Medicare puede cubrir su visita al consultorio del dermatólogo, pero depende del motivo y las circunstancias de su visita. Si tiene un plan Medicare Advantage o un plan complementario de Medicare, eso también puede afectar a la cobertura.
¿Qué hacen los dermatólogos?
Los dermatólogos son especialistas que se ocupan de la piel y de las enfermedades cutáneas y tratan los trastornos de la piel, el cabello, las uñas y las membranas mucosas adyacentes.1
Una de las cosas más importantes que hacen los dermatólogos es detectar y tratar el cáncer de piel. En los últimos años, la incidencia del cáncer de piel entre los pacientes de edad avanzada ha aumentado drásticamente, aunque esto puede ser el resultado de una mayor y mejor detección.2
Debido a que los dermatólogos son especialistas, el reembolso de sus servicios puede caer bajo una variedad de reglas diferentes de Medicare. A continuación le ofrecemos un análisis más detallado de la cobertura de dermatología de Medicare.
¿Cubre Medicare el tratamiento de dermatología?
Para que Medicare cubra el coste, su visita a la consulta de dermatología y el tratamiento deben considerarse médicamente necesarios. Además, debe evaluar, diagnosticar o tratar una condición médica específica. Medicare, por ejemplo, cubre el tratamiento del cáncer de piel o de las enfermedades crónicas de la piel. En algunas redes de Medicare Advantage, necesitará una derivación de su médico de atención primaria antes de acudir a un dermatólogo. Algunos planes de Medicare Advantage también requieren autorización previa, lo que significa que la aseguradora debe revisar y aprobar el plan del dermatólogo.
¿Cuáles son los costes de una visita al médico?
Como en la mayoría de las visitas al médico de Medicare, usted pagará algunos gastos de su bolsillo por las citas con el dermatólogo. Esos gastos incluyen su deducible ($198 en 2020) y un pago de coseguro del 20% si sólo tiene el Medicare Original.3 Algunos planes de Suplemento de Medicare, también llamados Medigap, pueden ayudar a cubrir los gastos de bolsillo para la dermatología.
¿Qué pasa si su médico no acepta Medicare?
Pregunte a su dermatólogo si acepta el reembolso de Medicare como pago total, a menudo llamado «aceptar la asignación». Si no es así, es posible que pague un cargo adicional más allá de su coseguro hasta un 15% adicional.4 Un plan de suplemento de Medicare puede ayudar a cubrir estos costos.
Un plan Medicare Advantage puede tener un deducible y probablemente cobrará un copago por las visitas. Es probable que tenga que ver a los médicos de la red y los planes de Medicare Advantage a menudo requieren aprobación previa.
¿Qué no cubre Medicare?
Medicare no cubre el tratamiento de afecciones cosméticas y no necesarias desde el punto de vista médico, como el acné no canceroso o los tratamientos antienvejecimiento de la piel.
Las pruebas de detección de cáncer realizadas por un dermatólogo no están cubiertas si son parte de un examen dermatológico de rutina y usted no muestra signos de cáncer de piel. Sin embargo, están cubiertas si usted o su médico de atención primaria han observado un signo de cáncer de piel (como un lunar que ha cambiado de color o un nuevo crecimiento de la piel) o si usted o su familia tienen un historial importante de cáncer.
Para determinar si Medicare cubre la atención que busca, pregunte siempre a su médico de atención primaria y a su dermatólogo sobre la cobertura de Medicare antes de comenzar el tratamiento. Si tiene un plan Medicare Advantage, póngase en contacto directamente con su aseguradora para saber qué cubre. Los planes de Medicare Advantage pueden cubrir el tratamiento dermatológico más allá de las directrices gubernamentales de Medicare sobre lo médicamente necesario.
