Urogenitale Infektionen und Entzündungen

Zusammenfassung der Empfehlungen

Epidemologie

1. Wenn die Rate der MRSA-Infektionen hoch ist oder ansteigt, wird eine aktive Überwachung empfohlen, um Ausbrüche zu verhindern (GoR B).

Pathogenese von MRSA-bedingten Harnwegsinfektionen

2. In Anbetracht der multifaktoriellen Bedingungen von MRSA-bedingten Harnwegsinfektionen und ihrer Toxine sind weitere Untersuchungen zur Pathogenese von MRSA-bedingten Harnwegsinfektionen erforderlich (GoR C).

3. Das potenzielle Reservoir von MRSA im Urin für therapieassoziierte Infektionen (HAI) muss in Betracht gezogen werden (GoR B).

Biofilm

4. Zwei Virulenzfaktoren, Beta-Hämolysin und Fibronektin-bindendes Protein A, sollten bei der Biofilmbildung berücksichtigt werden, da sie mit der MRSA-Besiedlung und Infektion der Harnwege in Verbindung gebracht werden (GoR C).

5. Clarithromycin könnte für eine Kombinationstherapie in Betracht gezogen werden, da es eine hemmende Wirkung auf die Glykokalyx und die Biofilmbildung von MRSA hat (GoR C).

MRSA bei Infektionen an der Operationsstelle

6. Die klinische Relevanz von SSIs, die durch MRSA verursacht werden, sollte wahrgenommen werden, da die Isolationsrate von MRSA aus SSIs in Bezug auf Dauer und Art der antimikrobiellen Prophylaxe unverändert war (GoR B).

7. Präoperative Urinkulturen könnten für die Überwachung von MRSA entscheidend sein, da die aus Wunden isolierten MRSA oft denen entsprechen, die in präoperativen Urinkulturen gefunden werden. Daher wird auch eine präoperative Urinkultur empfohlen, um eine MRSA-Bakteriurie als Risikofaktor für SSI in der urologischen Chirurgie auszuschließen (GoR B).

Behandlung

8. Glykopeptide könnten zur Behandlung von MRSA-UTI eingesetzt werden, obwohl es an Daten über das Behandlungsergebnis mangelt und nicht genügend Daten über ihre Kosten, Toxizität und Verfügbarkeit vorliegen (GoR C).

9. Daptomycin, ein neuer lipopeptidischer antimikrobieller Wirkstoff, könnte als alternative Behandlungsmöglichkeit eingesetzt werden, da er als ebenso wirksam wie Linezolid oder Vancomycin gilt (GoR C).

10. In einer In-vitro-Studie waren Vancomycin oder Rifampicin bei der Reduzierung der Biofilmbildung unwirksam, und in Kombination mit Linezolid waren beide ebenfalls unwirksam (GoR C).

11. Clarithromycin könnte eine alternative Behandlung für MRSA-Biofilm-Infektionen sein, da es eine hemmende Wirkung auf die Glykokalyx und den Biofilm von MRSA hat (GoR C).

12. Eine Kombinationstherapie mit Vancomycin und Clarithromycin könnte aufgrund ihrer Wirksamkeit bei durch MRSA verursachten Harnwegsinfektionen (GoR C) eine alternative Behandlungsmöglichkeit darstellen.

Gemeinschaftlich oder im Gesundheitswesen erworbene MRSA (CA- oder HA-MRSA)

13. Genetische Marker können ein wichtiges Diagnoseinstrument sein, da die Verwendung von genetischen Markern die Unterscheidung zwischen CA-MRSA und HA-MRSA ermöglichen kann (GoR A).

14. Daptomycin und Tigecyclin können bei durch CA-MRSA verursachten Haut- und Weichteilinfektionen eingesetzt werden, da doppelblinde klinische Studien gezeigt haben, dass Daptomycin und Tigecyclin bei Haut- und Weichteilinfektionen durch CA-MRSA gleichermaßen wirksam sind (GoR A).

Prävention

15. Zur Prävention von MRSA-bedingten Harnwegsinfektionen und SSI sollten spezifische Empfehlungen entwickelt werden, obwohl es mehrere Aufklärungsleitlinien zur Prävention von Harnwegsinfektionen und SSI im Allgemeinen gibt (GoR A).

