Llevar a casa
Aunque la intervención quirúrgica no siempre es necesaria en los ojos con desprendimiento de coroides, debe realizarse un drenaje si no se produce una resolución espontánea para restaurar la anatomía normal y evitar el fracaso de la trabeculectomía.
Dr. Moster
Por Cheryl Guttman Krader; revisado por Marlene R. Moster, MD
Filadelfia-La intervención no suele ser necesaria en los ojos que desarrollan un desprendimiento de coroides después de la cirugía de filtrado del glaucoma, ya que la afección se autolimita en un 80% de los casos. Sin embargo, el drenaje quirúrgico del líquido coroideo está indicado si no se resuelve espontáneamente para garantizar el éxito de la trabeculectomía en el futuro, dijo Marlene R. Moster, MD.
«Los desprendimientos de coroides son comunes en los ojos que se vuelven hipotónicos debido a la sobrefiltración y son una señal de que el ojo se ha cerrado esencialmente. Si el desprendimiento de coroides no se resuelve por sí solo, suele ser necesario intervenir. Cuando el ojo no establece una producción acuosa adecuada, la ampolla que el cirujano se esforzó tanto en obtener durante una trabeculectomía fracasará», afirma el Dr. Moster, profesor de oftalmología del Jefferson Medical College y cirujano titular del Wills Eye Hospital de Filadelfia. «Al igual que reiniciamos un ordenador que ha dejado de funcionar, el drenaje de la coroides reinicia el ojo. Realizado con un traumatismo mínimo a través de una incisión infranasal o infratemporal de 3,0 mm, restablece la anatomía normal y permite reanudar la producción acuosa, preservando la ampolla y restaurando la visión».
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Examen del desprendimiento de coroides
En los ojos con un desprendimiento de coroides, la cámara anterior puede tener una configuración normal, pero por lo general se vuelve progresivamente más superficial, primero a medida que el diafragma del iris del cristalino se desplaza hacia delante y luego a medida que la baja presión continuada da lugar a una mayor acumulación de líquido coroideo.
Un examen con dilatación es clave para hacer un diagnóstico preciso, y la ecografía es un complemento extremadamente útil, dijo el Dr. Moster.
El examen clínico en ojos con un desprendimiento de coroides mostrará montículos de líquido bajo la coroides. La evaluación debe descartar las coroidales besadas, el desprendimiento de retina y la hemorragia supracoroidea a fin de orientar el tratamiento adecuado y el asesoramiento del paciente.
«Con el desprendimiento de coroides, hay líquido seroso en el espacio coroideo», explicó el Dr. Moster. «Si las coroides se besan, puede haber tracción vitreorretiniana, y entonces remito al paciente a un especialista en retina. También remito a un colega de retina si hay una hemorragia supracoroidea masiva con rotura del hemo en la cavidad vítrea. La derivación no es necesaria si la hemorragia supracoroidal es sólo moderada, pero es importante esperar al menos 10 días antes de drenar el líquido para que la sangre se licúe.
«Además, el resultado puede ser peor para los pacientes con una hemorragia supracoroidal, y es necesario informarles de este pronóstico», añadió.
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Los pacientes con un desprendimiento de coroides pueden ser tratados de forma conservadora durante 2 a 4 semanas a la espera de ver si la situación se resuelve. Deben recibir atropina para la dilatación, llevar un protector por la noche, ya que la PIO es baja, y se les debe advertir que eviten absolutamente frotarse el ojo.
Tras un período de espera adecuado, la Dra. Moster dijo que drenaría el líquido si la ampolla está fallando, la visión se ve afectada y/o persiste una cantidad significativa de líquido.
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El drenaje coroideo puede realizarse sin bloqueo anestésico. La Dra. Moster dijo que primero pone lidocaína no preservada en la cámara anterior y debajo de la conjuntiva, y después de abrir la conjuntiva, utiliza una cánula para introducir más anestesia en la bolsa para que el paciente permanezca sin dolor.
Entrar en la esclera a 3.5 mm del limbo con una cuchilla del nº 67, se hace una incisión horizontal de 3 mm paralela al limbo para entrar en el espacio supracoroideo.
«Es importante asegurarse de que la incisión se hace a 3,5 mm del limbo y sin biselar la cuchilla», dijo el Dr. Moster.
