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Die Ätiologie der Fibromyalgie ist immer noch weitgehend unbekannt, aber sie ist nicht mehr so umstritten wie früher.
Vor einem Jahrzehnt wurde die chronisch rheumatische Erkrankung meist auf Muskel- und Bänderprobleme zurückgeführt. Einige erklärten sie zu einer psychogenen Störung. (In jüngerer Zeit haben Studien die Fibromyalgie jedoch mit Fehlfunktionen von Neurotransmittern, neurochemischen Ungleichgewichten und anderen neuropathischen Erkrankungen in Verbindung gebracht.
„Heute wird allgemein anerkannt, dass die Fibromyalgie in erster Linie eine neurogene Erkrankung ist“, sagt Dr. Philippe Berenger, Spezialist für Schmerztherapie an der Cleveland Clinic. „
Dr. Berenger untermauerte diese Überzeugung in einem Vortrag auf dem 18. jährlichen Schmerzmanagement-Symposium der Cleveland Clinic in San Diego im März.
Definitionen, auf die wir uns einigen können
Im Jahr 1994 definierte die International Association for the Study of Pain (IASP) neuropathische Schmerzen als „ausgelöst oder verursacht durch eine primäre Läsion oder Dysfunktion des Nervensystems“. Im Jahr 2008 hat die IASP-Spezialgruppe für neuropathische Schmerzen die Definition dahingehend geändert, dass sie nun auch „Erkrankungen des somatosensorischen Nervensystems“ umfasst.
„Fibromyalgie entspricht diesen Definitionen“, sagt Dr. Berenger. „Obwohl die Erkrankung keine anatomisch definierbaren Läsionen aufweist, ist sie durch eine veränderte neurologische Funktion im Rückenmark und im Gehirn gekennzeichnet. Sie kann daher als eine Störung des zentralen hemmenden Prozesses der Schmerzkontrolle angesehen werden.“
Fibromyalgie hat mit zentraler Sensibilisierung zu tun
Es ist klar, dass die Fibromyalgie über Mechanismen und Wege verfügt, die mit zentraler Sensibilisierung verbunden sind, stellt er fest. Die Erkrankung folgt ähnlichen Pfaden wie andere neuropathische Schmerzsyndrome, z. B. das komplexe regionale Schmerzsyndrom, die interstitielle Zystitis und das Reizdarmsyndrom.
„Alle Nerven bei Fibromyalgie-Patienten sind empfindlicher, als sie sein sollten – einschließlich des Gehirns und des Rückenmarks“, sagt Dr. Berenger. „Viele Patienten haben Konzentrationsschwierigkeiten oder reagieren überempfindlich auf Licht, Gerüche oder Geräusche. Einige haben zusätzlich neuropathische Schmerzsyndrome oder kämpfen mit autonomen Funktionsstörungen wie vasovagalen Symptomen.“
Die zentrale Sensibilisierung wurde bei Tieren und Menschen nachgewiesen, indem verschiedene Auslöser (z. B. Senföl, Hitze, Injektion mit hypertoner Kochsalzlösung) zur Aktivierung von Nozizeptoren in Haut, Eingeweiden oder Muskeln verwendet wurden. Die Sensibilisierung äußert sich wie folgt:
- Taktile Allodynie
- Hyperalgesie
- Erhöhte Druck- und Wärmeempfindlichkeit
- Ausbreitung auf benachbarte, nicht stimulierte Stellen und entfernte Regionen
Erhöhte Erregbarkeit von Rückenmarksneuronen kann eine Reihe von Ereignissen verursachen:
- Erhöhte Dauer (spontanes Feuern) und ein wachsender Bereich der Reaktion
- Anormale neuro-anatomische Reorganisation (neue Verbindungen zwischen A-beta, A-delta und C-Fasern, die sich ausbreiten und mehrere Dermatome einbeziehen)
- Diffuse Symptome – die die Reize überdauern können (Langzeitpotenzierung)
Neuere Beweise unterstützen die neurogene Behauptung
Im Jahr 2014 entdeckten Forscher durch Hautbiopsie, dass Patienten mit Fibromyalgie eine geringere epidermale Nervenfaserdichte aufwiesen als Patienten ohne Fibromyalgie. Die Small-Fiber-Neuropathie ist daher wahrscheinlich ein weiterer Faktor, der zu den Fibromyalgie-Schmerzen beiträgt – und ein weiterer Beweis dafür, dass die Krankheit neurogene Wurzeln hat, bemerkt Dr. Berenger.
Was das für die Behandlung bedeutet
„Die meisten Medikamente, die heute zur Behandlung der Fibromyalgie eingesetzt werden – wie Antidepressiva und Antiepileptika – sind bereits auf neurologische Ziele ausgerichtet“, sagt Dr. Berenger.
Wenn man jedoch die Fibromyalgie als eine zentrale Sensibilisierungsstörung betrachtet, eröffnet sich eine größere Bandbreite an Behandlungsmöglichkeiten, sagt er. Zu den Wirkstoffen, die auf das zentrale Nervensystem wirken, gehören:
- Natriumkanalblocker
- Kalziumkanalblocker
- Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)
- NMDA-Rezeptorantagonisten
- Nervenwachstumsfaktor (NGF)-Hemmer
Niedrig dosiertes Naltrexon ist eine weitere Behandlungsoption am Horizont. In einer Studie aus dem Jahr 2013 wurde festgestellt, dass das Medikament bei Menschen mit Fibromyalgie die Schmerzen deutlich reduziert und die Stimmung und allgemeine Zufriedenheit verbessert. Andere Studien haben über ähnlich positive Reaktionen auf das Medikament berichtet.
„Es spielt sich alles im Kopf ab“
Die Aussage, dass sich bei Fibromyalgie „alles im Kopf abspielt“, ist nicht ganz falsch, folgert Dr. Berenger.
„Schmerzbahnen und -zentren befinden sich im Gehirn. Und wir können Techniken wie Achtsamkeit und Biofeedback einsetzen, um Schmerzen zu kontrollieren“, sagt er. „Es ist jedoch hilfreicher – und richtiger – den Schmerz als neurogene Störung zu betrachten.“
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- Fibromyalgie neuropathischer Schmerz Schmerzmanagement philippe berenger
