Diskussion
Die Mehrzahl der Zungentumore ist bösartig. Das linguale Lipom, das 0,3 % der Zungenneoplasien ausmacht, ist gutartig. Auch das Auftreten in der Mundhöhle ist selten und wird mit 2 bis 4 % aller Lipome angegeben (11,12). Es wird typischerweise als gut umschrieben, submukös, mit einer Schwellung von weniger als 1 cm beschrieben und befindet sich am seitlichen Rand der vorderen zwei Drittel der Zungenoberfläche (13). Mikroskopisch besteht es aus reifen Adipozyten; in 20 % der Fälle weist es jedoch histologische Varianten auf, zu denen Spindelzell-Lipom, pleomorphes Lipom, Angiolipom, Fibrolipom, Myxoidlipom und atypisches Lipom gehören.
In dieser Studie handelte es sich um eine 30-jährige Frau mit einer seit 3 Jahren bestehenden, langsam wachsenden Masse, die einen Durchmesser von 8 cm hatte. Die Masse war schmerzlos, aber sie hatte Schwierigkeiten beim Schlucken und die Zungenbewegung war beeinträchtigt; Geschmack und somatisches Empfinden waren jedoch intakt.
In anderen Studien: Chunkitchung berichtete über einen 62-jährigen Mann mit einer 6 cm großen Masse in seiner Zunge, die seit 2 Jahren langsam wuchs. Er hatte Schwierigkeiten, große Nahrungsmittel zu schlucken. Außerdem war seine Sprache aufgrund der Masse nicht sehr klar (14).
Magadum berichtete über einen 60-jährigen Mann mit einer 3 cm großen Masse in seiner Zunge, die er vor etwa 10 Jahren zum ersten Mal bemerkt hatte. Da er keine Schmerzen und Blutungen hatte, war er zunächst nicht beunruhigt, klagte aber später über Kauprobleme (15).
Chidzonga berichtete über eine 58-jährige Frau mit einer 11 cm großen Masse, die seit 3 Jahren vorhanden war. Sie hatte einen großen „anterioren offenen Biss“ und eine undeutliche Sprache, wobei der Tumor beim Sprechen auf und ab und in den Mund hinein und heraus wippte. Trotz der Fütterungs- und Atembeschwerden war sie gut ernährt und hatte keine besonderen Beschwerden (16). Chandak berichtete auch über einen 75-jährigen Mann mit einer Masse am vorderen Zungenrand, die er 16 Jahre zuvor erstmals bemerkt hatte. Er hatte Schwierigkeiten beim Kauen und Schlucken und wachte häufig aus dem Schlaf auf, weil seine Atemwege blockiert waren (17).
Schließlich berichtete Colella über einen 75-jährigen Mann mit einer 10 cm großen Masse in der Zunge, die vor 30 Jahren entstanden war. Seine Sprache war aufgrund der Masse undeutlich, und er hatte Schwierigkeiten beim Schlucken (18).
Diese Studien sind im Allgemeinen nicht geschlechtsspezifisch (4,9,10,19-21); einige Studien haben jedoch ein Übergewicht der Männer gezeigt (13). Lipome können als solitäre oder multiple Läsionen, wie das Gardner- oder Bournville-Syndrom (19,22), oder als Makroglossie (22-26) oder Lipomatose (27) beobachtet werden.
Ihr klinischer Verlauf ist in der Regel asymptomatisch, bis sie zu großer Größe anwachsen (19,22). Im vorliegenden Fall beeinträchtigte die Größe des Tumors das Sprechen und Kauen, ähnlich wie in einem von Gray und Baker berichteten Fall (22). Große Tumore können nachweislich Zahnfehlstellungen und einen offenen Frontzahnbiss verursachen (9,10). In seltenen Fällen ist die Infiltration so ausgedehnt, dass sie aufgrund des Drucks auf Nervenstämme Muskelfunktionsstörungen oder sensorische Veränderungen verursachen kann. Die Schmerzen sind selten stark (28,29). Die durchschnittliche Dauer des Lipoms vor der Exzision beträgt 3,2 Jahre mit einer Spanne von 6 Wochen bis 15 Jahren (21). Der übliche Größenbereich liegt zwischen 0,5 und 8 Zentimetern (21). Der vorliegende Fall hatte einen Durchmesser von 8 Zentimetern.
Die Differentialdiagnose umfasst ein gut differenziertes Liposarkom, eine Ranula, eine Dermoidzyste, eine Thyreoglossuszyste, ektopes Schilddrüsengewebe, ein pleomorphes Adenom und ein mukoepidemoides Karzinom, ein Angiolipom, ein Fibrolipom und ein malignes Lymphom (19,23-26). Die endgültige Diagnose wird durch eine mikroskopische Untersuchung gestellt, die erwachsene Fettgewebszellen zeigt, die in ein Stroma aus Bindegewebe eingebettet und von einer fibrösen Kapsel umgeben sind (26). Lipome haben ein charakteristisches radiologisches Erscheinungsbild. Im CT-Scan zeigt es eine hohe Dichte von 83 bis 143 Hamsfield-Einheiten mit gut oder schlecht definierten Rändern je nach Kapsel (19). Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine runde oder elliptische Läsion mit einer intakten oder weitgehend intakten Kapsel (30).
Die chirurgische Exzision ist die häufigste Form der Behandlung (19,21). Die Rezidivrate wird durch eine breite chirurgische Exzision unter Schonung der umgebenden Strukturen reduziert. Gut eingekapselte Lipome, wie im vorliegenden Fall, lassen sich leicht entfernen, ohne dass es zu einem Rezidiv oder einer Schädigung der umliegenden Strukturen kommt. Dennoch ist es ratsam, sie mit einer kleinen Manschette des umgebenden Normalgewebes zu entfernen, um ein Wiederauftreten zu verhindern und gleichzeitig die umliegenden Strukturen zu erhalten (11).
