Curso CE de Enfermería sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Conmoción Cerebral

Syllabus

Objetivos

Al finalizar este módulo, el alumno será capaz de:

• Definir el término conmoción cerebral (‘lesión cerebral traumática’) y cómo diagnosticar una conmoción cerebral
• Recordar los signos y síntomas comunes de una conmoción cerebral e identificar las señales de alarma que requieren una evaluación inmediata y urgente
• Clasificar la gravedad de una conmoción cerebral basándose en criterios estándar
• Demostrar que comprende el tratamiento estándar de las conmociones cerebrales
• Comprender las consideraciones implicadas en la vueltaa la escuela/trabajo/juego
• Describir las estrategias de prevención de las conmociones cerebrales e identificar las poblaciones de alto riesgo
• Reconocer los signos del síndrome postconmocional y la encefalopatía traumática crónica

Introducción

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, 2019), la conmoción cerebral se ha convertido en un tema prominente en la medicina y se reconoce cada vez más como un importante problema de salud pública que contribuye a una morbilidad significativa, discapacidad permanente y mortalidad. La mayor cobertura de los medios de comunicación en torno a los efectos a largo plazo de los traumatismos craneales relacionados con el deporte en los atletas profesionales ha despertado el interés de los profesionales de la salud, los entrenadores, los padres, los atletas, y ha aumentado la conciencia del público en general (Chadehumbe, 2016; Corrigan, Harrison-Felix, & Haarbauer-Krupa, 2019). Mientras que la mayoría de los pacientes volverán a la línea de base y experimentarán una recuperación completa después de una conmoción cerebral, un subconjunto soportará síntomas y efectos persistentes (Martin, 2017). Los individuos que sufren lesiones conmocionales repetitivas tienen un mayor riesgo de experimentar deterioros y déficits prolongados (Kamins & Giza, 2016). Las pruebas neuropsiquiátricas a largo plazo en atletas que han sufrido conmociones cerebrales frecuentes han demostrado que múltiples conmociones cerebrales a lo largo de la vida pueden conducir a un deterioro cognitivo irremediable, y el manejo adecuado es fundamental para mejorar los resultados a largo plazo (Choe, 2016).

¿Qué es una conmoción cerebral?

Una conmoción cerebral, también conocida como lesión cerebral traumática leve (LCTM), es una «interrupción de la función y/o estructura cerebral debido a la aplicación de una fuerza física externa que produce signos y síntomas de disfunción cerebral en el período de lesión aguda» (Corrigan, et al., 2019, p 3). Esencialmente, una fuerza externa al cuerpo, sacude la cabeza e induce un daño al cerebro (Martin, 2017).La lesión cerebral puede surgir directamente del traumatismo contundente o penetrante en la cabeza o de las fuerzas de aceleración/desaceleración, induciendo una secuela clínica de síntomas (Corrigan et al.,2019). El término conmoción cerebral no está bien definido entre las comunidades y organizaciones médicas, y las descripciones son a menudo inconsistentes ya que aún no ha surgido un consenso (Bodin, Yeates, & Klamar, 2012). Estas incoherencias conducen a la confusión entre los pacientes, los familiares y los profesionales de la salud con respecto a la importancia del diagnóstico. Basándose en un estudio de investigación de 2010 que cambió la práctica, DeMatteo y sus colegas descubrieron que cuando un paciente ingresa en el hospital, el término «conmoción cerebral» comunica involuntariamente al equipo médico que en realidad no se ha producido una «lesión cerebral» (DeMatteo et al., 2010). Como resultado, las directrices actuales recomiendan que los proveedores de atención médica utilicen los términos mTBI o TBI en lugar de conmoción cerebral, ya que denota la gravedad de la lesión (Bodin et al., 2012). A efectos de este módulo educativo, el término conmoción cerebral se utilizará indistintamente con el término LCTm. Es importante reconocer que no todos los golpes, choques o traumas contundentes en la cabeza resultan en una LCTm, y no todos los individuos que soportan una LCTm tendrán déficits cognitivos y físicos asociados (Corrigan et al., 2019). El impacto de una LCTm en la función cerebral puede presentarse de forma única y el daño puede producirse en distintos grados en función de la extensión de la lesión; por eso es fundamental entender el mecanismo de la lesión y los signos que hay que vigilar (Corrigan et al., 2019). No hay dos conmociones cerebrales que tengan una trayectoria o resultado de la enfermedad idéntico (Martin, 2017).La ubicación del impacto no tiene un pronóstico o resultado definido, aunque la evidencia apoya que el traumatismo en la parte superior de la cabeza conlleva un mayor riesgo de pérdida de conciencia (Kamins & Giza, 2016).

