TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Seite zuletzt geändert: 4. März 2021

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Tinnitus definiert

Tinnitus (ausgesprochen „tin-it-tus“) ist ein abnormales Geräusch im Ohr (beachten Sie, dass es kein „itis“ ist – was Entzündung bedeutet). Tinnitus ist weit verbreitet – fast 36 Millionen Amerikaner leiden unter ständigem Tinnitus und mehr als die Hälfte der normalen Bevölkerung hat intermittierenden Tinnitus. Eine andere Möglichkeit, dies zusammenzufassen, ist, dass etwa 10-15 % der Gesamtbevölkerung eine Art von ständigem Tinnitus haben und etwa 20 % dieser Menschen (d. h. etwa 1 % der Bevölkerung) einen Arzt aufsuchen (Adjamian et al., 2009). Ähnliche Statistiken finden sich in England (Dawes et al, 2014) und Korea (Park und Moon, 2014).

Die Prävalenz von Tinnitus hängt von den Fragen ab, die man stellt. Nemholt et al. (2019) berichteten, dass die Prävalenz von „irgendeinem Tinnitus“ bei dänischen Kindern im Alter von 10 bis 16 Jahren 66,9 % betrug. Wir glauben ihnen – das zeigt nur, dass man bekommt, wonach man fragt. Das bedeutet, dass standardisierte Fragen notwendig sind, um Äpfel mit Äpfeln zu vergleichen.

Besonders interessant ist, dass in den USA nur 6,6 % der asiatischen Amerikaner „irgendeinen Tinnitus“ angeben (Choi et al., 2020). Es ist rätselhaft, dass asiatische Amerikaner etwa ein Drittel des Tinnitus der meisten Bevölkerungsgruppen (einschließlich Koreas) und ein Zehntel des Tinnitus der dänischen Kinder angeben. Bei dieser großen Schwankungsbreite in den Berichten scheint es, dass diese Zahlen ziemlich unscharf sind.

Ungefähr sechs Prozent der Allgemeinbevölkerung haben das, was sie als „schweren“ Tinnitus bezeichnen. Das ist eine gigantische Zahl von Menschen! Tinnitus tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf. In einer großen Studie mit mehr als 2000 Erwachsenen im Alter von 50 Jahren und darüber gaben 30,3 % der Befragten an, unter Tinnitus zu leiden, wobei 48 % über Symptome in beiden Ohren berichteten. In 50 % der Fälle bestand der Tinnitus bereits seit mindestens 6 Jahren, und die meisten (55 %) berichteten über einen allmählichen Beginn. Tinnitus wurde von 67 % als leicht bis extrem störend beschrieben.(Sindhusake et al. 2003)

Tinnitus kann kommen und gehen oder kontinuierlich auftreten. Er kann sich wie ein leises Dröhnen oder ein hoher Ton anhören. Tinnitus kann in beiden Ohren oder nur in einem Ohr auftreten. Sieben Millionen Amerikaner sind so stark betroffen, dass sie kein normales Leben führen können.

Die häufigsten Arten von Tinnitus sind Klingeln oder Rauschen, Pfeifen (hohes Rauschen) und Rauschen (tiefes Rauschen). Manche Menschen hören auch Zwitschern, Kreischen oder sogar musikalische Klänge.

Es ist jedoch zu beachten, dass Tinnitus fast immer aus recht einfachen Geräuschen besteht – wenn man zum Beispiel jemanden sprechen hört, den niemand sonst hören kann, würde man dies normalerweise nicht als Tinnitus bezeichnen, sondern als akustische Halluzination. Musikalische Halluzinationen bei Patienten ohne psychiatrische Störung werden am häufigsten bei älteren Menschen, Jahre nach einem Hörverlust, beschrieben.

Eine weitere Möglichkeit, Tinnitus zu unterteilen, ist die Unterscheidung in objektiven und subjektiven Tinnitus. Objektiver Tinnitus kann vom Untersucher gehört werden. Subjektiver nicht. Da in der Praxis nur ein winziger Teil der Bevölkerung an objektivem Tinnitus leidet, ist diese Methode der Kategorisierung von Tinnitus kaum hilfreich. Wir sind der Meinung, dass es möglich sein sollte, den Tinnitus mit Hilfe der zahlreichen audiologischen Tests, die heute zur Verfügung stehen, in Innenohr und alles andere zu unterteilen. Es scheint uns zum Beispiel, dass Tinnitus an sich Geräusche gleicher Tonhöhe „maskieren“ sollte und dass dies mit Verfahren quantifiziert werden könnte, die auf den Tinnitus „abgestimmt“ sind.

