¿Qué es el conjunto de transacciones EDI 835?
El conjunto y formato de transacciones EDI 835 de Pago de Reclamación Sanitaria y Aviso de Remesa han sido especificados por las normas HIPAA 5010 para el intercambio electrónico de información de pagos y beneficios sanitarios. Los planes de seguros de salud utilizan EDI 835 para realizar pagos a los proveedores de atención médica y/o proporcionar explicaciones de beneficios (EOB).
Cuando un proveedor de servicios sanitarios presenta una Reclamación Sanitaria EDI 837, el plan de seguro sanitario utiliza el 835 para detallar el pago a esa reclamación. Qué cargos se pagaron, se denegaron o se ajustaron; la presencia de un deducible, un coseguro, un copago, etc.; la agrupación o división de reclamaciones o partidas; cómo se realizó el pago (por ejemplo, la cámara de compensación). Los proveedores de servicios sanitarios utilizan el 835 para hacer un seguimiento de los pagos recibidos por los servicios que han prestado y facturado.
Nota: Se pueden realizar múltiples transacciones 835 en respuesta a un 837. A la inversa, una respuesta 835 puede hacerse a múltiples presentaciones 837. Por lo tanto, es mejor no esperar que un solo 835 coincida uno a uno con un solo 837 como una cuestión de rutina.
El conjunto de transacciones EDI 835 W1 puede utilizarse para realizar un pago, enviar un aviso de remesa de Explicación de Beneficios (EOB), o realizar un pago y enviar un aviso de remesa de EOB. Estas transacciones pueden ser realizadas por una aseguradora de salud a un proveedor de atención médica, ya sea directamente o a través de una institución financiera. Los archivos de remesas son utilizados por los consultorios, los centros y las empresas de facturación para contabilizar automáticamente los pagos de las reclamaciones en sus sistemas.
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