Estadísticas

Los CDC (2019) informan de 2,87 millones de visitas al departamento de emergencias, hospitalizaciones y muertes relacionadas con TBI en 2014; sin embargo, muchas personas que sufren un TBI no buscan atención en un hospital y, por lo tanto, no están representadas dentro de este número. De acuerdo con los Sistemas de Modelos de Lesiones Cerebrales Traumáticas (TBIMS), el mecanismo de lesión más común para las LCTm entre todos los grupos de edad son las caídas (TBIMS, 2019). Otras etiologías incluyen ser golpeado por o contra un objeto, colisiones de vehículos de motor, asaltos violentos, deberes militares (como explosiones), o como resultado de la práctica de deportes de contacto (Corrigan et al., 2019, p. 4). Aunque la mayoría de las LCT son leves y casi el 80-90% de los casos se resuelven en un plazo de 3 semanas, la evaluación, el manejo y el tratamiento adecuados son fundamentales (TBIMS, 2019).

Patofisiología

Una LCTm se produce cuando una fuerza mecánica o un traumatismo se producen en la cabeza, el cuello o el cuerpo, lo que provoca la aceleración rotacional del cerebro dentro del cráneo(Martin, 2017). El cerebro se mueve rápidamente hacia adelante y hacia atrás dentro del cráneo, lo que lleva a una cascada de eventos dentro del cerebro como cambios químicos, despolarización neuronal, desórdenes metabólicos a nivel celular y disminución del flujo sanguíneo (Choe, 2016). El estiramiento, el daño y/o la muerte de las células cerebrales asociadas a la lesión provocan posteriormente un síndrome clínico caracterizado por una alteración inmediata y/o transitoria de la función cerebral (American Association of Neurological Surgeons , 2019).

Las lesiones cerebrales traumáticas se clasifican en relación con el evento primario (lesión cerebral primaria), y este evento secundario (lesión cerebral secundaria). El evento primario se refiere al daño resultante del impacto repentino, como la contusión inmediata, la fractura del cráneo y/o el desgarro del tejido cerebral (Shimoda, Yokobori, & Bullock, 2019). El evento secundario abarca el daño que evoluciona posteriormente como consecuencia de las respuestas biológicas del cuerpo y el cerebro tras la lesión primaria (Shimoda et al., 2019). Esto puede incluir la inflamación dentro del cerebro que causa presión en el tejido cerebral y que conduce a más daño como consecuencia. La morbilidad de un evento secundario puede ser más grave que el daño del evento primario (Romeu-Mejia, Giza, & Goldman, 2019; Shimoda et al., 2019).