Epidemiologie des Tinnitus:

In Bezug auf die Inzidenz (in der obigen Tabelle geht es um die Prävalenz) berichteten Martinez et al (2015), dass es 5.4 neue Fälle von Tinnitus pro 10.000 Personenjahre in England. Wir halten diese Statistik für wenig aussagekräftig, da Tinnitus bei ansonsten normalen Personen sehr häufig vorkommt. Es scheint uns, dass ihre Studie mehr darüber aussagt, wie viele Personen mit Tinnitus vom Gesundheitssystem entdeckt wurden – und dass es sich eher um eine Studie über das englische Gesundheitssystem als über Tinnitus handelt.

Chan et al. (2017) verglichen pädiatrischen mit erwachsenem Tinnitus und stellten fest: „Diese Studie unterscheidet pädiatrischen Tinnitus von erwachsenem Tinnitus in Bezug auf eine geringere Assoziation mit zugrundeliegendem Hörverlust, eine geringere Wahrscheinlichkeit von berichteten Ängsten und eine höhere Wahrscheinlichkeit der Verbesserung und Auflösung. „Es ist also gut, jung zu sein.

Begleitumstände von Tinnitus (Wortspiel beabsichtigt)

Tinnitus geht häufig mit Hörverlust einher, und etwa 90 % der Personen mit chronischem Tinnitus haben irgendeine Form von Hörverlust (Davis und Rafaie, 2000; Lockwood et al, 2002). Andererseits entwickeln nur etwa 30-40 % der Personen mit Hörverlust einen Tinnitus. Park und Moon (2004) zufolge verdoppelt eine Hörminderung die Wahrscheinlichkeit, an Tinnitus zu erkranken, und verdreifacht die Wahrscheinlichkeit, einen störenden Tinnitus zu haben.

Seltener kann Tinnitus von einer Hyperakusis (einer abnormen Geräuschempfindlichkeit) begleitet sein.

Was verursacht Tinnitus?

Henry et al. (2005) berichteten, dass Lärm in 22 % der Fälle ein assoziierter Faktor war, gefolgt von Kopf- und Nackenverletzungen (17 %), Infektionen und Nackenerkrankungen (10 %) und Medikamenten oder anderen medizinischen Bedingungen (13 %). Bei den übrigen Patienten konnte kein Ereignis festgestellt werden.

Park und Moon (2004) berichteten über die Odds Ratio für Tinnitus in Abhängigkeit von vielen Faktoren. Sie untersuchten Ergebnisse von 10.061 Koreanern.

Damit wird deutlich, dass es zahlreiche Faktoren gibt, die schwach mit Tinnitus korreliert sind, und dass Hörstörungen am stärksten damit verbunden sind. Es ist überraschend, dass die Korrelation bei Kiefergelenken fast so hoch ist wie bei Hörschäden und höher als bei Depressionen oder Stress. Andere Studien kommen zu ähnlichen Ergebnissen (Lee et al., 2016)

Es ist allgemein anerkannt, dass Tinnitus oft „zentralisiert“ ist – während er in der Regel durch ein Ereignis im Innenohr ausgelöst wird, ist anhaltender Tinnitus mit Veränderungen in der zentralen Hörverarbeitung verbunden (Adjamian et al., 2009). Manchmal wird dieser Gedanke verwendet, um einen „therapeutischen Nihilismus“ zu propagieren, der besagt, dass die Behebung der „Ursache“ – d. h. der Innenohrstörung – den Tinnitus nicht zum Verschwinden bringt. Dies erscheint uns zu simpel – obwohl es klar ist, dass das zentrale Nervensystem an der Wahrnehmung von Geräuschen beteiligt ist und daher am „Tinnitus“-Prozess beteiligt sein muss, denken wir, dass es unplausibel ist, dass es in den meisten Fällen keinen zugrundeliegenden „Treiber“ für anhaltenden Tinnitus gibt.

