Ranuras al glúteo y al miembro inferior.
Son siete en número. El nervio glúteo superior (L4, L5, S1) pasa hacia atrás por la escotadura ciática mayor, por encima del piriforme. Una rama superior irriga el glúteo medio, y una rama inferior irriga el glúteo menor, el tensor de la fascia lata y la articulación de la cadera. El nervio glúteo inferior (L5, S1, S2) pasa por el agujero ciático mayor por debajo del piriforme y suministra al glúteo mayor. El nervio del obturador interno (L5, S1, S2) sale de la pelvis por debajo del piriforme, irriga el gemelo superior y luego pasa por el agujero ciático menor hasta el obturador interno. El nervio del cuadrado femoral (L4, L5, S1) sale de la pelvis por debajo del piriforme por delante del nervio ciático. Suministra el gemelo inferior, el cuadrado femoral y la articulación de la cadera. El nervio cutáneo femoral posterior (S1 a S3) sale de la pelvis por debajo del piriforme. Desciende en compañía del nervio ciático, se hace superficial cerca del hueco poplíteo y acompaña a la vena safena menor hasta la mitad de la pantorrilla. Sus ramas son los nervios cluniales inferiores (ramas glúteas) a la piel de la nalga, las ramas perineales a la piel de los genitales, y las ramas femoral y sural a la piel de la parte posterior del muslo y la pantorrilla. El nervio cutáneo perforante (clunial medial inferior) (S2, S3) perfora el ligamento sacrotuberoso e irriga la piel de la parte inferior de la nalga.
El nervio ciático (L4, L5, S1 a S3), el mayor nervio del cuerpo, se compone de las partes peroneal y tibial, que suelen estar unidas, saliendo de la pelvis a través del agujero ciático mayor, por debajo del piriformis (ver Fig. 2-12).2 A veces salen por separado, la porción peroneal perforando el piriformis y la tibial pasando por debajo de éste. La salida del nervio ciático de la pelvis está indicada por el punto superior de la trisección de una línea que va de la espina ilíaca superior posterior a la tuberosidad isquiática. Su curso descendente está indicado por una línea que baja por la mitad de la parte posterior del muslo (desde el punto medio de una línea entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática). El nervio ciático desciende al amparo del glúteo mayor, entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática. En el muslo se sitúa en la parte anterior del aductor mayor y está acompañado por el nervio cutáneo femoral posterior y la arteria compañera. En el tercio inferior del muslo el nervio se separa en sus dos componentes, los nervios tibial y peroneo común (la separación puede producirse a cualquier nivel de la región glútea o del muslo). Sus ramas nacen sobre todo en el lado medial e irrigan el semitendinoso, el semimembranoso, la cabeza larga del bíceps, el aductor mayor (todos ellos por el nervio tibial) y la cabeza corta del bíceps (por el nervio peroneo común).
El nervio tibial (poplíteo medial) (L4 a S3) desciende por separado a través del hueco poplíteo (ver Fig. 2-12). Luego se apoya en el músculo poplíteo, a cubierto del gastrocnemio, y en el borde inferior del poplíteo pasa en profundidad al arco fibroso del sóleo para llegar a la parte posterior de la pierna. Aquí desciende primero sobre el tibial posterior y el flexor digitorum longus y luego sobre la tibia. Luego, haciéndose más superficial y cruzando posteriormente la arteria tibial posterior para ganar su lado lateral, termina dividiéndose en los nervios plantares medial y lateral a cubierto del retináculo flexor.
En el muslo, surgen ramas musculares como las enumeradas con el nervio ciático. En el hueco poplíteo se dan ramas a la articulación de la rodilla y ramas musculares al gastrocnemio, sóleo, plantar, poplíteo y tibial posterior. Una rama del nervio del poplíteo, el nervio interóseo de la pierna, desciende sobre la membrana interósea. El nervio cutáneo sural medial se une a la rama comunicante peronea del nervio peroneo común para formar el nervio sural. El nervio sural desciende en compañía de la vena safena pequeña, da ramas calcáneas laterales a la piel de la parte posterior de la pierna y a la cara lateral del pie y del talón, da ramificaciones a las articulaciones del tobillo y continúa hacia delante por la cara lateral del dedo pequeño como nervio cutáneo dorsal lateral. En la pierna, el nervio tibial da ramas musculares al sóleo, al tibial posterior, al flexor alucis longus y al flexor digitorum longus. Las ramas calcáneas mediales irrigan la piel del talón y de la planta del pie, y una rama se da en la articulación del tobillo. El curso del nervio tibial en la pierna está indicado en la superficie por una línea desde aproximadamente el nivel de la tuberosidad tibial hacia abajo hasta el punto medio entre el maléolo medial y el talón.
