Shockwave für Plantar Fasciitis

Plantar Fasciitis oder „Joggerferse“ ist eine Erkrankung, bei der die Plantarfaszie durch wiederholte kleine Verletzungen gereizt wird, oft durch Joggen oder Gehen. Die Plantarfaszie ist das Bindegewebe (Aponeurose), das das Fußgewölbe stützt und das Fersenbein (Tuberositas calcanei) mit den Köpfen der Mittelfußknochen verbindet. Dies verursacht Schmerzen beim Stehen, Gehen oder Laufen und ist oft am schlimmsten, wenn der betroffene Fuß wenig oder gar nicht belastet wird. Es gibt eine Reihe nichtoperativer Verfahren zur Behandlung der Plantarfasziitis, darunter Wärme, Eis, Übungen zur Stärkung der Waden, Gewichtsreduktion und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Hartnäckigere Probleme werden manchmal mit Kortikosteroid-Injektionen behandelt; diese Behandlung ist jedoch mit einer Reihe von Risiken verbunden. Es gibt auch maßgefertigte orthopädische Vorrichtungen, die zur Schmerzlinderung eingesetzt werden können. Eine Operation ist zwar der letzte Ausweg, kann aber zu guten Ergebnissen führen und ist mit wenigen Komplikationen verbunden.

Eine weitere nicht-chirurgische Möglichkeit zur Behandlung der Plantarfasziitis ist die intrakorporale Stoßwellentherapie. In Bezug auf die Kosten ist sie eine viel billigere Option als ein chirurgischer Eingriff und es gibt immer mehr Beweise für ihre Wirksamkeit, von denen einige unter dem Video aufgeführt sind…

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Extrakorporale Stoßwellentherapie ist wirksam bei der Behandlung von chronischer Plantarfasziitis: A Meta-analysis of RCTs
Aqil A, Siddiqui MR, Solan M, Redfern DJ, Gulati V, Cobb JP. Clin Orthop Relat Res. 2013 Jun 28.

• Gesamtverbesserung gegenüber dem Ausgangswert der zusammengesetzten VAS (Fersenschmerz am Morgen, Verrichtung täglicher Aktivitäten und Anwendung des Dolorimeters)
• Patienten aus der ESWT-Gruppe hatten eine signifikant bessere Verbesserung der zusammengesetzten VAS-Scores im Vergleich zu Placebo.
• Patienten aus der ESWT-Gruppe hatten eine signifikant größere Reduktion ihrer absoluten VAS-Scores im Vergleich zu Placebo.
• Patienten aus der ESWT-Gruppe hatten einen signifikant größeren Erfolg bei der Verbesserung des Fersenschmerzes um 60% bei den ersten Schritten und bei täglichen Aktivitäten.
• Patienten aus der ESWT-Gruppe hatten eine signifikant bessere subjektive Messung des Schmerzes mit einem Druckmesser.
• Signifikant mehr Patienten in der ESWT-Gruppe hatten eine Veränderung zu „ausgezeichnet – gut“ Roles und Maudsley Scores.
• Eine Verbesserung der Schmerzwerte durch die ESWT war 12 Wochen nach der Behandlung zu erkennen.
• Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass diese Verbesserung bis zu 12 Monate anhält.

Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die ESWT eine sichere und wirksame Behandlung der chronischen Plantarfasziitis ist, die auf nichtoperative Behandlungen anspricht. Sie empfehlen den Einsatz der ESWT bei Patienten mit erheblichen Fersenschmerzen trotz einer mindestens dreimonatigen nichtoperativen Behandlung.

Vergleichende Wirksamkeit der fokussierten Stoßwellentherapie verschiedener Intensitätsstufen und der radialen Stoßwellentherapie zur Behandlung der Plantarfasziitis: eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse
Chang KV, Chen SY, Chen WS, Tu YK, Chien KL Arch Phys Med Rehabil. 93(7):1259-68.

• Eingeschlossen wurden randomisierte Kontrollstudien, die eine Stoßwellen- mit einer Placebotherapie verglichen.
• Insgesamt 12 RCTs (n= 1431 Teilnehmer) erfüllten die Einschlusskriterien und wurden in die Meta-Analyse aufgenommen.
• 1. Die Netzwerk-Meta-Analyse ergab, dass: RSW hatte die höchste Wirksamkeit im Vergleich zu Placebo und wies auch die signifikanteste gepoolte Reduktion der Schmerz-VAS auf.
• Die Meta-Regression zeigte, dass die Erfolgsrate von FSW nicht mit der Schmerzintensität zusammenhing, aber es gab eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Schmerzreduktion und Energieflussdichte, wobei erhöhte Energieflussdichten tendenziell zu einer stärkeren Schmerzlinderung führten.
• Insgesamt ergab die Netzwerk-Metaanalyse, dass die Wahrscheinlichkeit, die beste Therapie zu sein, bei RSW am höchsten war, gefolgt von FSW mit niedriger, mittlerer oder hoher Intensität.

Die Einstellung der höchsten und am besten verträglichen Energieabgabe im mittleren Intensitätsbereich ist die vorrangige Option bei der Anwendung von FSW bei Plantarfasziitis. Die RSW wird aufgrund ihres geringeren Preises und ihrer wahrscheinlich besseren Wirksamkeit als geeignete Alternative angesehen. Ihr potenzieller Vorteil gegenüber der FSW besteht darin, dass sie einen größeren Behandlungsbereich abdeckt, weniger präzise fokussiert werden muss und keine zusätzliche Lokalanästhesie benötigt.

Chronic Plantar Fasciitis Treated with Two Sessions of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy
Ibrahim MI, Donatelli RA, Schmitz C, Hellman MA, Buxbaum F. Foot Ankle Int. 2010 May;31(5):391-7.

• insgesamt 50 Probanden mit einseitiger, chronischer PF
• wurden nach dem Zufallsprinzip entweder einer RSWT- oder einer Placebobehandlung (n = 25)
• RSWT (n = 25) – angewandt in 2 wöchentlichen Sitzungen (2.000 Impulse mit Energiestromdichte = 0.16 mJ/mm² pro Sitzung)
• Die Placebo-Behandlung (n = 25) wurde mit einer Klammer an der Ferse durchgeführt.
• Die mittleren VAS-Werte verringerten sich nach der RSWT
• Die mittleren RM-Werte veränderten sich nach der RSWT
• Diese Veränderungen der mittleren VAS- und RM-Werte wurden nach der Placebo-Behandlung nicht beobachtet.

Die statistische Analyse zeigte, dass die RSWT im Vergleich zur Placebo-Behandlung zu einer signifikanten Verringerung der mittleren VAS-Werte und der mittleren RM-Werte in allen Nachbeobachtungsintervallen führte (jeweils mit p < 0,001). Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die RSWT eine sichere, wirksame und einfache Behandlung für Patienten mit chronischer PF darstellt und ein Behandlungserfolg mit nur zwei RSWT-Sitzungen erzielt werden kann, was die Attraktivität dieser Behandlungsmethode erhöht. Die Autoren empfehlen, eine RSWT-Behandlung für jeden Patienten mit chronischer Plantarfasziitis in Betracht zu ziehen, der auf eine konventionelle Behandlung nicht anspricht.

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