1 Einleitung

Staphylococcus aureus (S. aureus) ist Teil der normalen Flora auf der menschlichen Haut und in der Nasenhöhle. Bis heute wurden verschiedene multiresistente (MDR) bakterielle Krankheitserreger identifiziert, wobei der methicillinresistente S. aureus (MRSA) einer der wichtigsten ist. MDR-Bakterien wurden meist in Krankenhäusern oder Langzeitpflegeeinrichtungen isoliert und verursachen Infektionen im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen. MRSA wurde erstmals 1961 im Vereinigten Königreich isoliert und hat sich seither weltweit verbreitet. In Japan wurden MRSA-Infektionen im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen (HA-MRSA), einschließlich Harnwegsinfektionen (UTI) und Infektionen an der Operationsstelle (SSI), vor allem in den Jahren 1980 bis 1990 zu einem wichtigen klinischen Problem. Damals gab es gelegentliche Ausbrüche von HA-MRSA nicht nur auf Intensivstationen, sondern auch auf urologischen Abteilungen. Obwohl es in den letzten Jahren in Japan nur selten zu Ausbrüchen von HA-MRSA in der Urologie gekommen ist, ist die Isolationsrate von MRSA in der Urologie entweder unverändert geblieben oder gestiegen, obwohl die von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) der Vereinigten Staaten empfohlenen Standard-Vorsichtsmaßnahmen umgesetzt wurden. In diesem Kapitel werden Berichte über HA-MRSA, die hauptsächlich aus Urin oder chirurgischen Stellen in der Urologie isoliert wurden, überprüft und diskutiert.

2 Methoden

Eine systematische Literatursuche wurde in PubMed mit den folgenden Stichworten durchgeführt: MRSA und Harnwegsinfektion, MRSA und Biofilm, MRSA und chirurgische Wundinfektion, MRSA und Genitalinfektion, gemeindeassoziierte MRSA und Genitalinfektion, MRSA und Haut- und Weichteilinfektion, MRSA und Balanoposthitis, und Schlüsselwörter über und Behandlung. Es wurden nur englischsprachige Veröffentlichungen und japanische Veröffentlichungen mit englischen Zusammenfassungen berücksichtigt. Veröffentlichungen über andere Infektionen wie Lungenentzündung, Sepsis und Blutstrominfektionen wurden von der Analyse ausgeschlossen. Insgesamt wurden 8.997 Publikationen gefunden, die nach Titel und Abstract gescreent wurden, und schließlich wurden 32 in die Analyse aufgenommen.

Die Studien wurden nach dem Evidenzgrad (LoE) und dem Empfehlungsgrad (GoR) unter Verwendung der ICUD-Standards bewertet (Details siehe Vorwort).

3 Definition

MRSA ist definiert als Stämme von S. aureus, die gegen Isoxaszoyl-Penicilline wie Methicillin und Oxacillin resistent sind. Die Definition von MRSA sollte entsprechend dem klinischen Hintergrund bei der Isolierung und den mikrobiologischen Merkmalen erfolgen. In diesem Kapitel wird MRSA nach dem klinischen Hintergrund oder der Situation bei der Isolierung definiert, da wir uns auf klinische MRSA-Infektionen konzentrieren. Wir definieren sowohl Healthcare-assoziierte MRSA (HA-MRSA) als auch Community-assoziierte MRSA (CA-MRSA) hauptsächlich gemäß den von der British Society for Antimicrobial Chemotherapy entwickelten Leitlinien. Wir konzentrieren uns hauptsächlich auf HA-MRSA, mit Ausnahme des Abschnitts über CA-MRSA.

4 Healthcare-associated MRSA (HA-MRSA)

Das Übertragungsmuster ist die Verbreitung innerhalb von Gesundheitseinrichtungen. Die meisten HA-MRSA-Stämme werden in stationären Einrichtungen diagnostiziert. Im Allgemeinen zeigt die Anamnese eine MRSA-Besiedlung, eine Infektion, eine kürzlich durchgeführte Operation, die Einnahme von Antibiotika und die Aufnahme in ein Krankenhaus oder Pflegeheim. Wenn die Infektion in Krankenhäusern oder Einrichtungen des Gesundheitswesens auftritt, handelt es sich um eine Infektion, die im Krankenhaus oder im Gesundheitswesen beginnt. Tritt die Infektion in der Gemeinschaft auf, z. B. nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, handelt es sich um eine gemeindeassoziierte Infektion.

