El programa completo de rehabilitación de lesiones de polea para escaladores

Si alguna vez te has lesionado una polea de dedo, eres muy consciente de la estructura. Si no lo has hecho, puede que ni siquiera sepas que existen. Las poleas de los dedos son bandas gruesas y fibrosas de tejido conectivo que mantienen los tendones flexores de los dedos apretados a lo largo de los huesos de los dedos y evitan el «encorvamiento» de los tendones mientras están bajo carga. Las lesiones en las poleas son comunes entre los escaladores. El tratamiento adecuado de estas lesiones es crucial para un retorno completo al deporte y para disminuir la posibilidad de volver a lesionarse.

Como fisioterapeuta de 31 años y escalador de 42, he tratado a cientos de escaladores. Escribí el siguiente programa de rehabilitación de poleas para consolidar la investigación basada en la evidencia y mi propio conocimiento clínico en un plan de tratamiento integral para los escaladores. Si recientemente ha escuchado ese alarmante chasquido en su mano, o está sintiendo otros signos de lesión, esto es lo que debe hacer.

Puntos clave

• Los escaladores se lesionan con mayor frecuencia la polea A2 en el dedo anular. Otras poleas también son susceptibles de sufrir fuerzas excesivas, siendo el dedo medio el siguiente dígito más comúnmente lesionado
• La polea A2 está situada en la base del dedo, cerca de la unión con la palma. La polea A1 está más en la propia palma, sobre la articulación MCP (articulación metacarpo-falángica)
• El tratamiento de una lesión leve a moderada requiere un equilibrio de protección, mitigación de la cicatriz y carga progresiva de los tejidos lesionados
• Las lesiones más graves requieren una evaluación médica, una posible inmovilización y, a veces, una intervención quirúrgica
• Si el dolor es muy intenso, la hinchazón es importante o puede ver o sentir la «flexión», debe buscar atención médica. Las visitas a urgencias no suelen ser necesarias, pero busque una evaluación médica dentro de los primeros 3 a 10 días

Signos de una lesión en la polea

• Inicio inmediato de dolor sobre la polea que a menudo se asocia con un sonido de estallido audible (no siempre hay un estallido, por lo que se puede tener una lesión de polea sin el sonido)
• El dolor suele ser bastante intenso, especialmente con la presión directa sobre la polea o cuando se intenta engarzar o tirar con el dedo afectado. (¡No siga agarrando y tirando para intentar convencerse de que no está realmente lesionado!)
• A menudo hay hinchazón sobre la polea afectada. A veces puede haber hematomas
• El dolor suele localizarse sobre la polea y tiende a ser peor a lo largo de los lados del dedo. Si flexiona el dedo lesionado y luego tira suavemente de la yema del dedo, debería sentir dolor a lo largo de la polea
• Si el dolor se irradia a la mano o a la muñeca, probablemente no se trate de una lesión de la polea y puede ser una lesión de uno de los tendones flexores
• Rigidez, hinchazón,` y sensibilidad a lo largo de los propios nudillos (las articulaciones PIP o DIP) no suele ser un síntoma de una lesión de polea y puede deberse a una distensión capsular, artritis, distensión del ligamento colateral, lesión del capuchón extensor u otros problemas

Etapas de la curación

La curación de los tejidos puede dividirse en tres fases superpuestas: aguda/inflamatoria, reparadora y de remodelación.