Die Idee, dass die zentrale Reorganisation als „die“ Ursache von Tinnitus überschätzt wird, wird durch eine aktuelle Studie von Wineland et al. unterstützt, die keine Veränderungen in der zentralen Konnektivität des auditorischen Kortex oder anderer wichtiger kortikaler Regionen zeigte (Wineland et al, 2012). In Bezug auf andere Teile des Gehirns berichteten Ueyama et al. (2013), dass eine erhöhte fMRT-Aktivität in den bilateralen Gyri recti sowie in den Gyri cinguli auftrat, die mit Stress korrelierte. Die Lautstärke korrelierte mit Werten im Thalamus, im bilateralen Hippocampus und im linken Caudat. Mit anderen Worten: Die mit Tinnitus verbundenen Veränderungen im Gehirn scheinen mit emotionalen Reaktionen (z. B. Cingulum) und Input-Systemen (z. B. Thalamus) verbunden zu sein. Es gibt ein paar Bereiche, deren Rolle nicht so offensichtlich ist (z. B. Caudat). Dies ergibt mehr Sinn als das Ergebnis von Wineland, aber natürlich haben sie unterschiedliche Dinge gemessen. MRT-Studien, die sich auf das Gehör oder den Schwindel beziehen, müssen mit großer Vorsicht interpretiert werden, da das Magnetfeld des MRT das Innenohr stimuliert und weil MRT-Scanner laut sind.

Obwohl mitochondriale DNA-Varianten als prädisponierend für Schwerhörigkeit gelten, berichtet eine Studie von Lechowicz et al. an polnischen Personen, dass „es keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Prävalenz von Tinnitus und seinen charakteristischen Merkmalen zwischen HL-Patienten mit bekannten HL-mtDNA-Varianten und der allgemeinen polnischen Bevölkerung gibt.“ Dies würde gegen mitochondriale DNA-Varianten als Ursache von Tinnitus sprechen, aber die Situation könnte in anderen ethnischen Gruppen anders sein.

Eine andere Möglichkeit, das Problem zu betrachten, ist die Betrachtung der Bereiche des Körpers, die Tinnitus auslösen können.

Erkrankungen des Ohrs als Ursache von Tinnitus

Der meiste Tinnitus entsteht durch eine Schädigung des Innenohrs, insbesondere der Cochlea (das schneckenartige Ding rechts in Abbildung 1, mit „9“ beschriftet).

• Patienten mit Morbus Menière beschreiben oft einen tiefen Tinnitus, der einem Zischen oder Rauschen ähnelt. Dies ist durchaus logisch, da Morbus Menière große Teile der Cochlea betrifft und nicht nur einen lokalisierten Bereich, der ein Klingeln verursachen könnte. Im Gegensatz zu dieser Behauptung stellten Perez-Carpena et al. (2019) fest, dass „die Art des Tinnitus bei Morbus Menière von reinen Tönen bis zu rauschähnlichem Tinnitus (weißes, braunes und rosa Rauschen) reichte. „, oder mit anderen Worten, dass alles möglich ist. Wir bezweifeln, dass dies wahr ist.
• Lauter Lärm ist die Hauptursache für Schäden am Innenohr. Die meisten Patienten mit einem Lärmtrauma beschreiben einen pfeifenden Tinnitus (Nicholas-Puel et al. 2002). In einer großen Tinnitus-Studie war die Vermeidung von Lärm am Arbeitsplatz einer der beiden wichtigsten Faktoren zur Vorbeugung von Tinnitus (Sindhusake et al. 2003). Der andere wichtige Faktor war die rasche Behandlung von Ohrinfektionen.
• Mit zunehmendem Alter kommt es häufig zu Innenohrschäden und Tinnitus. (Sindhusake et al. 2003)
• Ohrenschmalz kann selten Tinnitus verursachen. Andere Ursachen sind Mittelohrentzündung oder -flüssigkeit, Otosklerose und Infektionen wie Otosyphilis oder Labyrinthitis,
• Es gibt kleine Muskeln im Mittelohr (Tensor tympani und Stapedius), die zu zucken beginnen und Tinnitus verursachen können (Golz et al. 2003), mehr dazu später.
• Ototoxizität ist eine Ursache für Tinnitus.

Somatischer Tinnitus – Tinnitus aus dem Nacken (zervikaler Tinnitus) oder Kiefer-/TMG-bezogener Tinnitus.