Eventos primarios (EL TRAUMA INICIAL)

• Desgarro de las células cerebrales (cizallamiento axonal): cuando una fuerza externa golpea la cabeza, el cerebro puede golpear de un lado a otro dentro del cráneo inflexible. Como el cerebro es blando y flexible, y las células cerebrales son frágiles, las células pueden estirarse hasta un punto de desgarro conocido como cizallamiento axonal. Cuando esto ocurre, las células cerebrales dañadas mueren (Shimoda et al., 2019)
• Contusión: cuando el cerebro choca contra el interior del duro cráneo, los pequeños vasos sanguíneos pueden desgarrarse, dando lugar a una o más contusiones (hematomas y sangrado). Esto puede causar discapacidad y la muerte de las células cerebrales (Romeu-Mejia et al., 2019; Shimoda et al., 2019)
• Fractura de cráneo- Cuando los huesos del cráneo se agrietan o se rompen, pueden presionar el cerebro y/o penetrar en él con fragmentos de hueso roto. En el caso de una fractura de cráneo abierta, en la que el entorno exterior entra en contacto con la cavidad craneal, existe un riesgo asociado de hemorragia e infección (Corrigan et al., 2019).
• Lesión por golpe-contragolpe- El daño cerebral puede producirse en el punto de impacto (golpe), así como en el opuesto directo (contragolpe) (Shimoda et al., 2019). Esto es consecuencia del movimiento hacia delante y hacia atrás (aceleración/desaceleración) del cerebro dentro del cráneo al producirse un impacto contundente (Kamins & Giza, 2016).

Eventos secundarios (LA RESPUESTA DEL CEREBRO DEL CUERPO & AL TRAUMA)

• Hinchazón del cerebro (edema): después de una lesión, el cerebro se hincha como cualquier otra lesión traumática que se produce en todo el cuerpo. Sin embargo, debido a que el cerebro está colocado dentro de una cáscara rígida (el cráneo), no hay capacidad para que el cráneo se expanda y acomode el mayor volumen de tejido resultante de las células cerebrales hinchadas (Bodin et al., 2012). La hinchazón dentro del cráneo es peligrosa y puede causar daños al interrumpir el flujo de sangre y oxígeno al tejido cerebral (Choe, 2016). La hinchazón grave puede provocar un aumento de la presión intracraneal (PIC), que puede ejercer presión sobre el tronco cerebral y, en consecuencia, provocar la muerte (Kamins & Giza, 2016).
• Hematoma- Si los vasos sanguíneos dañados son grandes, pueden convertirse en un hematoma (una acumulación de sangre fuera de los vasos sanguíneos) dentro del cráneo (Kamins & Giza, 2016). Un hematoma puede aumentar la presión en el cerebro y la cirugía puede ser necesaria para drenar la sangre fuera del cráneo (Choe, 2016).
• Shock- Con las lesiones cerebrales más graves, puede haber una pérdida de sangre asociada al cerebro causada por las células y los tejidos lesionados, y la respuesta de shock del cuerpo puede entrar en acción (Romeu-Mejia et al., 2019). El shock es el mecanismo de defensa del cuerpo ante una caída repentina y potencialmente mortal de la presión arterial, en la que el cuerpo reacciona induciendo la vasoconstricción (Shimoda et al., 2019). La vasoconstricción es un estrechamiento de los vasos sanguíneos de las extremidades para conservar el flujo sanguíneo hacia los órganos vitales, como el corazón y el cerebro (Choe, 2016).

Poblaciones vulnerables y de riesgo

Cualquiera puede soportar una LCTm, pero algunos individuos tienen un riesgo mayor que la población general (CDC, 2019). Aproximadamente el doble de hombres que de mujeres tienen una LCT, y el riesgo es mayor entre los más jóvenes de hasta 19 años y los individuos mayores de 65 años (Corrigan et al., 2019). Los datos nacionales revelan que los afroamericanos tienen la mayor tasa de mortalidad por LCT (TBIMS, 2019).Además, los individuos que han tenido una LCT antes tienen un mayor riesgo de tener otra y de soportar complicaciones a largo plazo y el síndrome post-concusión (Martin, 2017). Entre los niños y adolescentes, las lesiones inducidas por una LCT ocurren durante un momento crítico del desarrollo del cerebro, lo que hace que esta población sea más vulnerable a las secuelas a largo plazo (Martin, 2017).A diferencia del mito popular de que los niños son más resistentes, sus cerebros no lo son (Chadehumbe 2016; Corrigan et al, 2019).