5 Gemeinde-assoziierte MRSA (CA-MRSA)

Das Übertragungsmuster ist einfach gemeindeassoziiert (CA). Die Diagnose wird ambulant oder in der Gemeinde gestellt. Die Anamnese zeigt keine signifikante Vorgeschichte oder Kontakt zum Gesundheitswesen. Wenn die Infektion ambulant oder in der Gemeinde auftritt, bedeutet dies, dass sie in der Gemeinde auftritt. Tritt die Infektion innerhalb von 48 Stunden nach der Krankenhauseinweisung auf, bedeutet dies, dass sie im Krankenhaus begonnen hat. In der Anamnese gibt es keine Hinweise auf MRSA und die Patienten haben keine Dauerkatheter (LoE 4, GoR A). Da S. aureus jedoch über einen längeren Zeitraum persistieren kann, können Infektionen, die in der Gemeinschaft auftreten und bei denen es sich möglicherweise um CA-MRSA handelt, tatsächlich durch HA-MRSA verursacht werden.

6 MRSA bei Harnwegsinfektionen

6.1 Epidemiologie

Die Häufigkeit von S. aureus Harnwegsinfektionen (UTI), vor allem MRSA, hat allmählich zugenommen und ist ein klinisch wichtiges Thema für HAI weltweit. Insbesondere Blutstrominfektionen und Lungenentzündungen aufgrund von MRSA wurden häufig beobachtet. Die Besiedlung mit MRSA könnte in Langzeitpflegeeinrichtungen weit verbreitet sein, was mit der relativ hohen Prävalenz bei Patienten zusammenhängt, die in geriatrische Akutabteilungen aufgenommen werden (7,6 %), verglichen mit der Prävalenz bei der Aufnahme in Akutabteilungen (2,2 %) in anderen Abteilungen (LoE 3).

In einem Bericht über die Isolationsrate bakterieller Erreger von Harnwegsinfektionen bei stationären Patienten in der Urologie in Kobe, Japan, betrug die Prävalenzrate von isoliertem S. aureus im Urin 1,9 % von 1983 bis 1987, 4,6 % von 1988 bis 1992, 5,3 % von 1993 bis 1997 und 6,6 % von 1998 bis 2002. Die Rate zeigte in den letzten Jahren eine steigende Tendenz. Die Autoren stellten fest, dass die MRSA-Rate einen ähnlichen Aufwärtstrend zeigte und im Jahr 2002 82,2 % der gesamten S. aureus-Population ausmachte (LoE 3).

In einem Bericht, in dem untersucht wurde, wie die Anzahl neu diagnostizierter MRSA-Fälle auf einer urologischen Station in Portsmouth, UK , ermittelt werden kann, betrug das Verhältnis zwischen der Anzahl neu diagnostizierter MRSA-Fälle und der Gesamtzahl der urologischen Einweisungen 0,82 im Jahr 2000, 0,89 im Jahr 2001, 1,00 im Jahr 2002, 0,67 im Jahr 2003 und 0,79 im Jahr 2004. Die Isolate stammten aus Harnverweilkanälen und Urin, darunter drei Katheter, sechs Nephrostomiespitzen, 19 suprapubische Katheterspitzen, sechs Urinproben aus dem Katheter und 11 Mittelstrahlurinproben. Weitere Herkunftsorte waren Wunden, Nase, Genitalien, Leiste, Blutkulturen, Beingeschwüre, Sputum und bronchoskopische Lavageflüssigkeit. Der Anteil der MRSA-Isolate, die aus dem Urin stammten, betrug 38,8 % (45 von 116). Sie kamen zu dem Schluss, dass die Zahl der neuen MRSA-Fälle konstant blieb und die Ansteckungsraten niedrig waren (LoE 3).

Die Isolationsraten von MRSA aus dem Urin variierten je nach Krankenhaus und Einrichtung. Daher sollten wir die Isolationsraten von MRSA im Urin durch Überwachung der Erreger im Urin verfolgen und Standard-Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um MRSA-Ausbrüche zu verhindern (GoR B). Wenn die MRSA-Infektionsrate relativ hoch ist oder ansteigt, könnten aktive Überwachungskulturen für eine wirksame Vorbeugung von Ausbrüchen erforderlich sein (LoE 1a, GoR B).