• Patienten mit Kopf- oder Nackenverletzungen können besonders lauten und störenden Tinnitus haben (Folmer und Griest, 2003). Tinnitus aufgrund von Nackenverletzungen ist die häufigste Form des „somatischen Tinnitus“. Somatischer Tinnitus bedeutet, dass der Tinnitus von etwas anderem als dem Innenohr ausgeht. Ein Tinnitus, der auf eine eindeutige Innenohrstörung zurückzuführen ist, ändert häufig seine Lautstärke oder Tonhöhe, wenn man den Bereich um das Ohr herum einfach berührt. Man geht davon aus, dass dies auf eine somatische Modulation des Tinnitus zurückzuführen ist. Wir haben Patienten kennengelernt, die hervorragend auf zervikale epidurale Steroide ansprachen, und bei Personen, die sowohl an schwerem Tinnitus als auch an einer signifikanten Kompression der zervikalen Nervenwurzel leiden, halten wir dies für einen Behandlungsversuch wert.
• Einige Personen mit schwerer Kiefergelenksarthritis (TMJ) haben einen schweren Tinnitus. Im Allgemeinen geben diese Personen an, dass ein „kreischendes“ Geräusch zu hören ist. Dies ist ein weiterer somatischer Tinnitus. Kiefergelenkentzündungen sind extrem häufig – etwa 25 % der Bevölkerung. Die genaue Prävalenz von Tinnitus im Zusammenhang mit Kiefergelenken ist nicht bekannt, aber vermutlich ist sie ebenfalls recht hoch. Eine Kiefergelenkserkrankung erhöht die Wahrscheinlichkeit, auch an Tinnitus zu erkranken, um einen Faktor von 1,6 bis 3,22 (Park und Moon, 2014; Lee et al., 2016). Dies ist ein großer Risikofaktor für Tinnitus, ähnlich wie das Risiko bei Hörverlust (siehe Tabelle oben).
• Auch das Öffnen des Kiefers verändert häufig die Lautstärke oder Frequenz des Tinnitus. Dies ist wahrscheinlich eine Variante der somatischen Modulation des Tinnitus (siehe oben). Der sensorische Input des Kiefers interagiert offensichtlich mit den Hörbahnen. Die Muskeln, die den Kiefer öffnen, werden von demselben Nerv, dem motorischen Zweig des Nervus 5, innerviert, der den Tensor Tympani im Ohr kontrolliert. Mit anderen Worten: Eine Veränderung der Kieferspannung kann auch die Muskelspannung im Ohr verändern.

Tinnitus verursachende Störungen des 8. Nervs und des Gehirns

• Tinnitus kann auch durch eine Schädigung des Nervs zwischen Ohr und Gehirn (8. Nerv, bezeichnet als 6, Hörnerv) entstehen. Verschiedene Ursachen sind das mikrovaskuläre Kompressionssyndrom, virale Infektionen des 8. Nervs und Tumore des 8. Chiari-Malformationen sind selten eine Ursache für Tinnitus.
• Seltener entsteht Tinnitus durch eine Verletzung des Hirnstamms (Lanska et al., 1987), und extrem selten durch das Gehirn selbst (z.B. Palinakusis).
  • Wir haben einen Patienten mit einem Tinnitus vom Typ der musikalischen Halluzinationen kennengelernt, der auf eine Hirnstammverletzung zurückzuführen ist, bei der der Patient aufgrund einer Verletzung des Mittelhirns vorübergehend taub war. Vermutlich handelt es sich um eine Form von Charles Bonnet.
• Tinnitus wird selten durch Hirnstörungen verursacht. Unserer Erfahrung nach ist dies meist bei Personen der Fall, die Schlaganfälle im auditorischen Kortex (d.h. Schläfenlappen) auf beiden Seiten haben. Vermutlich handelt es sich auch hier um eine Form von Charles Bonnet.
  • Paquette et al. (2017) berichteten über eine prospektive Studie mit 166 Patienten, die eine Hirnoperation mit Entfernung des medialen Temporallappens hatten. Die Prävalenz von Tinnitus stieg nach der Operation von etwa 10 auf 20 %. Diese Studie umfasste keine Kontrollgruppe – eine natürliche Frage wäre, wenn ein anderer Teil des Gehirns entfernt worden wäre. Man könnte auch annehmen, dass das Bohren des Schädels, egal aus welcher Quelle, den Tinnitus verstärken könnte. Wir bezweifeln derzeit, dass der mediale Temporallappen den Tinnitus unterdrückt.
• Tinnitus kann mit Basilar-Arterien-Migräne (BAM) assoziiert sein, und auch Tinnitus kann störender sein, wenn man eine Migräne hat (Volcy et al, 2005), wie Geräusche, Licht und Gerüche.
• Tinnitus kann als Schlafstörung auftreten – dies wird als „explodierendes Kopfsyndrom“ bezeichnet. Dies tritt meist beim Einschlafen oder Aufwachen auf. Es ist ein enorm lautes Geräusch. Einige Theorien besagen, dass dieses Syndrom auf einen kurzen Anfall im auditorischen Kortex zurückzuführen ist. Es ist nicht gefährlich (Green 2001; Palikh und Vaughn 2010). Logischerweise könnten Antikonvulsiva für die Behandlung nützlich sein.

