Abstract
El propósito del presente estudio fue realizar mediciones directas en una amplia muestra de femorales desecados para registrar ciertos parámetros morfométricos de los cóndilos femorales y determinar si existen diferencias de género y de lado. Se midieron trescientos sesenta (griegos) fémures desecados caucásicos (180 izquierdos y 180 derechos), de 192 hombres y 168 mujeres, utilizando un calibrador digital. La edad media era de 67,52 años. La anchura bicondilar media del fémur era de 8,86 cm ± 0,42 cm en los hombres y de 7,85 cm ± 0,30 cm en las mujeres (𝑃<0,01). Los valores relativos para la profundidad condilar medial fueron de 6,11 cm ± 0,34 cm y 5,59 cm ± 0,29 cm (𝑃0,05); para la profundidad condilar lateral fueron de 6,11 cm ± 0,33 cm y 5,54 cm ± 0,21 cm (𝑃0.01); para la anchura intercondilar fueron 2,20 cm ± 0,18 cm y 1,87 cm ± 0,10 cm (𝑃0,001); para la profundidad intercondilar fueron 2,78 cm ± 0,16 cm y 2,37 cm ± 0,12 cm (𝑃0,001). No se observaron diferencias significativas de lado a lado en ningún parámetro. Las diferencias anatómicas de los cóndilos femorales entre géneros podrían ser útiles para el diseño de prótesis totales de rodilla. El lado sano contralateral puede usarse con seguridad para el templado preoperatorio, ya que no hubo diferencias laterales significativas.
1. Introducción
La anatomía cuantitativa del fémur distal es importante para el diseño de la prótesis articular total y el material de fijación interna. Estudios recientes hacen hincapié en las diferencias entre géneros y entre grupos étnicos . La plantilla preoperatoria para una artroplastia total de rodilla suele incluir el lado sano contralateral, basándose en la suposición de que no hay diferencias de lado a lado . Además, se ha comprobado que ciertos parámetros osteométricos del fémur, como la anchura de la muesca intercondilar del fémur, difieren entre géneros y se asocian tanto con el volumen como con la incidencia de la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) . Sin embargo, esta asociación ha sido cuestionada por otros investigadores .
La mayoría de los estudios morfométricos de gran tamaño de muestra del fémur distal incluyen mediciones en radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética . Recientemente se ha publicado un estudio sobre 1207 fémures desecados, en el que los autores realizaron mediciones utilizando un digitalizador de microscopios para el análisis en 3D . En el presente estudio, se registraron ciertos parámetros osteométricos de los cóndilos femorales y se examinó la existencia de diferencias de género y de lado a lado en 360 fémures secos caucásicos.
2. Materiales y métodos
La muestra consistió en 360 fémures secos emparejados (180 izquierdos y 180 derechos) de 192 hombres y 168 mujeres. La edad media era de 67,52 años (rango 40-94 años). Se excluyeron los fémures que pertenecían a individuos que no eran griegos. También se excluyeron del estudio los fémures que a simple vista presentaban indicios de fractura, daños post mortem o artritis. Todas las mediciones se realizaron con un calibre digital deslizante. Los parámetros osteométricos se definieron como sigue (1) anchura bicondilar: la distancia máxima entre los cóndilos femorales en el plano transversal (figura 1); (2) profundidad condilar medial: el diámetro anteroposterior máximo del cóndilo femoral medial (figura 2); (3) profundidad condilar lateral: el diámetro anteroposterior máximo del cóndilo femoral lateral; (4) anchura de la muesca intercondilar: la distancia entre 1/2 del diámetro anteroposterior de la superficie lateral del cóndilo femoral medial y 1/2 del diámetro anteroposterior de la superficie medial del cóndilo femoral lateral (Figura 3); (5) profundidad de la muesca intercondilar: la distancia vertical entre el punto más anterior del borde inferior de la muesca intercondilar y la tangente a la superficie posterior de los cóndilos femorales (Figura 4).
Medida de la anchura bicondilar del fémur.
Medición de la profundidad condilar medial del fémur. Del mismo modo se midió la profundidad condilar lateral.
Medición de la anchura intercondilar del fémur.
Medición de la profundidad intercondilar del fémur.
El análisis de los datos se realizó con el programa SPSS para Windows versión 18.0. Se utilizó un ANOVA de una vía para probar las diferencias significativas entre géneros y lados del cuerpo. Un valor 𝑃 inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Un solo autor realizó todas las mediciones para mantener la coherencia. Cada medición se repitió tres veces y se registró el valor medio. El error de medición se evaluó para cada parámetro anatómico según el método descrito por White y Folkens para los estudios osteométricos . Todas las mediciones se redondearon a dos decimales.
3. Resultados
4. Discusión
En el presente estudio, se registraron cinco parámetros morfométricos en huesos secos con un método directo utilizando un calibre digital deslizante. En la literatura, la mayoría de los estudios morfométricos anatómicos se han realizado con métodos indirectos, como la radiografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y el modelado 3D. Dado que el material cadavérico es escaso, estos métodos ofrecen la ventaja de describir la anatomía en grandes muestras, ya que pueden realizarse en sujetos vivos. Sin embargo, se ha comprobado que los métodos indirectos son inexactos incluso después de corregir la ampliación, la técnica y la proyección.