Síntomas

Los signos y síntomas de la LCTM pueden aparecer inmediatamente después de la lesión con un rápido inicio de deterioro temporal de la función neurológica que se resuelve espontáneamente, o los síntomaspueden evolucionar después de varios minutos u horas después del trauma (Kamins & Giza, 2016). Los síntomas pueden durar días, semanas o meses. En casos raros, los síntomas pueden persistir durante años (AANS, 2019; Chadehumbe, 2016). La confusión es el síntoma distintivo yhay 3 características principales de la confusión: (a) incapacidad para mantener una corriente de pensamiento coherente, (b) alteración de la conciencia con mayor distracción, y (c) incapacidad para llevar a cabo una secuencia de movimientos dirigidos a un objetivo (Choe, 2016; Shimoda et al., 2019).

Una LCTm puede o no implicar pérdida de conciencia (LOC), pero no en la mayoría de los casos (Shimoda et al., 2019). En general, los síntomas de la LCTm se dividen en cuatro categorías distintas: física (somática), del sueño, cognitiva y emocional. Se debe utilizar una escala de conmoción validada para evaluar los síntomas (Bramley et al., 2016). Consulte la Tabla 1.1 para ver una lista de los síntomas más comunes de la LCTm organizados por categorías.

Diagnóstico y evaluación

El diagnóstico depende predominantemente de la naturaleza del incidente, la presencia de síntomas específicos y la habilidad del clínico que evalúa al paciente (AANS, 2019). Un diagnóstico de mTBI debe considerarse cuando se observan una o más anormalidades de la función cerebral después de que se haya producido una lesión traumática en la cabeza identificada (Kamins & Giza, 2016). Dado que una LCTm refleja principalmente una alteración transitoria del funcionamiento cerebral, no suele estar asociada a lesiones estructurales detectadas en estudios de neuroimagen rutinarios (Martin, 2017). Por lo tanto, las pruebas de diagnóstico generalmente no mostrarán ningún cambio, y se aconseja a los proveedores de atención médica que no realicen rutinariamente imágenes de tomografía computarizada (TC), imágenes de resonancia magnética (RM) o radiografías de cráneo al detectar o diagnosticar TBI, debido a la exposición innecesaria a la radiación (AANS, 2019). Sin embargo, es crítico identificar y descartar a los pacientes con riesgo de lesión intracraneal (LIC), que pueden necesitar imágenes de la cabeza (Stein, Feather, & Napolitano, 2017). Véase en la Tabla 1.2 una lista de signos de alerta que requieren una evaluación inmediata y urgente.

Aunque el traumatismo en la cabeza, el cuello o el cuerpo es una característica principal de la LCTm, hay varias características comunes que se utilizan clínicamente para definir la naturaleza de una lesión en la cabeza (Corrigan et al., 2019). La definición concluyente de «conmoción cerebral» frente a «LCTm» sigue siendo variable en toda la literatura. Sin embargo, las principales organizaciones dedicadas a la investigación de las lesiones cerebrales, como el Congreso Americano de Medicina de Rehabilitación (ACRM), la Academia Americana de Pediatría (AAP) y las Organizaciones Mundiales de la Salud (OMS), enfatizan universalmente cuatro criterios diagnósticos primarios: nivel de conciencia, amnesia postraumática, estado mental y signos neurológicos (Bodin et al., 2012). Consulte la tabla 1.3.

Es esencial realizar una anamnesis exhaustiva de los pacientes que se presentan con sospecha de traumatismo craneoencefálico (Corrigan et al., 2019). La información clave que debe obtenerse incluye lo siguiente:

• La naturaleza del traumatismo craneoencefálico,
• Historia de traumatismos craneoencefálicos anteriores,
• Deberes militares anteriores o actuales y traumatismos,
• Medicaciones actuales,
• Patrones de consumo de alcohol y drogas,
• Historia médica anterior, incluida cualquier afección comórbida (AANS, 2019).