Gefäßprobleme, die Tinnitus verursachen – pulsierender Tinnitus

Bei pulsierendem Tinnitus hören die Betroffenen etwas, das ihrem Herzschlag ähnelt, im Ohr. Klicken Sie auf den obigen Link, um weitere Informationen zu erhalten.

Drogeninduzierter Tinnitus

Unserer Meinung nach sind die Menschen sehr schnell dabei, Drogen für ihren Tinnitus verantwortlich zu machen, aber es ist selten, dass sich dies bestätigt.

Viele Medikamente können ebenfalls Tinnitus verursachen (siehe Liste unten). Im Allgemeinen geht man davon aus, dass dies auf ihre Wirkung auf die Cochlea (Innenohr) zurückzuführen ist.

Medikamente, die häufig Tinnitus verursachen oder verstärken – dies sind hauptsächlich Ototoxine.

• NSAIDS (Motrin, Naproxen, Relafen, usw.)
• Aspirin und andere Salicylate
• Lasix und andere „Schleifen“-Diuretika
• „Mycin“-Antibiotika wie Vancomycin (aber selten Makrolide wie Azithromycin)
• Chinin und verwandte Medikamente
• Chemotherapie wie Cis-Platin

Antidepressiva werden gelegentlich mit Tinnitus in Verbindung gebracht (Robinson, 2007). So berichtete Tandon (1987), dass 1 % der Personen, die Imiprimin einnahmen, über Tinnitus klagten. In einer Doppelblindstudie mit Paroxetin zur Behandlung von Tinnitus brachen 3 % die Behandlung aufgrund einer wahrgenommenen Verschlechterung des Tinnitus ab (Robinson, 2007). Es gibt Fallberichte über Tinnitus als Absetzsymptom von Venlafaxin und Sertralin (Robinson, 2007). In unserer klinischen Praxis sind wir gelegentlich auf Patienten gestoßen, die über eine Verschlechterung des Tinnitus durch ein Antidepressivum, im Allgemeinen aus der SSRI-Familie, berichteten.

Oft bringen Patienten sehr lange Listen von Medikamenten mit, von denen ein- oder zweimal berichtet wurde, dass sie mit Tinnitus in Verbindung gebracht werden. Dieses unglückliche Verhalten macht es sehr schwer, diese Patienten zu behandeln, da es einen in eine unmögliche Situation bringt, in der der Patient in großer Not ist, aber auch nicht bereit ist, irgendeine Behandlung zu versuchen. Fachärzte, die sich um Patienten mit Ohrenkrankheiten kümmern, wissen in der Regel sehr gut, welche Medikamente problematisch sind (wie die oben genannten) und welche fast immer sicher sind.

Täuschung von Tinnitus und psychogener Tinnitus.

Da Tinnitus im Wesentlichen subjektiv ist, sind Täuschungen von Tinnitus sowie psychologische Ursachen von Tinnitus durchaus möglich. In der Tat sind akustische Halluzinationen (wie das Hören von Stimmen) bei Schizophrenie häufig.

Beim Simulieren behauptet eine Person, Tinnitus (oder mehr Tinnitus) zu haben, um sich einen Vorteil zu verschaffen (z. B. mehr Geld in einem Rechtsstreit). Siehe diese Seite über das Simulieren von Hörsymptomen.

Es gibt eine hohe Korrelation zwischen Angst, Depression und der Lästigkeit/Schwere des Tinnitus (Pinto et al, 2014).

Sonstige Ursachen von Tinnitus

• Vitamin-B12-Mangel ist bei Tinnitus-Patienten häufig.
• Fibromyalgie wird häufig von Tinnitus begleitet (Cil et al, 2020). Dies ist nicht überraschend, da sowohl Tinnitus als auch Fibromyalgie im Wesentlichen anhand der Symptome allein diagnostiziert werden.
• Mikrovaskuläre Kompression kann manchmal Tinnitus verursachen. Nach Levine (2006) ist die Qualität ähnlich wie bei einer „Schreibmaschine“ und wird durch Carbamazepin vollständig unterdrückt. Es scheint uns, dass die Reaktion auf Carbamazepin kein zuverlässiger Indikator für eine mikrovaskuläre Kompression ist, da dieses Medikament die Nerven stabilisiert und das Serumnatrium senkt. Dennoch rechtfertigt diese Qualität des Tinnitus wahrscheinlich einen Versuch mit Oxcarbamazin (einer weniger toxischen Version von Carbamazepin).
• Schecklmann et al. (2014) schlugen vor, dass Tinnitus mit Veränderungen in der Erregbarkeit des motorischen Kortex verbunden ist, indem sie mehrere Studien zusammenfassten, und berichteten, dass es Unterschiede in der intrakortikalen Hemmung, der intrakortikalen Fazilitation und der kortikalen Ruhephase gibt. Wir bezweifeln, dass dies bedeutet, dass die Erregbarkeit des motorischen Kortex Tinnitus verursacht, sondern wir vermuten, dass diese Befunde Merkmale der Gehirnorganisation widerspiegeln, die bestimmte Personen dazu prädisponieren, eher Tinnitus zu entwickeln als andere.

