Abstract
Los divertículos vesicales congénitos en niños son infrecuentes y rara vez se presentan con obstrucción de la salida de la vejiga. Presentamos un caso que destaca una interesante asociación entre un divertículo vesical congénito y una lesión inflamatoria benigna de la pared vesical que imita un rabdomiosarcoma. Fue necesario realizar una cirugía abierta, ya que las diferentes modalidades de imagen y la cistoscopia no fueron suficientes para excluir un proceso maligno.
INTRODUCCIÓN
El rabdomiosarcoma de vejiga en niños es una neoplasia poco frecuente pero muy agresiva. A menudo es una enfermedad oculta que se presenta con obstrucción de la salida de la vejiga o hematuria. Los autores presentan un caso de divertículo vesical congénito y una lesión inflamatoria benigna de la pared de la vejiga que imita un rabdomiosarcoma vesical. Fue necesario realizar una cirugía abierta para descartar una patología maligna a pesar de las diferentes modalidades de imagen.
INFORME DE CASO
Un niño de 2 años, previamente sano, presentó una retención aguda de orina que requería sondaje. La ecografía del tracto renal reveló un gran divertículo vesical del lado derecho y un engrosamiento lobulado de 2,2 x 1,3 x 3,6 cm en la pared posterior de la vejiga, que se asoció con un aumento de la vascularidad en las imágenes Doppler (Figura 1).
Imágenes ecográficas que demuestran un gran divertículo vesical
Imágenes ecográficas que demuestran un gran divertículo vesical
El divertículo se veía claramente en la cistouretrografía miccional (MCUG). La resonancia magnética (RM) posterior confirmó la presencia de un gran divertículo vesical y también demostró un engrosamiento de la pared posterior de la vejiga que aumentaba, era irregular y nodular y estaba confinado a la vejiga. La cistoscopia reveló una lesión papilar en la pared posterior de la vejiga adyacente a la abertura del divertículo (figura 2).
Imágenes ecográficas que demuestran una lesión de la pared posterior de la vejiga con aumento de la vascularidad
Imágenes ecográficas que demuestran una lesión de la pared posterior de la vejiga con aumento de la vascularidad
El aspecto cistoscópico se asemejaba a un rabdomiosarcoma. Las biopsias endoscópicas no demostraron evidencia de cambios malignos. Se realizó una diverticulectomía y un reimplante ureteral para resolver la obstrucción de la salida de la vejiga y, al mismo tiempo, se realizó una biopsia vesical abierta de la lesión. El aspecto histológico era compatible con una cistitis polipoidea. La inmunohistoquímica fue negativa en las inmunotinciones convencionales para rabdomiosarcoma (es decir, desmina y citoqueratina). La paciente se recuperó sin problemas y sigue evolucionando bien sin más episodios de retención de orina en la revisión ambulatoria.
Lesión papilar vista en la pared posterior de la vejiga en la cistoscopia
Lesión papilar observada en la pared posterior de la vejiga en la cistoscopia
DISCUSIÓN
Los divertículos vesicales congénitos en los niños son infrecuentes y rara vez causan obstrucción de la salida de la vejiga (1-2). Los rabdomiosarcomas son entidades raras que frecuentemente se presentan con retención urinaria. Las lesiones inflamatorias benignas pueden simular rabdomiosarcomas tanto radiológica como macroscópicamente, como en el presente caso (3). Por lo tanto, se recomienda el examen histológico de las lesiones de la pared vesical para establecer el diagnóstico. Corbett et al. informaron de un caso idéntico de divertículo vesical congénito que coexistía con una lesión benigna parecida a un tumor (4). Basándose en el presente caso y en el comunicado por Corbett et al, los autores postulan que las lesiones inflamatorias benignas que imitan a los tumores se producen con los divertículos vesicales congénitos, pero debido a su naturaleza transitoria no se comunican con frecuencia. En los casos en los que se observa una patología dual de lesiones en la pared de la vejiga y divertículos, los clínicos pueden estar tranquilos porque probablemente se trate de un proceso benigno.
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