6.2 Virulenz in den Harnwegen

S. aureus-Stämme, einschließlich MRSA (57 %), die von Patienten mit Harnwegsinfektionen isoliert wurden, wurden analysiert, und die Prävalenz von Toxinen und Adhäsionsfaktoren wurde bestimmt. Die Isolate produzierten Staphylokokken-Enterotoxin (SE) A (63 %), SE D (20 %), Toxisches Schocksyndrom-Toxin-1 (8,5 %) und Staphylokokken-Zweikomponenten-Leukotoxin LukE/LukD (60 %). Darüber hinaus wurde festgestellt, dass S. aureus UTI mit implantierten Kathetern und Biomaterialien in Verbindung gebracht wird. Adhäsin-Faktoren wie Clumping-Faktor B (clfb), Elastin-bindendes Protein (ebp) und Laminin-bindendes Protein (lbp) sind möglicherweise an der Besiedlung von Harnkathetern beteiligt. Im Allgemeinen ist die Pathogenese von MRSA im Urin multifaktoriell, und die Toxine, die eine Harnwegsinfektion verursachen, sind noch nicht eindeutig geklärt (LoE 3).

In einer Kohortenstudie in einer Langzeitpflegeeinrichtung für Veteranenangelegenheiten hatten 82 % von 102 Patienten einen Harnwegskatheter. Darüber hinaus hatten 33 % der Patienten eine symptomatische Harnwegsinfektion mit anfänglicher Isolierung von S. aureus und 13 % waren bakteriämisch. In dieser Studie waren 86 % der ersten Urinkulturen MRSA-positiv. Es wurde festgestellt, dass persistierende Träger einer MRSA-Besiedlung im Urin ein hohes Risiko für nachfolgende Harnwegsinfektionen und Bakteriämie aufweisen. Daher könnte die Pathogenese von MRSA im Urin mit Dauerkathetern in Verbindung stehen, und es gab eine relativ hohe Prävalenz von asymptomatischen Patienten mit MRSA im Urin. Bei Patienten mit asymptomatischen MRSA im Urin sollten wir uns bewusst sein, dass MRSA im Urin ein potenzielles Reservoir für HAI darstellen (LoE 2, GoR B).

In einer kürzlich erschienenen Übersichtsarbeit zur Pathogenese von MRSA wurden ausgewählte Virulenzfaktoren von S. aureus untersucht. Mikrobielle Oberflächenkomponenten, die adhäsive Matrixmoleküle erkennen (MSCRAMMs), sind wichtige Oberflächenproteine, die Moleküle wie Kollagen, Fibronektin und Fibrinogen binden können. MSCRAMMs können sowohl Katheterinfektionen als auch Endokarditis, Osteomyelitis, septische Arthritis und Infektionen durch Prothesen auslösen. Laut Muder et al. gibt es keine spezifischen Risikofaktoren für durch MRSA verursachte Harnwegsinfektionen, mit Ausnahme von Harnkathetern oder Instrumenten (LoE 1a). Die Virulenz von MRSA im Harntrakt hängt von Harnkathetern oder Instrumenten ab. Daher ist eine durch MRSA verursachte Harnwegsinfektion immer als komplizierte Harnwegsinfektion zu betrachten. Für unkomplizierte Harnwegsinfektionen sind bisher keine eindeutigen Virulenzfaktoren von MRSA bekannt.

6.3 Biofilm

Obwohl es relativ viele Patienten mit asymptomatischen MRSA in den Harnwegen gibt, führen diese selten zu schweren systemischen Infektionen oder febrilen Harnwegsinfektionen, können aber gelegentlich zu einer schweren Bakteriämie führen. Die Bildung von Biofilmen in den Harnwegen oder auf einer Harnverweilvorrichtung gilt als Hauptursache für asymptomatische Bakteriurie (ABU). Die Mechanismen der Biofilmbildung in den Harnwegen oder auf einer Harnverweilvorrichtung sind wie folgt: Sobald die bakterielle Adhäsion auf der Oberfläche eines Fremdkörpers wie eines Harnkatheters abgeschlossen ist, wird außerhalb der Bakterienzellen eine aus Polysacchariden bestehende Glykokalyx gebildet. Dieser Zustand führt schließlich zur Bildung eines Biofilms. Der Biofilm gilt als antimikrobiell resistent und ermöglicht es den Bakterien, der Wirtsabwehr gegen die Infektion zu entgehen und sich der Wirkung von antimikrobiellen Mitteln zu entziehen. Zwei Virulenzfaktoren, Beta-Hämolysin und Fibronektin-bindendes Protein A, wurden mit der MRSA-Besiedlung und Infektion der Harnwege in Verbindung gebracht (LoE 2b). In einer experimentellen Studie deuteten die Ergebnisse darauf hin, dass Clarithromycin eine hemmende Wirkung auf die Glykokalyx und den Biofilm von MRSA hat (LoE 2b).