Es fundamental evaluar inicialmente a todos los pacientes con traumatismos craneoencefálicos para detectar daños en la columna cervical y fractura del cuero cabelludo/cráneo. Se debe completar un examen de la cabeza y el cuello, buscando signos de fractura basal del cráneo como:

• Fuga de líquido cefalorraquídeo (líquido claro) por la nariz o los oídos,
• Sangre detrás del tímpano,
• Hemorragia alrededor de los ojos o detrás de las orejas,
• Debilidad de la cara,
• Pérdida de audición u olfato,
• Pérdida de visión o visión doble,

Estos signos en la exploración física pueden ser indicativos de lesiones intracraneales más graves y pueden justificar la realización de más pruebas de diagnóstico por imagen (como una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro) (Martin, 2017).Debe completarse un examen neurológico exhaustivo, que incluya:

• Nervios craneales,
• Reflejos,
• Coordinación, marcha, equilibrio,
• Examen sensorial,
• Examen motor,
• Prueba del campo visual,

Si existe preocupación, un optometrista u oftalmólogo debe realizar un examen ocular para detectar disfunciones en la visión central y periférica causadas por condiciones médicas y otros déficits neurológicos. Los defectos del campo visual pueden ser el resultado de una lesión de las vías visuales, incluyendo una lesión de la retina, una neuropatía óptica y una lesión o patología cerebral estructural (Chadehumbe, 2016). Las pruebas neuropsicológicas no son necesarias para todos los pacientes, pero pueden ser útiles para orientar el tratamiento de los pacientes con déficits cognitivos. Para ello se pueden utilizar diversos enfoques, como el computarizado, el de papel o el híbrido. Cualquier prueba realizada debe ser llevada a cabo por un psicometrista capacitado y toda la interpretación de los resultados debe ser realizada por un neuropsicólogo certificado. (Chadehumbe, 2016; Martin, 2017). El electroencefalograma (EEG) es una prueba de monitorización electrofisiológica utilizada para identificar cualquier problema relacionado con la actividad eléctrica del cerebro. Se debe realizar un EEG si se presencian o se sospechan convulsiones (Martin, 2017).

Clasificación de la lesión cerebral traumática

La gravedad de una LCTm se clasifica a lo largo de un continuo clínico y patológico que va de leve a grave, con síntomas que varían desde un dolor de cabeza o un breve cambio en el estado mental hasta períodos prolongados de inconsciencia, coma o muerte (Stein et al., 2017). La gravedad de los síntomas cuando se produce la lesión por primera vez no predice necesariamente el alcance de los síntomas futuros (Martin, 2017). No es posible predecir con exactitud en el momento de la lesión qué pacientes se recuperarán rápidamente y cuáles pasarán a tener síntomas y déficits persistentes (Martin, 2017). Como resultado, se han desarrollado directrices y escalas para calificar la gravedad de la LCT y los profesionales médicos están capacitados para utilizar escalas de síntomas validadas para determinar la gravedad de la lesión. Estas herramientas son aspectos críticos que ayudan a guiar la toma de decisiones médicas, permiten el seguimiento de los cambios después del tratamiento y mejoran el resultado del paciente (Martin, 2017).

El CDC (2019) ofrece una lista de herramientas neuropsicológicas validadas apropiadas para la edad para evaluar la gravedad de los síntomas. La escala de coma de Glasgow (GCS) es una de las medidas más utilizadas para determinar la gravedad de la lesión. Algunas otras herramientas comúnmente utilizadas y validadas incluyen:

• Escala de síntomas posconmocionales,
• Inventario de salud y comportamiento,
• Inventario de síntomas posconmocionales,
• Evaluación de conmoción cerebral aguda (CDC, 2019).

El Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (VA) y el Departamento de Defensa (DoD) (2016) elaboraron una guía de práctica clínica basada en la evidencia para la clasificación y el manejo de las conmociones cerebrales-lesiones traumáticas leves. Basada en una amplia investigación y actualizada cada dos años para garantizar la precisión, la guía proporciona una lista de criterios de síntomas utilizados para clasificar la gravedad de la conmoción cerebral, que se describe a continuación. Véase la Tabla 1.4 para la clasificación detallada de la gravedad de la LCT.

• LCT leve (Grado 1).Se define como la ausencia de pérdida de conciencia o una pérdida de conciencia que dura menos de 30 minutos. Puede haber amnesia postraumática (APT), que es la pérdida de memoria en torno al traumatismo, puede durar hasta 1 día (24 horas). Un estado mental alterado, como la sensación de aturdimiento, desorientación o confusión transitoria, puede durar hasta 24 horas. Se estima que hasta el 75% de las LCT se califican inicialmente como leves. Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 13-15.
• LCT moderada (Grado 2).Se define como la pérdida de conciencia que dura entre 30 minutos y algunas horas, hasta 24 horas, seguida de algunos días o semanas de confusión mental. Alrededor del 10-25% de las LCT se califican de moderadas. La PTA puede ser evidente entre 1 y 7 días. La puntuación de la GCS oscila entre 9 y 12.
• LCT grave (grado 3). Se define como la pérdida de conciencia durante más de 24 horas, ya sea inmediatamente después de la lesión o tras un periodo de claridad inicial. Menos del 10% de todas las LCT se califican de graves. Las personas que permanecen inconscientes durante mucho tiempo pueden ser descritas como en coma o en estado vegetativo permanente. GCS < 9.

Manejo

El sello distintivo del tratamiento de las LCTM se centra en la prevención de las lesiones secundarias, denominada prevención secundaria, y en el reconocimiento temprano de los signos de alerta (consulte la Tabla 1.2). Por lo tanto, la educación debe ser el componente central de todas las intervenciones de conmoción cerebral (AANS, 2019). El tratamiento principal para el manejo inicial de los síntomas agudos resultantes de una LCTm es el descanso cognitivo y físico completo, ya que los síntomas generalmente empeoran cuando el trauma metabólico del cerebro a nivel celular es desafiado por la actividad estresante (Kamins & Giza, 2016).

Se debe aconsejar a los pacientes que se tomen las cosas con calma durante los primeros días después de una lesión y que limiten las actividades físicas y cognitivas para evitar el empeoramiento de los síntomas (Kamins & Giza, 2016). No hay una línea de tiempo definitiva y cuantificable para el descanso físico y cognitivo después de una LCTM debido a la alta variabilidad de los síntomas iniciales y futuros. Mientras que un período de descanso debe ser manejado basado en el paciente individual y un consenso aún no se ha logrado, los datos demuestran que es beneficioso para el paciente tener un mínimo de un período de descanso inicial de 24-48 horas (Kamins & Giza, 2016). Descansar el cerebro incluye tomarse un tiempo sin hacer deporte, así como reducir la estimulación visual evitando aparatos electrónicos, ordenadores, videojuegos y pantallas brillantes (Martin, 2017). Se debe aconsejar a los pacientes que eviten actividades que los pongan en riesgo de sufrir otra lesión en la cabeza y el cerebro (Martin, 2017).

Para los dolores de cabeza y otros síntomas somáticos, se pueden utilizar medicamentos como el paracetamol, los antiinflamatorios no esteroideos, la amitriptilina o la gabapentina (Martin, 2017). Sin embargo, se recomienda encarecidamente que los pacientes eviten los medicamentos que reducen el umbral convulsivo (es decir, el bupropión, los medicamentos antipsicóticos tradicionales), o los que pueden causar confusión (es decir, el litio, las benzodiacepinas) (Corrigan et al., 2019; Martin, 2017). Los pacientes con un historial de TBI pueden ser más sensibles a los efectos secundarios de los medicamentos, por lo que es fundamental que estos pacientes sean monitoreados de cerca por la toxicidad y las interacciones entre medicamentos. Además, se aconseja limitar las cantidades de medicamentos con alto riesgo de suicidio, ya que la tasa de suicidio es más alta en esta población (Corrigan et al., 2019; Stein et al., 2017).

