 3).
Corticosteroid-Injektion in den Schleimbeutel des tibialen Kollateralbandes.
Sie sollte weiterhin Physiotherapie für progressive Widerstandsübungen für Quadrizeps und Hüfte sowie für die Beweglichkeit der Kniesehne erhalten, wobei sie zu vollem Laufen übergehen sollte. 2 Wochen später wurde sie in der sportmedizinischen Klinik untersucht, wo ihre Schmerzen im linken medialen Knie verschwanden. Ungefähr 6 Wochen später, bei der Nachuntersuchung, konnte sie wieder laufen, wobei die patellofemoralen Schmerzen und die Hüftschwäche verschwunden waren.