7 MRSA bei Infektionen an chirurgischen Stellen

SSI sind stark mit Morbidität und Mortalität bei stationären Patienten verbunden, da HAI trotz Standard-Vorsichtsmaßnahmen auftreten. SSI, die durch MRSA verursacht werden, sind in urologischen Abteilungen häufig. Es werden zwei Übertragungswege vermutet. Der eine ist die präoperative Verbreitung durch MRSA-Bakteriurie, wobei MRSA endogen aus dem Harntrakt auf die Wunde übertragen wird. Der andere ist die exogene Kontaktübertragung von Hand zu Hand durch das medizinische Personal.

In einer Studie über SSIs bei offenen urologischen Operationen zeigten die Ergebnisse, dass der am häufigsten isolierte Erreger MRSA war. Die Isolationsrate von MRSA aus SSIs war in Bezug auf Dauer und Art der antimikrobiellen Prophylaxe unverändert. Die Häufigkeit der Isolierung von MRSA aus SSI betrug 73,3 % in der Gruppe mit unkontrollierter antimikrobieller Prophylaxe und 93,3 % in der Gruppe mit kontrollierter antimikrobieller Prophylaxe (LoE 2b). Darüber hinaus wurden SSI bei radikaler Zystektomie mit Harnableitung über den Dünndarm, die nach den CDC-Leitlinien als kontaminierter Eingriff gilt, erhoben und berichtet. Die Ergebnisse zeigten, dass die Gesamtinzidenz von SSI 33 % betrug und MRSA mit 38 % der isolierten Erreger das am häufigsten isolierte Bakterium war. Diese Studie zeigte, dass die aus Wunden isolierten MRSA tendenziell denen in präoperativ infiziertem Urin entsprechen (LoE 3). Ein anderer Bericht zeigte ebenfalls, dass MRSA häufig mit SSI bei offenen urologischen Eingriffen assoziiert waren und präoperative Harnwegsinfektionen der wichtigste Risikofaktor für SSI waren (LoE 3).

Es gibt einige wenige Berichte über SSI bei urologischen Eingriffen gemäß der Klassifizierung der CDC-Leitlinie; Diese Berichte wiesen jedoch darauf hin, dass MRSA der am häufigsten aus Wund-SSI isolierte Organismus war. Eine präoperative MRSA-Bakteriurie gilt als einer der Risikofaktoren für SSI in der urologischen Chirurgie (LoE 3). Bekanntlich ist die SSI-Rate bei sauberen oder sauber kontaminierten Eingriffen viel niedriger als bei kontaminierten Eingriffen. Daher stehen SSI bei urologischen Operationen, die durch MRSA verursacht werden, hauptsächlich im Zusammenhang mit kontaminierten Operationen wie der radikalen Zystektomie mit Harnableitung, wie in früheren Berichten beschrieben , , . Leider wurde noch kein wirksames antimikrobielles Prophylaxeprogramm gegen SSI durch MRSA entwickelt. Da die MRSA-Isolationsraten in den einzelnen medizinischen Zentren sehr unterschiedlich sind, hat nicht jeder Urologe ein Problem mit MRSA-bedingten SSI. Da MRSA jedoch ein wichtiger Erreger bei HAI ist, sollten wir wirksame Standard-Vorsichtsmaßnahmen einführen.

8 Behandlung

Überraschenderweise wurden bisher nur wenige Studien zur antimikrobiellen Behandlung von durch MRSA verursachten Harnwegsinfektionen durchgeführt. Die anwendbaren Anti-MRSA-Medikamente dürften in der Regel von Land zu Land oder Region zu Region unterschiedlich sein. Außerdem ist die Häufigkeit unkomplizierter, durch MRSA verursachter Harnwegsinfektionen nicht hoch genug, um ein Standardbehandlungsschema festzulegen. In Japan gibt es fünf antimikrobielle Wirkstoffe für MRSA-Infektionen, einschließlich Harnwegsinfektionen: Vancomycin, Teicoplanin, Arbekacin, Linezolid und Daptomycin. Bedauerlicherweise gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien mit diesen antimikrobiellen Wirkstoffen, obwohl solche Studien zu günstigen Behandlungsergebnissen führen könnten.