El sueño es importante para una conmoción cerebral, ya que permite al cerebro la oportunidad de sanar (AANS, 2019). Para los síntomas de desregulación del sueño, se debe considerar el asesoramiento sobre la higiene del sueño y la detección de ansiedad, depresión o trastorno de estrés postraumático (AANS, 2019). Los medicamentos como la melatonina y la trazadona pueden proporcionar beneficios (Stein et al., 2017). Las alteraciones y los trastornos cognitivos deben vigilarse con precaución, y a menudo son necesarias adaptaciones escolares y/o laborales debido a la fatiga cognitiva y a los déficits de concentración (Tjong et al., 2017). Los síntomas emocionales deben ser monitoreados con extrema precaución y los pacientes deben ser examinados por el riesgo de autolesión (AANS, 2019). Los medicamentos ansiolíticos y antidepresivos pueden utilizarse durante este período de recuperación para aliviar algunos de estos síntomas emocionales (Martin, 2017).

Pronóstico y recuperación

Los datos epidemiológicos adquiridos de los CDC (2019) y el TBIMS (2019) en relación con el pronóstico y la recuperación de los individuos después de una LCTM, informan que la mayoría experimentará una recuperación completa dentro de las 3 semanas de la lesión. Sin embargo, hay algunos individuos que soportan síntomas persistentes.

• Aproximadamente el 30% de los pacientes experimentan síntomas un mes después de la lesión.
• Aproximadamente el 10% de los pacientes experimentan síntomas tres meses después de la lesión.
• Aproximadamente el 5% de los pacientes experimentan síntomas un año después de la lesión (CDC, 2019).

Una vez que los síntomas se han resuelto, solo entonces se debe reintroducir a los pacientes en las actividades diarias (AANS, 2019). El regreso al trabajo (o a la escuela) generalmente se aconseja como un proceso guiado por los síntomas y graduado que es único para el paciente individual, el alcance de los déficits, las concusiones anteriores y la recuperación de los síntomas (Tiong et al., 2017). Durante el período de recuperación, es importante evitar el sobreesfuerzo y evitar una nueva lesión, por lo que los pacientes deben ser asesorados para reanudar su cantidad completa de actividades diarias con el tiempo, como una transición gradual para preservar la función y evitar la sobreestimulación (AANS, 2019). El reingreso abrupto a las actividades normales, como el trabajo, la escuela o los deportes, puede inducir fatiga cognitiva, abrumar al cerebro y conducir a un retroceso en la curación con la recurrencia de los síntomas (Kamins & Gizo, 2016).Antes de volver a los deportes, los atletas que se recuperan de la conmoción cerebral deben estar libres de síntomas en reposo y después del esfuerzo físico y mental (Stein et al., 2017).

El tiempo que el paciente debe abstenerse de realizar actividades extenuantes se basa en el grado de la conmoción cerebral, los antecedentes de conmociones cerebrales anteriores y la gravedad de los síntomas. Los pacientes con antecedentes de conmociones cerebrales anteriores tienen restricciones más largas (Stein et al., 2017). La recuperación puede ser más lenta entre los adultos mayores, los niños pequeños y los adolescentes. Aquellos que han tenido una LCT en el pasado tienen un mayor riesgo de deterioro de la recuperación, síndrome post-concusión y déficits a largo plazo (Kapadia, Scheid, Fine, & Zoffness, 2019).Los factores adicionales que potencialmente pueden retrasar el tiempo de recuperación incluyen: condiciones de salud neurológicas o psiquiátricas preexistentes, discapacidades o dificultades de aprendizaje, estresores familiares, sociales, psicosociales y alcohol u otras drogas depresoras del SNC, que pueden retrasar la recuperación y poner a los pacientes en riesgo de nuevas lesiones (CDC, 2019).

