La eficacia y la tolerabilidad de la exfoliación química de agente único para el tratamiento del melasma en pacientes con piel de color fueron respaldadas por los datos de un estudio publicado en el Journal of Cosmetic Dermatology. En un metaanálisis de 13 estudios, el ácido tricloroacético y la solución de Jessner resultaron ser los peelings químicos de agente único más eficaces para el melasma en pacientes con piel oscura.
Aunque los peelings químicos se utilizan con frecuencia para tratar el melasma, el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria aumenta en los pacientes con piel oscura. Para investigar más a fondo la eficacia y la seguridad de los peelings químicos con un solo agente en pacientes con piel pigmentada, los investigadores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de la literatura actual. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline, SCOPUS, Web of Science, Google Scholar y Cochrane desde el inicio hasta septiembre de 2020 para encontrar estudios sobre el tratamiento del melasma con peeling químico. Los estudios elegibles incluyeron pacientes con piel de Fitzpatrick tipo III-VI e informaron sobre la eficacia y seguridad relativas de 2 o más de los siguientes agentes de peeling químico: alfahidroxiácidos, betahidroxiácidos, solución de Jessner, ácido retinoico o ácido tricloroacético. Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios o estudios observacionales prospectivos. Los resultados de interés incluyeron la puntuación del índice de área y gravedad del melasma (MASI) y la incidencia de eventos adversos.
El metanálisis incluyó datos de 10 ensayos controlados aleatorios y 3 estudios comparativos prospectivos. El agente de exfoliación química más frecuentemente examinado fue el ácido glicólico, que se comparó con el ácido tricloroacético (n=5 estudios), la tretinoína (n=1), la iontoforesis tópica de nanosomas de vitamina C (n=1) y el ácido aminofrutal (n=1). Además, 2 estudios compararon la hidroquinona con el peeling de ácido tricloroacético o el peeling de la solución de Jessner o el ácido azelaico; 2 estudios compararon la solución de Jessner con el ácido salicílico y el ácido láctico; y 1 estudio comparó la tretinoína con la crema vehicular.
Las estimaciones del efecto global favorecieron la exfoliación con ácido tricloroacético frente a la hidroquinona tópica en términos de cambio de la MASI con respecto al valor inicial (diferencia media , -5,30; intervalo de confianza del 95% , -6,41 a -4,19; p <.001). La solución de Jessner también superó a la hidroquinona en esta métrica (DM, -3,20; IC del 95%, -5,35 a -1,05; P = 0,004). No se observaron diferencias significativas entre el peeling de ácido azelaico y la hidroquinona tópica. Además, en los estudios que compararon el ácido glicólico con otros peelings químicos, no se observaron diferencias significativas en el cambio del MASI. Ningún estudio informó de la tasa de recurrencia del melasma. La heterogeneidad entre estudios fue alta para las estimaciones de eficacia.
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Los perfiles generales de efectos secundarios fueron comparables en los agentes de exfoliación química. Sin embargo, se observó un mayor riesgo de eritema en los grupos de exfoliación con ácido tricloroacético en comparación con los grupos de exfoliación con ácido glicólico (cociente de riesgos, -0,18; intervalo de confianza del 95%, -0,30 a -0,071; p = 0,002). El riesgo de hiperpigmentación fue similar para el peeling de ácido tricloroacético y el peeling de ácido glicólico. El acontecimiento adverso más frecuente con la solución de Jessner fue la incomodidad.
La principal limitación de este análisis fue la heterogeneidad entre estudios, que puede haber afectado a la fiabilidad de los tamaños del efecto. Además, ningún estudio informó sobre el impacto a largo plazo de la exfoliación química en la recurrencia del melasma.
Los resultados de este metaanálisis identifican el ácido tricloroacético y la solución de Jessner como modalidades particularmente eficaces para el tratamiento del melasma en la piel oscura, según los autores del estudio. Los efectos secundarios fueron leves, aunque el ácido tricloroacético se asoció a un mayor riesgo de eritema en comparación con el ácido glicólico. «Los peelings químicos son eficaces como agentes únicos para el tratamiento del melasma en pacientes con tipos de piel más oscuros, con el uso de tópicos como tratamiento de mantenimiento», escribieron los investigadores. «Pero aún se necesitan más ensayos bien diseñados».