In den Leitlinien des Vereinigten Königreichs wird Tetracyclin als Erstlinienbehandlung für durch empfindliche MRSA verursachte Harnwegsinfektionen empfohlen. In den Leitlinien heißt es, dass es an Daten über die Behandlungsergebnisse von Glykopeptiden bei durch MRSA verursachten Harnwegsinfektionen mangelt und nicht genügend Daten über ihre Kosten, Toxizität und die Verfügbarkeit anderer Wirkstoffe vorliegen. Daher sind gut konzipierte grundlegende, klinische und epidemiologische Studien zu durch MRSA verursachten Harnwegsinfektionen erforderlich (LoE 4, GoR C). Bei Patienten mit MRSA-Bakteriämie aufgrund einer schweren febrilen Harnwegsinfektion wird in den Leitlinien eine Mindestbehandlungsdauer von 14 Tagen mit Glykopeptiden oder Linezolid empfohlen.

In einer In-vitro-Studie wurde Daptomycin, ein Lipopeptid-Antibiotikum, als ebenso wirksam wie Linezolid oder Vancomycin angesehen (LoE 2b, GoR C). Leider gibt es keine klinische Studie mit Daptomycin im Bereich der Urologie, so dass es in Zukunft in klinischen Studien untersucht werden sollte.

In der klinischen Situation ist es fast unmöglich, MRSA vollständig aus dem katheterisierten Harntrakt zu entfernen. Der Austausch des Harnkatheters ist ein mögliches Verfahren zur Eradikation von MRSA in den Harnwegen, aber der komplizierte Zustand der Harnwege erschwert im Allgemeinen die Eradikation von MRSA, da sie eng mit der Biofilmbildung auf dem Harnkatheter verbunden ist. Eine In-vitro-Studie ergab, dass die Behandlung mit Vancomycin oder Rifampicin zur Verringerung des Biofilmwachstums unwirksam war und die Behandlung mit Linezolid ebenfalls unwirksam war (LoE 2b, GoR C). Eine andere Studie ergab, dass Clarithromycin eine hemmende Wirkung auf die Glykokalyx und den Biofilm von MRSA hat und dass eine Kombinationstherapie mit Vancomycin und Clarithromycin bei durch MRSA verursachten Harnwegsinfektionen wirksam sein könnte (LoE 2b, GoR C).

Bislang gibt es keine gut durchgeführten klinischen Studien zur Behandlung von durch HA-MRSA verursachten Harnwegsinfektionen oder zur Hemmung der Biofilmbildung von MRSA auf Harnkathetern. Die derzeitigen Behandlungen für diese Erkrankungen sind im Allgemeinen empirisch.

9 CA-MRSA

CA-MRSA ist besonders als Erreger von Haut- und Weichteilinfektionen in der Bevölkerung bekannt. Im Bereich der Urologie könnten einige spezielle genitale oder perineale Infektionen mit CA-MRSA in Verbindung gebracht werden. In den letzten Jahren ist es jedoch zu einer Epidemie von CA-MRSA gekommen. Daher sollten wir wissen, wie wir die durch diesen Erreger verursachten Haut- und Weichteilinfektionen diagnostizieren und behandeln können.

Die Verwendung genetischer Marker könnte es ermöglichen, zwischen CA- und HA-MRSA zu unterscheiden (LoE 4, GoR A). In den USA besitzen CA-MRSA das Staphylokokken-Kassettenchromosom (SCC) mec Typ IV und das Gen für Panton-Valentine Leukocidin (PVL) (LoE 4, GoR A).

10 Balanoposthitis durch CA-MRSA

Bislang wurde nur ein Fall veröffentlicht, der eindeutig durch MRSA verursacht wurde. Die Anamnese ergab, dass die Balanoposthitis bei einem insulinabhängigen Diabetiker durch HA-MRSA verursacht wurde. Im Gegensatz dazu haben wir einen Fall mit einer durch CA-MRSA verursachten Balanoposthitis behandelt, die durch die klinische Anamnese (keine stationäre oder ambulante Anamnese) festgestellt wurde, obwohl SCC mec Typ IV und das Gen für PVL nicht untersucht werden konnten (LoE 3, GoR C).