La anchura bicondilar del fémur se encontró 8,39 cm±0,63 cm de media. Fue significativamente (𝑃<0,01) mayor en los hombres que en las mujeres, pero no hubo diferencias significativas entre los dos lados del cuerpo. La anchura bicondilar es el parámetro anatómico más frecuentemente medido del fémur distal. Sin embargo, existe una gran variabilidad entre los estudios en cuanto a la definición de los puntos de medición, así como las técnicas de medición y el tipo de muestra . Como resultado, cualquier comparación proporcionaría conclusiones poco fiables. Medimos la anchura bicondilar del fémur según la definición de Farrally y Moore, que es la distancia máxima entre los cóndilos en el plano transversal. . Informaron de una media de 8,31 cm en 27 fémures caucásicos, que se aproxima mucho al resultado del presente estudio, y de 7,95 cm en 32 fémures negros (𝑃<0,01). Independientemente del método de medición, la mayoría de los estudios han demostrado una mayor anchura bicondilar en los hombres que en las mujeres y ninguna diferencia estadísticamente significativa entre el lado izquierdo y el derecho .
La profundidad condilar media del fémur fue de 5,87cm±0,41cm. Los hombres tenían una profundidad significativamente (𝑃<0,05) mayor que las mujeres. La profundidad condilar lateral media del fémur en nuestra muestra fue de 5,85cm±0,4cm y también fue significativamente (𝑃0,01) mayor en los hombres que en las mujeres. No se encontraron diferencias significativas entre los fémures izquierdo y derecho para ambas mediciones. En la bibliografía, la profundidad condilar se definió uniformemente como el diámetro anteroposterior máximo de cada cóndilo femoral, pero las diferencias en las técnicas de medición y el material de la muestra fueron constantes. Farrally y Moore (1975) informaron de la «anchura anteroposterior de los cóndilos femorales», pero no aclararon qué cóndilo se midió. La mayor profundidad de ambos cóndilos femorales en los hombres que en las mujeres y la ausencia de diferencias laterales, que se observaron en el presente estudio, concuerdan con la mayoría de los estudios de la literatura . Sin embargo, Gillespie et al. midieron la altura del reborde medial y lateral y no encontraron diferencias entre hombres y mujeres.
La anchura bicondilar así como las profundidades condilar medial y lateral del fémur son parámetros importantes para el diseño de las prótesis totales de rodilla. Las diferencias anatómicas entre géneros han conducido al diseño de implantes específicos para cada uno de ellos. La profundidad del cóndilo lateral del fémur se ha asociado con la artrosis, pero sigue sin estar claro si la mayor profundidad del cóndilo lateral es un factor predisponente o el efecto de la artrosis de rodilla.
La anchura intercondilar del fémur era de 2,05cm±0,22cm de media, mientras que la profundidad intercondilar media era de 2,59cm±0,20cm. Ambas dimensiones de la muesca intercondilar eran significativamente (𝑃<0,001) mayores en los hombres que en las mujeres. No se encontraron diferencias significativas entre los fémures izquierdo y derecho. Las dimensiones de la muesca intercondílea tienen un impacto clínico, ya que las muescas intercondíleas más pequeñas se han asociado con una menor anchura del LCA y con una mayor frecuencia de roturas del LCA . Sin embargo, otros estudios cuestionaron esta asociación . Esta controversia llevó a la publicación de estudios morfométricos de la muesca intercondilar con el uso de técnicas de imagen . Wada et al. informaron de que existe una asociación entre la anchura intercondilar y la osteoartritis de la rodilla, pero esta observación necesita más investigación.
La anchura intercondilar se ha estudiado ampliamente, pero no es el caso de la profundidad intercondilar del fémur . Herzog et al. compararon las mediciones de la anchura intercondilar obtenidas con técnicas de imagen y el método directo . No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las mediciones obtenidas con calibradores y la IRM, pero sí entre los calibradores y las radiografías. Basándonos en su observación, comparamos nuestros resultados con los mencionados en la literatura y notamos que están dentro del rango de los valores reportados . La muesca intercondilar más grande en los hombres y la ausencia de diferencias de lado a lado, que se encontraron en el presente estudio, han sido verificadas por muchos autores.
En conclusión, en el presente estudio se realizaron mediciones directas de los cóndilos femorales en una amplia muestra de sujetos caucásicos (griegos). Las diferencias anatómicas entre los géneros podrían contribuir al diseño de las prótesis. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que las diferencias de género en la morfometría del fémur distal dependen de otras medidas morfométricas del fémur, como la longitud y la anchura del mismo. En el estudio de Dargel et al. 2011, que incluyó 26 mediciones de la articulación de la rodilla, cuando se corrigieron las diferencias de género por las diferencias en la longitud del fémur, las dimensiones medial-laterales de las rodillas seguían siendo significativamente mayores en los hombres que en las mujeres; sin embargo, el análisis emparejado no demostró que esas diferencias fueran consistentes . Por lo tanto, propusieron que el nuevo diseño de los implantes podría tener más bien en cuenta las variaciones interindividuales en la anatomía de la articulación de la rodilla en lugar de las variaciones específicas de cada sexo. Basándose en los resultados del presente estudio, el lado sano contralateral puede utilizarse de forma segura para la elaboración de plantillas preoperatorias en la reconstrucción total de la rodilla, ya que no hubo diferencias estadísticamente significativas.