Síndrome de posconmoción cerebral (SPC)

El síndrome de posconmoción cerebral (SPC) se refiere a un conjunto de síntomas después de una conmoción cerebral que persisten durante un período prolongado de tiempo a pesar de un período de descanso adecuado (Kapadia et al., 2019). Estos síntomas son similares a todos los síntomas de una conmoción cerebral, pero en lugar de mejorar con el tiempo y el descanso, persisten o empeoran, y son refractarios a las intervenciones (Kamins & Giza, 2016). El SCP es un proceso fisiopatológico complejo, y actualmente no hay consenso sobre la duración de los síntomas necesarios para hacer el diagnóstico. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) define la condición como síntomas conmocionales más de 3 meses (Kapadia et al., 2019). El SCP ocurre más comúnmente en pacientes con un historial de múltiples conmociones cerebrales y el tratamiento es, la mayoría de las veces, una cuestión de descanso y de dar al proceso de recuperación natural del cerebro el tiempo necesario para curar el daño causado por una conmoción cerebral (Tiong et al., 2017). Sin embargo, dada la complejidad del diagnóstico, las personas con sospecha de PCS deben ser derivadas a un especialista en el área de lesiones cerebrales traumáticas y conmociones cerebrales. No existe un tratamiento único que sea eficaz en todos los casos, pero los médicos pueden prescribir terapias farmacológicas u otras terapias activas para ayudar a aliviar síntomas específicos (AANS, 2019).

Prevención

La prevención de las conmociones cerebrales se centra principalmente en la seguridad general, como el uso de cascos que se ajusten correctamente, la instalación adecuada de los asientos del coche y de los elevadores, el uso habitual del cinturón de seguridad, el uso de equipos de protección durante los deportes de contacto y la realización de cultivos deportivos seguros (CDC, 2019). Además, evitar conductas de riesgo potencialmente peligrosas, como participar en comportamientos violentos o conducir bajo la influencia del alcohol o las drogas (Bramley, Hong, Zacko, Royer, Silvis, 2016).

Encefalopatía traumática crónica

La encefalopatía traumática crónica (ETC) es una enfermedad cerebral degenerativa progresiva asociada a los traumatismos craneoencefálicos repetitivos que se encuentra más comúnmente en veteranos militares o atletas profesionales (Chadehumbe, 2016). En la ETC, una proteína llamada Tau forma cúmulos que se extienden lentamente por todo el cerebro, matando a las células cerebrales y haciendo que la función cerebral se deteriore gradualmente con el tiempo (Tharmaratnam et al., 2018).Actualmente, la ETC solo puede confirmarse post-mortem, pero se ha convertido en un tema de interés basado en la cobertura mediática que rodea a los atletas profesionales, la salud mental y el suicidio (Chadehumbe, 2016). Los primeros síntomas pueden afectar únicamente al estado de ánimo y al comportamiento del paciente, pero los síntomas son progresivos y aumentan con el tiempo. Algunos cambios comunes que se observan incluyen problemas de control de los impulsos, agresividad, depresión y paranoia. A medida que la enfermedad progresa, algunos pacientes pueden experimentar problemas con el pensamiento y la memoria, incluyendo pérdida de memoria, confusión, deterioro del juicio y, finalmente, demencia progresiva (Tharmaratnam et al, 2018).

Recursos adicionales

Los CDC han elaborado 19 conjuntos de recomendaciones que están dirigidas a enfermeras y proveedores que ejercen en entornos de atención primaria, hospitalaria, ambulatoria y de emergencia a través del programa HEADS UP.Los CDC también ofrecen materiales educativos personalizados para profesionales de la salud, padres, entrenadores, funcionarios escolares, etc. (CDC, 2019). Para obtener más información, consulte el sitio web de los CDC y busque el programa «HEADS UP».

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