Bislang waren Hautinfektionen, die durch CA-MRSA verursacht wurden, kein kritisches Thema in der Urologie. Allerdings sind Impetigo, Follikulitis, Furunkel und Abszesse, die durch CA-MRSA verursacht werden, weltweit epidemisch. Wir sollten uns bewusst sein, dass solche Infektionen in Zukunft auch in der Urologie auftreten könnten.

11 Behandlung von CA-MRSA-Haut- und Weichteilinfektionen

Es gibt vier von der US Food and Drug Administration (FDA) zugelassene Medikamente gegen MRSA: Vancomycin, Linezolid, Daptomycin und Tigecyclin. Vancomycin ist ein Standardmedikament für durch CA-MRSA verursachte SSI. Daher wurden klinische Studien durchgeführt, in denen die anderen Medikamente mit Vancomycin verglichen wurden. Eine offene klinische Studie ergab, dass die Heilungsrate bei CA-MRSA-Infektionen in der mit Linezolid behandelten Gruppe höher war (88,6 %) als in der mit Vancomycin behandelten (66,9 %). Doppelverblindete klinische Studien ergaben, dass Daptomycin und Tigecyclin bei durch CA-MRSA verursachten Haut- und Weichteilinfektionen gleichermaßen wirksam waren (LoE 1b, GoR A). Darüber hinaus werden auch orale antimikrobielle Wirkstoffe wie Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Doxycyclin, Minocyclin, Rifampin, Clindamycin und Fusidinsäure empfohlen; allerdings fehlen klinische Studien im Bereich der Urologie.

12 Prävention

Die Prävention von MRSA-bedingten Harnwegsinfektionen und chirurgischen Wundinfektionen ist vor allem in der urologischen Abteilung des Gesundheitswesens sehr wichtig. Es gibt mehrere Leitlinien zur Prävention von Harnwegsinfektionen und Wundinfektionen, (LoE 1a, GoR A). Diese Leitlinien sind für fast alle nosokomialen Erreger von HAI, einschließlich HA-MRSA, allgemein verfügbar. Obwohl es sich dabei nicht um Leitlinien für die Prävention einer speziellen MRSA-Übertragung handelt, kann der detaillierte Inhalt auch den Bereich der Urologie abdecken. Es wird Urologen dringend empfohlen, diese Leitlinien zu lesen.

13 Weitere Forschung

Es fehlt an umfassenden Studien über MRSA-Infektionen in der Urologie, obwohl durch MRSA verursachte Harnwegsinfektionen eine wichtige Ursache für HAI und Infektionen an der Operationsstelle sind.

14 Schlussfolgerungen

MRSA in der Harnröhre sind ein potenzielles Reservoir für HAI. Wenn die MRSA-Infektionsrate hoch ist oder zunimmt, könnte eine aktive Überwachung für eine wirksame Prävention von Ausbrüchen wichtig sein. Die Pathogenese von MRSA im Urin ist multifaktoriell, und die Toxine, die Harnwegsinfektionen verursachen, sind noch nicht eindeutig geklärt. MRSA sind häufig mit SSI bei offenen urologischen Eingriffen assoziiert, und eine präoperative MRSA-Bakteriurie gilt als einer der Risikofaktoren für SSI bei urologischen Eingriffen.

Es fehlen Daten über die Behandlung von durch MRSA verursachten Harnwegsinfektionen mit Glykopeptiden, z. B. Vancomycin, und mit anderen Wirkstoffen, wie Linezolid und Daptomycin. In einer In-vitro-Studie war die Behandlung mit Vancomycin, Rifampicin oder Linezolid zur Verringerung des Biofilmwachstums unwirksam. Clarithromycin hatte im Gegensatz zu den zuvor genannten Wirkstoffen eine hemmende Wirkung auf die Glykokalyx und den Biofilm von MRSA. Daher könnte eine Kombinationstherapie mit Vancomycin und Clarithromycin bei der Behandlung von durch MRSA verursachten Harnwegsinfektionen wirksam sein. Daptomycin und Tigecyclin waren bei durch CA-MRSA verursachten SSI gleichermaßen wirksam. Es gibt mehrere Aufklärungsleitlinien zur Prävention von Harnwegsinfektionen und SSI.