DEAR EDITOR
Onykogryphose ist eine extreme Form unregelmäßiger, verzerrter, verdickter, harter und verfärbter, gelber bis brauner Nägel auf einem hyperkeratotischen, hyperplastischen und onycholytischen Nagelbett, die meist an den Großzehennägeln älterer und gebrechlicher Menschen auftreten. Die hypertrophe, verdrehte und verfärbte Nagelplatte hat die Form eines Widderhorns. Die Onychogryphose kann selten als Entwicklungsanomalie in jungen und mittleren Jahren auftreten und wird autosomal dominant vererbt. Andere Ursachen sind: Ichthyose, Psoriasis, Onychomykose, Fußanomalien wie Hallux valgus. Die Behandlung der Onychogryphose erfolgt entweder radikal oder palliativ.1,2
Die konservative Behandlung ist besonders bei Risikopatienten mit peripheren Gefäßerkrankungen und Diabetes sinnvoll. Die radikale Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung des Nagels und der Matrizenektomie durch Phenolisierung, Co2-Laser usw.3 Wir beschlossen, den onychogryphotischen Zehennagel durch eine einzigartige Behandlung in eine fast normale Form zu bringen, indem wir eine Kombination aus teilweiser Phenolisierung der Nagelmatrix, Verbreiterung des Nagelbetts durch Längsschnitte im Nagelbett, Onycholyse-Behandlung und Verschiebung der Nagelmatrix und des Nagelbetts in die entgegengesetzte Richtung der Nagelabweichung vornahmen.
Die Schritte der Nageloperation waren wie folgt: Der Patient wurde mit antibakteriellen und antiseptischen Lösungen und 1%igem Povidon-Jod vorbereitet. Dann wurde die Anästhesie mit einer Kombination aus Lidocain und Prelocain durchgeführt. Die Großzehe wurde ausgeblutet und eine flache Penrose-Drainage als Tourniquet an der Basis der Großzehe angelegt. Die Nagelplatte wurde mit einem Meißel vom dorsalen Nagelfalz, den seitlichen Nagelwänden und dem Nagelbett getrennt. Mit einer Hämostase wurde die Nagelplatte durch Ziehen nach distal und Verschieben nach beiden Seiten von der Nagelmatrix gelöst. Zwei parallele Längsschnitte wurden an den seitlichen Nagelfalzen und ein Querschnitt an der Zehenspitze durchgeführt, um die Ober- und Unterseite des Nagelbetts zu beurteilen.
Die kleinen Partikel des fibrotischen Gewebes am unteren Teil des Nagelbetts und das hyperplastische, hyperkratotische und onycholytische Gewebe wurden in Form eines dünnen Films entfernt. Um das Nagelbett zu erweitern, wurden 3-4 Schnitte in Längsrichtung durchgeführt. Um eine glatte Oberfläche des dorsalen Teils des distalen Fingerglieds zu erhalten, wurde es gerundet. Die hyperplastische Nagelmatrix wurde mit einem Wattestäbchen 15 Sekunden lang phenolisiert (88,5%). Das Nagelbett wurde mit einem resorbierbaren Nahtmaterial (Polyglactin 910=Vicryl 06) an den seitlichen Nagelwänden und der Zehenspitze vernäht. Bei einer Nagelabweichung nach rechts oder links wurde der Schnitt an der Unterseite des Nagelbetts (Phase 6) bis unter die Nagelmatrix verlängert. Die Nagelmatrix sowie die Nagelbettausrichtung wurden in der entgegengesetzten Richtung der Abweichung vernäht.
Daher war die Wachstumsrate der proximalen Nagelmatrix höher als die der distalen Nagelmatrix. Aus diesem Grund bedeckte die dorsale Oberfläche der Nagelplatte den Rand der unteren Oberfläche der Nagelplatte und drückte sie nach unten und in einigen Fällen zur Seite (ähnlich wie bei einem Paar Metalle mit unterschiedlichem Wärmeausdehnungskoeffizienten, die mit derselben Länge verbunden sind). Um den Unterschied der Wachstumsraten zu verändern, wurde eine Phenolisierung von 15 Sekunden durchgeführt, und auch in den abweichenden Fällen wurde eine zusätzliche Phenolisierung von 5 Sekunden in die entgegengesetzte Richtung der Abweichung mit zufriedenstellenden Ergebnissen durchgeführt. Zum Schluss wurde ein künstlicher Nagel aus einer nasogastrischen Röhre hergestellt und auf die Nagelmatrix und das Nagelbett gelegt und auf beiden Seiten vernäht. Nach zwei Wochen wurden dieser künstliche Nagel und die Nähte entfernt und 2-3 Mal täglich mit einem Emollient geschmiert, bis der Nagel bis zur Zehenspitze reicht.
