Bajo riesgo de displasia de alto grado o adenocarcinoma esofágico entre los pacientes con esófago de Barrett de menos de 1 cm (línea Z irregular) en los 5 años posteriores a la endoscopia índice
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Resumen del estudio
Un estudio reciente demostró que el riesgo anual bruto para el desarrollo de adenocarcinoma de esófago (EAC) fue del 0,25%. Esto fue notablemente inferior a los informes anteriores de los centros de referencia terciarios, pero consistente con otros informes europeos y un estudio estadounidense de veteranos. Aunque hay consenso en que el riesgo de EAC aumenta con la longitud del esófago de Barrett (EB), los riesgos específicos de progresión a displasia de alto grado o EAC están menos claros en la EB de segmento corto (SSBE) -definida como metaplasia intestinal de < 1 cm en el esófago distal, y también conocida como línea Z irregular.
En este estudio prospectivo y multicéntrico de resultados, se evaluó una cohorte amplia y bien definida de pacientes con EB de varios centros de referencia de atención terciaria de Estados Unidos y Europa. Se incluyeron 1791 pacientes con EB no displásicos, tanto en la endoscopia índice como después de 1 año o más de seguimiento.
Tras una mediana de seguimiento de 4,8 años, hubo 71 casos de progresión a displasia de alto grado o EAC para los pacientes con EB ≥ 1 cm (n=1624) en comparación con ningún caso de este tipo en los de la cohorte con SSBE/línea Z irregular (n=167). No hubo diferencias demográficas significativas entre estos dos grupos.
Punto de vista
La directriz nacional más reciente del Colegio Americano de Gastroenterología establece que no se debe realizar una biopsia para el SSBE cuando hay una línea Z normal o cuando hay < 1 cm de variabilidad de la mucosa de aspecto columnar en la unión esofagogástrica. Se reconoce que la metaplasia intestinal del cardias es evidente hasta en el 20% de los pacientes, mientras que la historia natural de ésta en la unión esofagogástrica no se asocia a la EAC.
Los hallazgos de este estudio apoyan firmemente las recomendaciones de la guía del Colegio Americano de Gastroenterología de que una línea Z irregular, en ausencia de una irregularidad específica de la mucosa (por ejemplo, nódulo, úlcera, irregularidad de la cripta), no debe ser biopsiada.
Resumen
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