Fase aguda: Homeostasis e inflamación

(Días 1-5)

• Los vasos sanguíneos se contraen, las plaquetas se adhieren, se produce la coagulación y se forman hilos de fibrina para detener la hemorragia, sellar el lugar de la lesión y crean un andamiaje para el proceso de reconstrucción
• Los macrófagos y los glóbulos blancos limpian la zona y segregan factores de crecimiento y citoquinas para estimular la proliferación de fibroblastos
• La inflamación es una parte necesaria de la cicatrización normal y sólo es un problema si la respuesta es demasiado agresiva o dura demasiado tiempo. El hielo es útil para reducir el dolor y puede ayudar a reducir la inflamación, pero no se ha demostrado que mejore la respuesta general de curación. Los AINE también pueden ser útiles, pero sólo si el dolor o la inflamación son excesivos en los primeros días

Fase de reparación y proliferación

(Días 3-21)

• Se forman nuevos vasos sanguíneos y el cuerpo comienza a reconstruir el tejido dañado con colágeno de tipo III (tejido cicatricial). Este colágeno es débil, desorganizado y se vuelve a lesionar fácilmente. El movimiento sin dolor es crucial en esta fase para ayudar al nuevo colágeno a alinearse en paralelo con las fuerzas normales ejercidas sobre el tejido. El masaje suave y el trabajo con herramientas de ondas también pueden ser útiles en esta etapa.

Fase de remodelación y reorganización

(Días 14-2 años)

• El colágeno tipo III se sustituye por un colágeno tipo I más fuerte y mejor organizado. Es fundamental que se produzca esta reorganización para que el tejido de la polea dañada sea lo suficientemente fuerte y sano como para soportar las tensiones de la escalada. Un programa de carga muy controlado y progresivo es crucial para que se produzca esta reorganización. El uso de Wave Tool con los bordes puede ayudar a estimular una respuesta de curación más saludable

Programa completo de rehabilitación de lesiones de polea del escalador

Parte 1: Visión general

Parte 3: Recuperar toda la fuerza

Flujograma de tratamiento

Durante la fase de inflamación:

• Hielo para controlar el dolor
• Descanso: Sin presión ni fuerza a través del dedo lesionado
• Movimiento pasivo sin dolor
• Movimiento activo sin dolor
• Sólo con AINE si el dolor o la inflamación son excesivos
• Estimular la respuesta inmunitaria y curativa con una dieta sana y ejercicio

Durante la fase de remodelación y reorganización:

• Empezar los ejercicios de deslizamiento del tendón. (Ver vídeos anteriores)
• Empezar los estiramientos para toda la cadena cinética (mano, muñeca, codo, hombro, columna torácica y cervical)
• Utilizar la Herramienta de Olas Suaves con bordes y superficies de masaje para la desensibilización, el flujo sanguíneo y la eliminación de residuos. Utilizar en todas las poleas de los dedos y a lo largo de toda la longitud de los flexores del antebrazo y del codo. (Ver vídeos anteriores)
• Iniciar el Programa de Carga Progresiva. (Ver los vídeos de arriba y el esquema del programa de escalada más abajo)
• Hielo si es necesario para controlar el dolor
• El calor está bien para añadirlo durante una corta duración (5-10 minutos) para la comodidad y el flujo sanguíneo
• Limitar el uso de AINE

Durante la fase de reparación y proliferación:

• Empezar a realizar estiramientos musculares y tendinosos de mayor intensidad
• Aumentar la intensidad de la Herramienta de Olas con bordes y superficies de masaje para mejorar el flujo sanguíneo y ayudar a estimular la deposición de colágeno en una disposición más organizada y uniforme
• Continuar con el Programa de Carga Progresiva utilizando bandas de resistencia y un dispositivo de entrenamiento de dedos sin colgar (como el Bloque de Tensión, la Tabla Flash de Tensión o los Anillos de Madera Metolius). También puede empezar a trabajar en la tabla colgante normal con el peso retirado
• Inicie la Progresión de Vuelta a la Escalada. (Vea los vídeos anteriores y consulte el esquema detallado del programa de escalada más abajo)
• Continúe con las aplicaciones de calor de corta duración para el flujo sanguíneo
• Se recomienda el uso de cinta H para todos los ejercicios de escalada o de carga progresiva. (Vea el vídeo anterior)

Todas las lesiones y las personas son diferentes. Progrese en el programa a su propio ritmo. Reconozca que hay un considerable solapamiento entre las diferentes fases de curación. Si no está seguro de cómo proceder, debe buscar una evaluación y orientación médica cualificada.

