Los anticoagulantes son medicamentos que aumentan el tiempo de coagulación de la sangre. Se denominan comúnmente anticoagulantes.
Hay varios tipos diferentes de anticoagulantes. Cada tipo actúa en un nivel diferente de la vía de coagulación de la sangre. Algunos pueden administrarse por vía oral; otros sólo pueden administrarse por inyección.
¿Para qué se utilizan los anticoagulantes?
Los anticoagulantes pueden utilizarse para tratar los coágulos sanguíneos, o en condiciones en las que el riesgo de coágulos sanguíneos está aumentado para reducir el riesgo. Ejemplos de afecciones en las que se pueden utilizar anticoagulantes son:
- Fibrilación auricular
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Cirugía de reemplazo de cadera o rodilla
- Accidente cerebrovascular isquémico
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Embolia pulmonar
- Angina inestable.
¿Cuáles son las diferencias entre los anticoagulantes?
Los anticoagulantes pueden dividirse en cuatro grupos principales: cumarinas e indandionas; inhibidores del factor Xa; heparinas; e inhibidores directos de la trombina.
Cumarinas e indandionas
La warfarina es una cumarina, y la única cumarina disponible en Estados Unidos para uso humano. Actúa limitando la disponibilidad de la vitamina K, una vitamina necesaria para que la vía de coagulación de la sangre produzca los factores de coagulación II, VII, IX y X. Esto disminuye la capacidad de coagulación de la sangre.
Las indandionas tienen un funcionamiento similar al de las cumarinas, pero se utilizan principalmente para el control de plagas para controlar las poblaciones de ratas, ratones y conejos. Algunos ejemplos son la pindona y la difacinona.
Las cumarinas y las indandionas también pueden denominarse antagonistas de la vitamina K.
| Nombre genérico | Ejemplos de marcas |
|---|---|
| warfarina | Cumadina, Jantoven |
Inhibidores del factor Xa
Los inhibidores del factor Xa actúan sobre el factor Xa en la cascada de la coagulación, que es el responsable de convertir la proteína protrombina en trombina. Los inhibidores del factor Xa pueden afectar al factor Xa dentro de la sangre y también dentro de un coágulo preexistente.
Los inhibidores del factor Xa no requieren un control rutinario, a diferencia de otros anticoagulantes.
| Nombre genérico | Ejemplos de marcas |
|---|---|
| apixaban | Eliquis |
| edoxaban | Savaysa |
| fondaparinux | Arixtra |
| rivaroxaban | Xarelto |
Heparinas
Las heparinas son un grupo de anticoagulantes que consiste en heparina no fraccionada las heparinas de bajo peso molecular y los heparinoides.
La heparina no fraccionada (normalmente llamada simplemente heparina) debe administrarse directamente en la sangre mediante inyección intravenosa (IV), e inhibe la trombina y el factor Xa, factores necesarios en las etapas finales de la cascada de coagulación de la sangre. La heparina también puede denominarse heparina de alto peso molecular. Con la heparina se requiere un control diario para comprobar el aPTT. El aPTT es la velocidad a la que se produce la coagulación.
Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) también actúan sobre la trombina y el factor Xa; sin embargo, inactivan preferentemente el factor Xa. Dado que su respuesta anticoagulante es más predecible, no necesitan un control sanguíneo diario. Las HBPM duran mucho más en el organismo que la heparina y se inyectan bajo la piel (por vía subcutánea). Algunas personas pueden aprender a inyectarse HBPM en casa por sí mismas.
Los heparinoides tienen una acción similar a la heparina y se extraen de tejidos animales y vegetales específicos o se fabrican sintéticamente. Suelen aplicarse por vía tópica y se absorben fácilmente en la piel, donde pueden reducir los pequeños coágulos de sangre, reducir la inflamación y el dolor y las molestias asociadas. La quitina y el condroitín sulfato también son heparinoides.
| Nombre genérico | Ejemplos de marcas |
|---|---|
| Heparinas no fraccionadas | |
| heparina | Hep-Lock |
| LMWHs | |
| dalteparina | Fragmin |
| enoxaparina | Lovenox |
| tinzaparina | Continuada |
| Heparinoides | |
| heparinoide | Hirudoide (no disponible en EE.S.) |
Inhibidores directos de la trombina
Los inhibidores directos de la trombina se unen directamente a la trombina, inhibiendo su acción. Los inhibidores directos de la trombina que deben administrarse por inyección son la desirudina, que se une tanto al sitio enzimático activo como al exosito 1, y el argatroban, que se une sólo al sitio enzimático activo. Dabigatrán es un inhibidor directo de la trombina por vía oral que se une de forma reversible al sitio enzimático activo.
| Nombre genérico | Ejemplos de marcas |
|---|---|
| argatroban | Acova |
| bivalirudina | Angiomax |
| dabigatrán | Pradaxa |
| desirudina | Iprivask |
| lepirudina | Continuada en 2012 |
¿Son seguros los anticoagulantes?
Los anticoagulantes se consideran seguros cuando se administran exactamente como está previsto y durante el tiempo recomendado. Sin embargo, se han asociado con algunos efectos secundarios graves como:
- Sangrados y hemorragias importantes o mortales: Debido a la forma en que actúan para prolongar el tiempo de sangrado, siempre existe un riesgo de hemorragia grave con los anticoagulantes, especialmente en personas con factores de riesgo como ulceración activa, trastornos hemorrágicos, ictus hemorrágico, después de ciertos tipos de cirugía, con enfermedad renal o en personas que toman medicamentos que también aumentan el riesgo de sangrado. Cualquier hemorragia que no se detenga u otros signos como hemorragias nasales persistentes, sangre en la orina o en las heces, hemorragia menstrual abundante o tos con sangre deben investigarse más a fondo.
- Hematomas espinales/epidurales: El riesgo es mayor con las HBPM cuando se administran a personas sometidas a anestesia neuraxial (espinal o epidural) o a una punción espinal. Estos hematomas pueden dar lugar a una parálisis permanente
- Trombocitopenia (una deficiencia de plaquetas en la sangre)
- Necrosis y/o gangrena de la piel: poco frecuente, pero se ha asociado con el uso de warfarina
- Aumento del riesgo de acontecimientos trombóticos al interrumpir prematuramente el tratamiento con dabigatrán (antes de completar un ciclo de tratamiento).
La warfarina también puede interactuar con ciertos alimentos y muchos medicamentos de uso común. Es necesario un control regular de la sangre (relación internacional normalizada-INR) porque existe una fina línea entre una dosis eficaz y una tóxica.
Para una lista completa de los efectos secundarios graves, consulte las monografías individuales de los medicamentos.
¿Cuáles son los efectos secundarios de los anticoagulantes?
Los efectos secundarios más comunes que se han asociado a los anticoagulantes incluyen:
- Sangrado
- Efectos gastrointestinales como diarrea, ardor de estómago, náuseas y pérdida de apetito
- Irritación y dolor alrededor del lugar de la inyección (sólo anticoagulantes inyectables)
- Las elevaciones de las enzimas hepáticas
- La dificultad para respirar.
Para una lista completa de efectos secundarios, consulte las monografías individuales de los medicamentos.