Wie wird Tinnitus diagnostiziert?

Personen mit Tinnitus sollten von einem auf Ohrenkrankheiten spezialisierten Arzt, in der Regel einem Otologen oder Neurotologen, untersucht werden.

Allgemeine Ohrenuntersuchung

Es sollte eine Untersuchung der Ohren mit einem Otoskop erfolgen. Das Ohrenschmalz sollte entfernt werden, und der Untersucher sollte feststellen, ob das Trommelfell intakt, entzündet oder vernarbt ist oder ob es sich bewegt.

Die Augen sollten auf ein Papillenödem (Schwellung eines Teils des Augenhintergrunds, der „Sehnervenkopf“ genannt wird) untersucht werden, da ein erhöhter intrazerebraler Druck Tinnitus verursachen kann. Da Papillenödeme so selten sind und Tinnitus so häufig auftritt, ist es sehr ungewöhnlich, diesen gefährlichen Zustand festzustellen.

Die Kiefergelenke sollten überprüft werden, da etwa 28 % der Personen mit Kiefergelenksyndrom Tinnitus haben. Auch das Kiefergelenksyndrom ist sehr häufig.

Untersuchung des Mittelohrs

Die Inspektion des Trommelfells kann manchmal subtile Bewegungen aufgrund einer Kontraktion des Tensor Tympani zeigen (Cohen und Perez, 2003). Der Tensor tympani Myoklonus verursacht ein Pochen. Ein anderer Muskel, der Stapedius, kann ebenfalls höhere Töne erzeugen. Siehe diese Seite für weitere Informationen. Das Öffnen oder Schließen der Eustachischen Röhre verursacht ein Knacken. Der beste Weg, einen „objektiven Tinnitus“ aus dem Mittelohr zu hören, besteht darin, dass ein normal hörender Untersucher sein Ohr an den Patienten hält. Stethoskope bevorzugen niederfrequente Töne und sind nicht sehr hilfreich.

Empfohlene Labortests für Tinnitus:

Basierend auf den Tests kann Tinnitus in die Kategorien cochlearer, retrocochlearer, zentraler und Tinnitus unbekannter Ursache eingeteilt werden.

• Audiogramm (Hochfrequenz, falls erforderlich) mit Tympanogramm.
  • Tinnitus-Matching. Ein Online-Tinnitus-Matcher ist hier zu finden – https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. Idealerweise sollte man jedes Ohr sowohl in der Lautstärke als auch in der Tonhöhe anpassen und ein Wiedergabegerät verwenden, das kalibriert ist (im Gegensatz zu einem Computerlautsprecher) und ein vollständiges Frequenzspektrum liefern kann (im Gegensatz zu den meisten Computern).
  • Test auf Hyperakusis
• ABR (auditory brainstem response) oder MRT des Gehirns (bei Tumoren). Nur erforderlich, wenn asymmetrisch.
• Akustischer Reflextest (bei Verdacht auf Tensor tympani oder Stapediusmyoklonus)
• OAE (Sweep, wenn möglich)
• ECochG (wenn das Gehör es zulässt)
• Blutuntersuchungen (siehe unten)

Patienten mit Tinnitus unterziehen sich häufig den oben genannten Untersuchungen.

Das Audiogramm zeigt manchmal ein sensorineurales Defizit. Dies kann auf einen echten Hörverlust oder auf eine Maskierung durch den Tinnitus zurückzuführen sein.

Der Tinnitusabgleich ist hilfreich, um die Frequenz und Intensität des Tinnitus zu ermitteln. Dabei handelt es sich um ein einfaches Verfahren, bei dem der Audiologe ein Geräusch so lange einstellt, bis der Patient angibt, dass es mit seinem Tinnitus übereinstimmt. Die meisten Patienten ordnen ihren Tinnitus der Region ihres Hörverlusts zu (König et al., 2006; Mahboubi et al., 2012). Leider funktioniert der „Lückenerkennungstest“ nicht, um Tinnitus bei Menschen zu bestätigen (Boyen et al, 2015).

