Mitnehmen
Auch wenn ein chirurgischer Eingriff bei Augen mit Aderhautablösungen nicht immer notwendig ist, sollte eine Drainage durchgeführt werden, wenn keine spontane Heilung eintritt, um die normale Anatomie wiederherzustellen und ein Versagen der Trabekulektomie zu verhindern.
Dr. Moster
Von Cheryl Guttman Krader; Rezensiert von Marlene R. Moster, MD
Philadelphia – Bei Augen, die nach einer Glaukom-Filteroperation eine Aderhautablösung entwickeln, ist in der Regel kein Eingriff erforderlich, da der Zustand in etwa 80 % der Fälle selbstlimitierend ist. Allerdings ist eine chirurgische Drainage der Aderhautflüssigkeit indiziert, wenn sie sich nicht spontan zurückbildet, um eine erfolgreiche Trabekulektomie zu gewährleisten, so Dr. med. Marlene R. Moster.
„Aderhautablösungen kommen häufig bei Augen vor, die aufgrund einer übermäßigen Filtration hypoton werden, und sind ein Zeichen dafür, dass das Auge im Wesentlichen stillgelegt ist. Wenn sich die Aderhautablösung nicht von selbst zurückbildet, ist in der Regel ein Eingriff erforderlich. Wenn das Auge keine ausreichende Kammerwasserproduktion aufbaut, versagt das Bläschen, auf das der Chirurg bei der Trabekulektomie so hart hingearbeitet hat“, erklärt Dr. Moster, Professor für Augenheilkunde am Jefferson Medical College und behandelnder Chirurg am Wills Eye Hospital in Philadelphia. „So wie wir einen Computer, der nicht mehr funktioniert, neu starten, wird durch die Entleerung der Aderhaut das Auge neu gestartet. Mit einem minimalen Trauma durch einen 3,0 mm langen infra-nasalen oder infra-temporalen Schnitt wird die normale Anatomie wiederhergestellt und die Produktion des Kammerwassers wieder aufgenommen, so dass das Bläschen erhalten bleibt und das Sehvermögen wiederhergestellt wird.“
NEXT: Untersuchung der Aderhautablösung + Video
Untersuchung der Aderhautablösung
Bei Augen mit einer Aderhautablösung kann die Vorderkammer eine normale Konfiguration aufweisen, wird aber in der Regel immer flacher, zunächst, weil sich die Irisblende der Linse nach vorne bewegt, und dann, weil der anhaltende Unterdruck zu einer weiteren Ansammlung von Aderhautflüssigkeit führt.
Eine erweiterte Untersuchung ist der Schlüssel zu einer exakten Diagnose, und Ultraschall ist eine äußerst hilfreiche Ergänzung, so Dr. Moster.
Die klinische Untersuchung von Augen mit einer Aderhautablösung zeigt Flüssigkeitsansammlungen unter der Aderhaut. Bei der Untersuchung sollten Kissing Choroidals, Netzhautablösungen und suprachoroidale Blutungen ausgeschlossen werden, um eine angemessene Behandlung und Patientenberatung zu ermöglichen.
„Bei einer Aderhautablösung befindet sich seröse Flüssigkeit im Aderhautraum“, erklärte Dr. Moster. „Wenn die Aderhaut sich küsst, kann es zu einer vitreoretinalen Traktion kommen, und dann überweise ich den Patienten an einen Netzhautspezialisten. Auch bei einer massiven suprachoroidalen Blutung mit Durchbruch der Hämatome in den Glaskörperraum überweise ich den Patienten an einen Netzhautkollegen. Eine Überweisung ist nicht notwendig, wenn die suprachoroidale Blutung nur mäßig ist, aber es ist wichtig, mindestens 10 Tage zu warten, bevor man die Flüssigkeit ableitet, damit sich das Blut verflüssigt.
„Außerdem kann das Ergebnis für Patienten mit einer suprachoroidalen Blutung schlechter sein, und sie müssen über diese Prognose informiert werden“, fügte sie hinzu.
NEXT: Seite 3
Patienten mit einer Aderhautablösung können 2 bis 4 Wochen lang konservativ behandelt werden, um abzuwarten, ob sich die Situation bessert. Sie sollten Atropin zur Dilatation erhalten, nachts einen Schutzschild tragen, da der Augeninnendruck niedrig ist, und darauf hingewiesen werden, dass sie unbedingt vermeiden sollten, das Auge zu reiben.
Nach einer angemessenen Wartezeit sagte Dr. Moster, dass sie die Flüssigkeit ablassen würde, wenn die Aderhaut versagt, das Sehvermögen beeinträchtigt ist und/oder eine erhebliche Menge an Flüssigkeit bestehen bleibt.
Mehr aus dieser Ausgabe: MIGS-Studie – Rolle von zwei Stents für den IOD
Die Aderhautdrainage kann ohne Narkoseblock durchgeführt werden. Dr. Moster sagte, dass sie zunächst nicht konserviertes Lidocain in die vordere Augenkammer und unter die Bindehaut einbringt und nach dem Öffnen der Bindehaut eine Kanüle verwendet, um mehr Anästhetikum in die Tasche einzuführen, so dass der Patient schmerzfrei bleibt.
Die Sklera wird 3.5 mm vom Limbus entfernt mit einer #67-Klinge einen 3 mm langen horizontalen Schnitt parallel zum Limbus, um in den suprachoroidalen Raum einzudringen.
„Es ist wichtig, darauf zu achten, dass der Schnitt 3,5 mm vom Limbus entfernt und ohne Abschrägung der Klinge durchgeführt wird“, so Dr. Moster.
