Los terapeutas se han acostumbrado a utilizar el modificador KX para la terapia ambulatoria con el fin de superar los topes de terapia. Para 2014, los topes de terapia son $1920 para PT y SLP combinados y $1920 para OT. Cuando un paciente excede uno de los topes de terapia, y la terapia sigue siendo médicamente necesaria, las limitaciones financieras del beneficiario (topes de terapia) pueden ser anuladas con el uso del modificador KX en cada línea de reclamación para la terapia en o sobre el límite de $1920. Varios contratistas de Medicare de los CMS informan de que las tasas de error del Programa de Pruebas de Tasas de Error (CERT) contienen errores innecesarios relacionados con el uso inapropiado por parte del terapeuta del modificador KX para anular o eludir los límites de la terapia. De hecho, algunos MACs encuentran este proceso tan generalizado que proporcionan rutinariamente actualizaciones por correo electrónico para alentar a los proveedores sobre el uso adecuado de los topes de terapia. (Atención a los proveedores de Florida).
3 Consejos sobre el uso del modificador KX para la terapia ambulatoria
Aunque el uso del modificador KX para un proceso de «excepciones automáticas» ha existido desde 2006, el terapeuta a menudo no tiene claro su uso, y de hecho puede no ser consciente de su uso en pacientes específicos si su software de facturación está añadiendo automáticamente el modificador KX. Estos 3 consejos sobre el uso del modificador KX para la terapia ambulatoria ayudarán a los terapeutas y grupos de proveedores por igual a mantenerse alejados de las ediciones de reclamaciones y las auditorías de gráficos por parte de los contratistas de CMS
- El modificador KX sólo debe utilizarse cuando el terapeuta (no el facturador o la compañía de facturación) ha hecho una determinación de que la terapia especializada es médicamente necesaria por encima de los límites de terapia de $1920. El juicio clínico del terapeuta sobre esto es el factor que prevalece.
- Un terapeuta debe proporcionar documentación específica en el registro médico que aborde que la terapia más allá del tope de terapia de $1920 es médicamente necesaria y proporcionar detalles para cumplir con la necesidad médica de los requisitos de documentación de la atención especializada.
- El modificador KX se anexa en las reclamaciones en o muy cerca del tope de $1920, y no debe aplicarse desde la primera visita, incluso si el terapeuta sabe que el tope probablemente será superado. Al menos un MAC ha notificado a los terapeutas que un patrón de aplicación temprana del modificador KX puede considerarse una práctica abusiva.
Cómo documentar el uso del modificador KX para la terapia ambulatoria
Hay muchas razones por las que un paciente puede exceder el límite de la terapia, y es la mejor práctica documentar la razón tan pronto como sea posible en el plan de cuidado de la terapia o en el informe de progreso. Los siguientes escenarios sugieren que un paciente puede exceder el límite de terapia y debe documentarse ya en el plan de atención inicial:
- Un solo episodio complejo de atención que requiera terapia por encima del límite – por ejemplo, una rehabilitación compleja del hombro según el protocolo
- Un solo episodio de atención que implique tanto servicios de fisioterapia como de patología del lenguaje – por ejemplo, un programa de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares en el que tanto PT como SLP estén utilizando el límite combinado de PT/SLP.
- Un plan de atención posterior (en un año natural) para un problema norelacionado – por ejemplo, un programa de rehabilitación de reemplazo total de rodilla en enero seguido de un episodio no relacionado para el síndrome del túnel carpiano
- Múltiples episodios de atención para el mismo diagnóstico de rehabilitación que requiere terapia adicional – por ejemplo, un programa de rehabilitación de reemplazo de rodilla seguido de un programa de rehabilitación de rodilla posterior necesario por una revisión
Todo lo anterior indica cómo se puede configurar el plan de atención para identificar inmediatamente la probabilidad de que la terapia exceda el tope, sigue siendo necesario que el terapeuta hilvane toda la historia y aborde la necesidad médica relacionada con los resultados funcionales.
¡Todo es cuestión de función! Pero la historia necesita abordar los detalles para apoyar la terapia necesaria para lograr la función.
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