ABR-Tests (ABR) können einige subtile Anomalien bei ansonsten normalen Personen mit Tinnitus zeigen (Kehrle et al, 2008). Die ABR (ABR-Test) wird hauptsächlich zur Unterstützung der Diagnose von Tinnitus aufgrund eines Tumors des 8. Ein MRT des Gehirns wird für denselben allgemeinen Zweck verwendet und deckt ein weitaus größeres Gebiet ab, ist aber etwa dreimal so teuer. ABRs unterscheiden sich im Allgemeinen nicht zwischen Patienten mit Tinnitus mit oder ohne Hyperakusis (Shim et al., 2017).

Tympanogramme oder akustische Reflextests können manchmal eine rhythmische Compliance-Änderung aufgrund einer vaskulären Masse im Mittelohr oder aufgrund einer Kontraktion der Muskeln im Mittelohr zeigen.

Der Arzt kann auch einen OAE-Test (der sehr empfindlich auf lärmbedingte Hörschäden reagiert), ein EKochG (um nach Morbus Menière und Hydrops zu suchen), einen MRT/MRA-Test (Untersuchung des Gehirns), einen VEMP (um nach Schäden an anderen Teilen des Ohrs zu suchen) und verschiedene Bluttests (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, Nüchternglukose, TSH, antimikrosomale Antikörper) verlangen.

Der Sweep-OAE-Test kann in medizinisch-juristischen Zusammenhängen sehr hilfreich sein, da ein lärminduzierter Tinnitus mit einer „Kerbe“ im Sweep-OAE einhergehen sollte.

Neuropsychologische Tests

Es gibt zahlreiche Fragebögen für Tinnitus. Einige davon sind auf unserer Website verfügbar (survey.dizzy-doc.com). Unter diesem Link finden Sie weitere Einzelheiten.

Gelegentlich empfehlen wir neuropsychologische Tests mit Hilfe eines einfachen Screening-Fragebogens – Depressionen, Angstzustände und Zwangsstörungen sind bei Personen mit Tinnitus häufig. Dies ist nicht überraschend, wenn man bedenkt, wie sehr der Tinnitus das eigene Leben stören kann (Holmes und Padgham, 2009). Personen mit Zwangsstörungen neigen dazu, von Tinnitus „besessen“ zu sein. Die Behandlung dieser psychologischen Zustände kann äußerst hilfreich sein.

Radiologische Untersuchung von Tinnitus

Branstetter und Weissman (2006) haben die radiologische Bewertung von Tinnitus untersucht. Sie favorisieren die kontrastverstärkte MRT, um Tumore im Innenohrbereich zu erkennen. Natürlich sind Tumore eine sehr seltene Ursache für Tinnitus, da Tinnitus mindestens 100 Mal häufiger ist als Tumore im Innenohrbereich.

Ursachen, die bei einer radiologischen Untersuchung von Dauertinnitus festgestellt werden können, sind unter anderem: (Branstetter und Weissman)

• Tumore im Innenohrbereich (CPA-Tumore)
• TMJ-Erkrankung (am besten auf dem CT des Gesichts oder des Schläfenbeins oder auf dem MRT des Gelenks zu sehen)
• Hirnstamm-Erkrankungen (z.B.. mikrovaskuläre Erkrankungen, Multiple Sklerose, Schlaganfall)
• Chiari-Malformation

Mikrovaskuläre Kompression des 8. Nervs ist keine wesentliche Ursache für Tinnitus (Gultekin et al. 2008).

Spezielle Tests für pulsierenden Tinnitus

Bei Personen mit pulsierendem Tinnitus können zusätzliche Tests vorgeschlagen werden, um die Blutgefäße zu untersuchen und den Druck im Kopf zu überprüfen. Durch sanften Druck auf den Hals kann die Jugularvene blockiert werden, nicht aber die Halsschlagader. Das Valsalva-Manöver reduziert den venösen Rückfluss durch Erhöhung des intrathorakalen Drucks. Liegt ein venöses Brummen vor, lässt dieses in der Regel nach oder bessert sich deutlich. Wenn die Pulsation arteriell ist, haben diese Tests keine Wirkung.

Tests, die normalerweise nicht helfen.

• Vestibuläre Tests wie ENG oder Posturographie sind im Allgemeinen nicht hilfreich bei der Diagnose von Tinnitus.
• Tinnitus ist selten auf eine Nebenhöhlenerkrankung zurückzuführen, und selbst wenn Tests darauf hindeuten, dass Sie diese häufige Erkrankung haben, ist es unwahrscheinlich, dass eine Behandlung den Tinnitus beeinflusst.