Onychogryphose wurde in Fällen beobachtet, die eine Anfälligkeit der Nagelmatrixzellen für wiederholte Mikrotraumata aufwiesen, insbesondere im höheren Alter. Sie führte zu einer verdickten, gelben bis braunen Nagelplatte und wich distal nach rechts oder links ab. Bei diesem Prozess wurde die Nagelplatte vom Nagelbett getrennt (Onycholyse). Die Onycholyse (Nagelhypertrophie) wurde durch wiederholte Mikrotraumata der Nagelmatrix ausgelöst, die hyperplastisch war, ohne dass es Unterschiede in der Wachstumsrate gab. So gab es keine Abweichung in der verdickten Nagelplatte, wenn sie bis zur Finger- oder Zehenspitze reichte. Bei der Onychogryphose führte dieser Unterschied in der Wachstumsrate zu einer Abweichung nach links oder rechts. Die Wachstumsrate der proximalen Nagelmatrix war höher als die der distalen Nagelmatrix. Folglich ging die dorsale Oberfläche der Nagelplatte über die untere Oberfläche und drückte das distale Ende nach unten. Dies war vergleichbar mit einem Paar von Metallen mit unterschiedlichem Wärmeausdehnungskoeffizienten, die mit der gleichen Länge verbunden waren.
Um das Phänomen der Onychogryphose zu modifizieren, verringerte sich die Wachstumsrate der proximalen Nagelmatrix. Daher wurde eine Phenolisierung (88,5-90%) für 15 Sekunden durchgeführt, um die Heilung des dystrophischen Nagels in mehrfacher Hinsicht zu unterstützen: (i) Denervierung der Nervenenden in der Nagelbasis, was zu sehr geringen oder keinen postoperativen Schmerzen führte, (ii) eine sterile Umgebung wurde an der Nagelbasis geschaffen. Infolgedessen war weniger prophylaktischer Antibiotikaeinsatz erforderlich, und (iii) ein Teil der proximalen Nagelmatrix wurde zerstört. Dies führte zu einer dünneren Nagelplatte.3
In den Fällen mit Nagelabweichung lag der Unterschied der Wachstumsraten nicht nur in der proximalen und distalen Nagelmatrix, sondern auch in den Seiten der proximalen Nagelmatrix. Wenn der Nagel beispielsweise zur rechten Seite abwich, war die Wachstumsrate auf der linken Seite höher als auf der rechten Seite. Eine zusätzliche 5-sekündige Phenolisierung wurde auf der linken Seite durchgeführt, um die Wachstumsrate dieses Teils zu kontrollieren. Unter Berücksichtigung der Abweichung und der Ergebnisse wurde dieser Zeitraum angepasst. Bei der Onycholyse, die durch die Onychogryphose ausgelöst wurde, änderten sich die Eigenschaften des Nagelbetts in eine epidermale Struktur. Um die Epidermisierung des Nagelbetts in einen natürlichen, schleimigen Zustand umzuwandeln, wurde das Nagelbett von der dorsalen Oberfläche des distalen Phalynx abgelöst. Dann wurden die fibrosierenden Teile der oberen und unteren Oberfläche des Nagelbetts entfernt. Eine dünne Schicht der hypertrophen, hyperplastischen und hyperkeratotischen dorsalen Oberfläche des Nagelbetts wurde entfernt.
In Fällen, in denen das Nagelbett zu einer kleineren Größe als normal deformiert wurde, wurden 3-4 Längsschnitte durchgeführt, um die Breite des Nagelbetts zu vergrößern. Die seitlichen und distalen Teile des erweiterten Nagelbetts wurden an den seitlichen Nagelwänden und der distalen Spitze vernäht. Unter dem proximalen Nagelfalz und auf dem Nagelbett wurde ein Spalt aus einer nasogastralen Sonde platziert, um Blutungen zu verhindern und dem Nagelbett zu helfen, seine normale Form und Ausbildung zu erhalten, und um Lufteinschlüsse zu vermeiden. Unsere Ergebnisse zeigten, dass das beeinträchtigte Nagelbett in eine Nagelmatrix umgewandelt werden kann, um eine normale Nagelplatte zu bilden, wenn die entsprechenden Voraussetzungen dafür geschaffen werden. In mehr als 90% der Fälle wurde diese Methode mit zufriedenstellenden Ergebnissen durchgeführt.