Entrenamiento de resistencia previo a la escalada

• Comience esta progresión 5-10 días después de la lesión
• Sólo progrese al siguiente nivel de entrenamiento cuando pueda realizar el nivel anterior con un mínimo o ningún dolor
• Vaya despacio con todos los movimientos y progrese a través de los niveles de resistencia con cuidado. Si le duele ligeramente entre 30 minutos y 1 hora después de una sesión, está bien. Si las molestias persisten durante varias horas o hasta el día siguiente, debe disminuir la intensidad

Nivel 1: programa de presiones isométricas

5 x 5 x 5 (ver vídeos)

Utilizando un borde plano, como el de la mesa o el de la encimera, o utilice un dispositivo sin colgar (ver vídeo). Posición de agarre abierto sólo-NO CRIMPING. Usando los cuatro dedos, tire suavemente del borde justo hasta el punto de sentir dolor sobre la polea. Ahora disminuya la presión hasta que no sienta dolor, o sólo un dolor muy leve. Aquí es donde usted va a realizar la retención. Tire durante 5 segundos, 5 repeticiones. A continuación, tire con tres dedos (índice, medio y anular). Mantenga 5 segundos, 5 repeticiones. Ahora tire con mucho cuidado y suavidad con el dedo lesionado y el dedo de al lado (medio y anular). Mantener 5 segundos, 5 repeticiones. Realice hasta 5 veces en un día.

Siga un ciclo de dos días de trabajo, un día de descanso.

Nivel 2: Aguantamientos isométricos con banda de resistencia

Programa de 5 x 5 x 5 (ver vídeos)

Utilice bandas de resistencia ligeras y un dispositivo portátil sin colgar. Asegúrese de que puede reproducir con precisión la resistencia durante cada sesión. Lleve un registro de las bandas utilizadas, los agarres utilizados y su distancia desde el punto de anclaje. Se recomienda utilizar un cabestrillo alrededor de la muñeca para poder soltar la tabla si se siente algún dolor. (ver vídeo). Comienza con la mayor superficie de agarre y los cuatro dedos. Sólo posiciones de agarre abiertas. Con el brazo recto camine hacia atrás hasta que se produzca un dolor leve sobre la polea, ahora dé un paso adelante y disminuya la resistencia hasta que no sienta dolor, o un dolor muy leve. Mantenga 5 segundos, 5 repeticiones. Ahora repita con tres dedos (índice, medio y anular) durante 5 segundos, 5 repeticiones. Ahora repita con mucho cuidado y suavidad con dos dedos (medio y anular). 5 segundos de retención, 5 repeticiones. Realice hasta 5 veces en sus días de ejercicio.

Continúe realizando estos ejercicios dos días sí, un día no. Progresarás más rápido si tienes un tiempo de recuperación adecuado.

Nivel 3: Bandas de resistencia con movimientos específicos de escalada

(Ver vídeos)

Utiliza tu dispositivo de no colgar unido a las bandas. Sólo posiciones de agarre abiertas. Comienza tirando con cuidado para los siguientes tres movimientos.

1. Posición de arquero (finge que estás tirando de la cuerda de un arco hacia atrás) usando cuatro dedos. 10 repeticiones, 3 series
2. Posición de subclasificación con cuatro dedos. 10 repeticiones, 3 series
3. Tirones con la palma hacia abajo. Mantenga la palma de la mano mirando al suelo y tire hacia atrás con cuatro dedos. 10 repeticiones, 3 series

Realice dos veces al día, entrenando un día sí y otro no.

Pase a tres dedos y luego a dos dedos con los mismos movimientos y repeticiones, con mucho cuidado. Pueden pasar varios días antes de poder avanzar. También puede avanzar a superficies de agarre más pequeñas si no nota dolor.