Forschungstests für Tinnitus

Eine Schwierigkeit bei den meisten Tinnitus ist, dass er subjektiv ist. Sicherlich könnte man vorgeben, Tinnitus zu haben, oder behaupten, mehr oder weniger Tinnitus zu haben, als es der Wahrheit entspricht.

Man sollte meinen, dass Tinnitus die Wahrnehmung von Geräuschen in der Tinnitus-Frequenz verschleiern würde und somit durch ein internes Maskierungsverfahren messbar wäre, aber dieser Ansatz hat sich als nicht hilfreich erwiesen.

Rezente Studien, in denen versucht wurde, Tinnitus zu objektivieren, sind folgende:

• Lowe und Walton berichteten über die Verwendung von ABRs bei Mäusen, um auf Tinnitus zu schließen (2015). Wir finden die Logik dieses Verfahrens schwer nachvollziehbar, hoffen aber, dass es die Grundlage für ein Verfahren beim Menschen sein könnte.
• Han et al. (2017) berichteten über die Verwendung einer Variante des evozierten Potenzials, des „akustischen Veränderungskomplexes“ oder ACC, zur Messung des subjektiven Tinnitus. Dies bedarf weiterer Untersuchungen.

Auswirkungen von Tinnitus

Holmes und Padgham (2009) untersuchten die Auswirkungen von Tinnitus auf das Leben von Menschen. Schwerer Tinnitus wird mit Angst, Kummer, Schlafstörungen und manchmal auch Depressionen in Verbindung gebracht.

Schlafstörungen sind die wichtigste Beschwerde und betreffen zwischen 25-50 % der Tinnitus-Patienten.

Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen werden häufig berichtet. Etwa 42 % der Befragten gaben an, dass Tinnitus ihre Arbeit beeinträchtigt.

Tinnitus hat oft negative Auswirkungen auf persönliche Beziehungen.

Wie wird Tinnitus behandelt?

Das ist ein großes Thema und wir haben dieses Material auf eine andere Seite zur Tinnitusbehandlung aufgeteilt. Kurz gesagt, der Algorithmus, den wir in unserer Praxis zur Diagnose und Behandlung von Tinnitus verwenden, ist hier (eine PDF-Grafik). Nach einem diagnostischen Schritt gibt es viele Verzweigungspunkte mit Behandlungsversuchen.

Forschungsstudien zu Tinnitus

Mit Stand von 6/2018 ergab ein Besuch der Suchmaschine der National Library of Medicine, Pubmed, mehr als 4.000 veröffentlichte Forschungsartikel mit Tinnitus im Titel. Trotz dieses gigantischen Aufwands ist derzeit nur sehr wenig über Tinnitus bekannt, und eine wirksame Behandlung ist im Allgemeinen nicht verfügbar.

Plein et al. (2015) weisen darauf hin, dass die Qualität der veröffentlichten Studien zu klinischen Studien über Tinnitus suboptimal ist und nur 20 % von 147 ein geringes Verzerrungsrisiko aufweisen. Der Autor dieser Seite ist froh, dass wenigstens jemand Studien zu dieser schwierigen Situation durchführt! Jede Art von Studie ist besser als gar keine Bemühungen.

Links zu anderen Tinnitus-Materialien:

• Tinnitus-Poesie
• ATA — American Tinnitus Association (siehe auch www.ata.org). Es gibt eine Chicagoer Ortsgruppe der ATA (800-634-8978), x219
• whooshers.com — Unterstützungsseite für pulsierenden Tinnitus.
• NHS-Seiten über Tinnitus
• Tinnitus Research Initiative Foundation

Referenzen: Klicken Sie hier, um die Qualitätsbewertungen für viele dieser Zeitschriften zu sehen. Wir haben Zeitschriften mit ungewöhnlich niedrigen Qualitätsbewertungen gekennzeichnet, indem wir sie mit der Seite der Zeitschriften verknüpft haben.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). „Aktuelle Schätzungen aus dem National Health Interview Survey, 1996“. Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. Die Auswirkungen der unilateralen Cochlea-Implantation auf das Tinnitus-Handicap-Inventar und der Einfluss auf die Lebensqualität. Laryngoscope. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Longitudinal follow-up of tinnitus complaints. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
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• Branstetter BF, Weissman JL. The radiologic evaluation of tinnitus. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laryngoscope. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Pediatric tinnitus: A clinical perspective
• Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalence of Tinnitus and Associated Factors Among Asian Americans: Results From a National Sample. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
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