El nervio plantar medial, la mayor de las dos ramas terminales del nervio tibial, al principio se encuentra en la profundidad del abductor alucis. Luego se dirige hacia adelante en la planta del pie entre el abductor y el flexor digitorum brevis. Suministra a estos músculos y a la piel de la cara medial de la planta del pie. Sus ramas terminales son cuatro nervios digitales plantares para los músculos (flexor hallucis y primer lumbrical) y para la cara medial del dedo gordo y las caras adyacentes de los dedos primero y segundo, segundo y tercero, y tercero y cuarto. Los nervios se extienden hasta el dorso e irrigan los lechos ungueales y las puntas de los dedos de los pies.
El nervio plantar lateral discurre hacia delante y lateralmente entre el quadratus plantae y el flexor digitorum brevis y se divide en ramas superficiales y profundas. En su recorrido irriga el quadratus plantae y el abductor digiti minimi y la piel de la cara lateral de la planta del pie. La rama superficial irriga el flexor digiti minimi brevis y la cara lateral de la planta y el dedo pequeño del pie y, mediante los nervios digitales plantares, las caras adyacentes del cuarto y quinto dedos. La rama profunda gira medialmente; abastece a los interóseos, al segundo, tercer y cuarto lumbricales y al aductor hallucis; y emite ramificaciones articulares.
El nervio peroneo común (poplíteo lateral) (L4 a S2) desciende por el hueco poplíteo, siguiendo de cerca el borde medial del bíceps (ver Fig. 2-12). Atraviesa la cabeza lateral del bíceps, gana la parte posterior de la cabeza del peroné, y serpentea alrededor del cuello de ese hueso (donde a menudo es palpable, y donde es susceptible de ser lesionado) a cubierto del peroneo largo. Aquí se divide en sus ramas terminales, los nervios peroneos superficiales y profundos.
Aunque forma parte del nervio ciático, abastece la cabeza corta del bíceps y a veces también la articulación de la rodilla. En el hueco poplíteo, irriga la articulación de la rodilla y da lugar a una rama que se divide en el nervio cutáneo sural lateral (para la piel de la cara lateral de la pierna) y la rama comunicante peronea (que se une al nervio cutáneo sural medial para formar el nervio sural). En el cuello del peroné, emite una pequeña rama recurrente que irriga la rodilla y las articulaciones tibiofibulares y el tibial anterior. El nervio peroneo común a veces irriga el peroneo largo o el extensor del dedo gordo, o ambos.
El nervio peroneo superficial (musculocutáneo), una de las dos ramas terminales del nervio peroneo común, desciende por delante del peroné, entre el peroneo y el extensor del dedo gordo. Las ramas musculares irrigan el peroneo largo y el peroneo corto; la rama de este último se prolonga a menudo hasta el extensor de los dedos y las articulaciones adyacentes y se denomina nervio peroneo profundo accesorio.42,73 En la parte inferior de la pierna, el nervio peroneo superficial se divide en nervios cutáneos dorsales medial e intermedio. Estos pasan por delante de los retináculos extensores, la rama medial abastece la piel y las articulaciones de la cara medial del dedo gordo y (por los nervios digitales dorsales) las caras adyacentes del segundo y tercer dedo; el nervio intermedio (por los nervios digitales dorsales) abastece las caras adyacentes del tercer y cuarto y del cuarto y quinto dedo.
Al igual que en la mano, los territorios de distribución de los nervios cutáneos del pie muestran una considerable variación en cuanto a tamaño y superposición y cambios recíprocos de tamaño.33
El nervio peroneo profundo continúa el curso sinuoso del nervio peroneo común alrededor del cuello del peroné, luego perfora el tabique intermuscular anterior y el extensor del dedo gordo, y desciende sobre la membrana interósea. Se une a la arteria tibial anterior, y ambas pasan en profundidad a la retinácula extensora. Se ramifica en el tibial anterior, en el extensor largo de los dedos, en el extensor largo de los dedos, en el peroneo terciario y en la articulación del tobillo. En el pie, donde se encuentra a medio camino entre los maléolos, el nervio se divide en sus ramas terminales, medial y lateral. La rama medial da nervios digitales dorsales para los lados adyacentes del primer y segundo dedo del pie, y la rama lateral suministra el extensor de los dedos y las articulaciones adyacentes. También puede enviar ramificaciones (probablemente aferentes) a los tres primeros interóseos dorsales.