Recuerde: Cada lesión y cada individuo es diferente. Progrese a su propio ritmo y escuche a su cuerpo.

Vuelva a la progresión de escalada

• Inicie la progresión de escalada 14-21 días después de la lesión. Debe realizar todos los ejercicios con bandas de resistencia sin dolor antes de iniciar el plan de escalada
• La escalada será adicional a las bandas de resistencia. Siga el plan de frecuencia indicado bajo cada nivel de escalada
• Realice un mínimo de cuatro días de escalada en cada nivel antes de pasar al siguiente nivel de dificultad. Avanzar sólo si los niveles de dolor no aumentan y los entrenamientos se realizan con un mínimo de dolor o tensión
• Reanudar el fortalecimiento del manguito rotador y periscapular. Las bandas funcionan muy bien para esto también

Escalada básica

• Sólo topo. No hay boulder. No liderar
• Escalar no más difícil que tres grados numéricos completos por debajo de tu nivel de visión (es decir, un escalador de visión 12a puede trabajar en una dificultad máxima de 5.9)
• Trabajar en el equilibrio, el juego de pies, el empuje con las piernas, la práctica de la caída, la respiración y la flexibilidad. Soltar si se siente algún dolor o punzada
• La escalada y el trabajo con bandas de resistencia serán el mismo día. Dos días de trabajo, un día de descanso

Escalada más dura

• Sólo topo. No hay boulder. No liderar
• Escalar un grado completo por debajo de tu nivel a la vista (es decir, un escalador a la vista de 12a puede trabajar a una dificultad máxima de 11a)
• La escalada y el trabajo con bandas de resistencia serán el mismo día. Dos días de trabajo, un día de descanso

Escalada y boulder

• Afronta todas las escaladas como si fuera un proyecto. Tantea los movimientos y las presas. Trabaja en minimizar la tensión y en escalar eficientemente. Concéntrese en la técnica: la tensión del núcleo, los codos en, escápulas comprometidas, etc.
• Elija un ascenso diferente si usted tiene dolor en cualquiera de los asimientos individuales. Dirige sólo cuando estés seguro de que el movimiento y las presas están bien para tu lesión
• Puedes empezar a introducir el engarce completo con tus entrenamientos con bandas de resistencia y poco a poco introducir el engarce completo en las rutas de escalada
• Se necesita más descanso durante esta fase. Siga el programa siguiente para optimizar la recuperación. El trabajo con la banda se sigue haciendo el mismo día que la escalada

Cada semana debe tener un mínimo de tres días de descanso de escalada en total, con dos días de descanso seguidos. Si te sientes dolorido o no estás progresando, entonces debes tomar tres días de descanso seguidos para permitir la recuperación de los tejidos y los procesos de reparación. A continuación se muestra un ejemplo de programa de entrenamiento de 14 días. Los ajustes al programa están bien, pero es mejor seguir los requisitos de descanso.

Entrenamiento a la vista

Empiece a trabajar para lograr una escalada a la vista más dura, sus grados de proyecto y su rutina de entrenamiento normal.

• Una vez que esté trabajando hacia su grado de proyecto puede tomar menos días de descanso y progresar hacia su programa de entrenamiento anterior a la lesión. Tenga en cuenta, sin embargo, que los días de descanso son críticos para prevenir una nueva lesión y la ruptura crónica del tejido, y para reparar el micro-daño del tejido
• La curación de las lesiones de los tejidos blandos no siempre es lineal. Usted tendrá flujos y reflujos en su progreso de rehabilitación. Mira los patrones más grandes y mira hacia el objetivo final de volver a escalar

Jeff Giddings ha estado practicando la terapia física durante más de 31 años y la escalada durante 42 años. Fue copropietario de Adams y Giddings PT en Fort Collins, Colorado, y ahora ejerce en Boulder. Jeff es cofundador de Wave Tools Therapy.