Fronteras de la Psiquiatría

Introducción

El término hikikomori se refiere a una condición social en la que las personas evitan la participación social y tener relaciones con otras personas además de los miembros de la familia, confinándose en una habitación o en la casa durante 6 meses o más. El término se refiere tanto a la condición en sí como a las personas que la padecen. Aunque se cree que el fenómeno se distingue de las enfermedades mentales, las nuevas directrices han advertido de que los problemas de salud mental, como la esquizofrenia, pueden estar infradiagnosticados (1).

Hay pocos estudios epidemiológicos sobre los hikikomori que utilicen muestras comunitarias. En Japón, se han realizado tres estudios nacionales sobre los hikikomori entre la población general. El primero fue un estudio transversal de salud mental a nivel nacional en 2002-2006 que estimó que el 0,56% de todos los hogares tenía al menos un caso de hikikomori en curso. El mismo estudio también informó de que el 1,2% de los entrevistados tenía una prevalencia de hikikomori a lo largo de su vida (edad de 20 a 49 años, tasa de respuesta: 55,1%, n = 4.134), y que el 54,5% de ellos también había sufrido un trastorno psiquiátrico (relacionado con el estado de ánimo, la ansiedad, el control de los impulsos o las sustancias) a lo largo de su vida (2). La segunda y tercera encuestas, que fueron la Encuesta de Actitudes de los Jóvenes (Encuesta de Investigación sobre el Retraimiento Social) (SYPA) realizada por la Oficina del Gabinete de Japón, revelaron que la prevalencia de hikikomori entre las personas de 15 a 39 años era del 1,79% en 2009 (tasa de respuesta: 65,7%, n = 3.287) y del 1,57% en 2015 (tasa de respuesta: 62,3%, n = 3.115). Entre los hikikomori, aproximadamente el 67% se declararon desempleados. En ambas encuestas de la Oficina del Gabinete, las personas con esquizofrenia, que estaban embarazadas o que eran amas de casa y que compartían la definición de hikikomori de permanecer en casa durante 6 meses o más debido a las responsabilidades familiares no se contaron como hikikomori (3, 4).

Aunque en su día se pensó que el hikikomori era un síndrome culturalmente exclusivo de Japón (5), posteriormente se han notificado casos en Omán (6), España (7-9), Corea del Sur (10,), Canadá (12, 13), Hong Kong (14-16), India (11), Francia (17), Austria (18), China (18, 19), Estados Unidos (11) y Brasil (20). Aparte de estos informes de casos, las encuestas de psiquiatras de países tan diversos como Australia, Bangladesh, Irán, Taiwán y Tailandia sugieren que se han observado y examinado casos de hikikomori en todos estos países, y que los factores psicológicos son causas comunes de hikikomori (21). El mismo estudio también muestra que se dieron varios diagnósticos, lo que indica que muchos de los psiquiatras creen que el hikikomori es un comportamiento resultante de un trastorno determinado que requiere tratamiento.

De hecho, en Japón, casi la mitad de los casos limitados que se presentan en los centros de salud son diagnosticados. Entre ellos, un tercio de los sujetos son diagnosticados de esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo o trastornos de ansiedad, lo que sugiere que es necesaria la farmacoterapia. Otros son diagnosticados de trastornos de la personalidad o de trastornos generalizados del desarrollo, lo que indica que el apoyo psicosocial es más adecuado (22). Se descubrió que la mitad de las personas con hikikomori de por vida tenían un trastorno del estado de ánimo comórbido (2). Algunos consideran que el hikikomori es el resultado de demandas conflictivas y de la reducción de la autonomía del individuo (18), que se desencadena por acontecimientos estresantes y se combina con una personalidad introvertida predispuesta (12). Otros piensan que el fenómeno hikikomori puede ser un estilo de vida preferido entre las generaciones más jóvenes (14) y que es más común en las zonas urbanas (21). A pesar de los hallazgos ambiguos sobre el hikikomori que se han recogido principalmente de las opiniones de los especialistas y de las derivaciones psiquiátricas, el fenómeno hikikomori ha afectado en gran medida a la salud, la fuerza de trabajo y el bienestar de Japón, ya que la tasa de desempleo juvenil ha sido una preocupación desde la década de 1990 (23). Por lo tanto, es importante identificar los factores sociodemográficos y psiquiátricos asociados a ser un hikikomori.

Como ha habido pocos estudios epidemiológicos sobre el hikikomori, muchos de sus factores siguen siendo desconocidos. Por lo tanto, es necesario realizar estudios poblacionales para identificar las características básicas del hikikomori, así como sus correlaciones con los factores de riesgo de la salud mental en general. Para llenar este vacío, realizamos un análisis secundario utilizando los datos del SYPA (3) para identificar los factores asociados con el hikikomori. Los datos del SYPA están bien diseñados, son aleatorios y contienen mucha información valiosa sobre los factores sociodemográficos y psiquiátricos.

Métodos

Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Akita. Los datos de SYPA 2010 (3) se obtuvieron del Archivo de Datos de Ciencias Sociales de Japón, y las variables se recategorizaron para el análisis secundario. Como los datos no son identificables individualmente, no se requirió el consentimiento informado por escrito de los participantes.

Muestreo

Se estimó un tamaño de muestra total de 5.000 para la población de 15 a 39 años. Se utilizó un muestreo aleatorio estratificado por etapas para garantizar que las muestras representaran todas las zonas de Japón. En primer lugar, se seleccionaron aleatoriamente 200 localidades de entre 198 municipios estratificados por zona y tamaño de la población. En segundo lugar, en cada localidad se seleccionaron 25 muestras al azar de la lista de registro del municipio. Se distribuyó un conjunto de cuestionarios autoadministrados que se recogieron a mano entre el 18 y el 28 de febrero de 2010. La tasa de respuesta fue alta (65,7%): 3.287 participantes respondieron al estudio y, tras excluir los datos perdidos, 3.262 muestras fueron efectivas para el análisis (Figura 1).

Variable de resultado

La variable de resultado fue el hikikomori, para el que hubo tres preguntas principales de selección. En primer lugar, se pidió a los participantes que eligieran un elemento de la siguiente pregunta de opción múltiple sobre la frecuencia de las salidas: «¿Con qué frecuencia sale de su casa?». Las respuestas de opción múltiple fueron: 1) «Salgo todos los días para ir al trabajo o a la escuela»; 2) «Salgo de 2 a 4 días a la semana para ir al trabajo o a la escuela»; 3) «Salgo con frecuencia para divertirme y demás»; 4) «A veces salgo para mezclarme con los demás»; 5) «Me quedo en casa la mayor parte del tiempo, y sólo salgo cuando hay algo que me interesa»; 6) «Me quedo en casa la mayor parte del tiempo, pero puedo salir a las tiendas cercanas»; 7)» Salgo de mi habitación, pero no salgo de casa»; y 8) «Me quedo sólo en mi habitación»

Los que seleccionaron las opciones 5-8 pasaron a la siguiente pregunta, que indagaba sobre la duración de sus conductas. Los que dieron una duración de 6 meses o más fueron clasificados como pertenecientes al grupo hikikomori. A continuación, se examinaron los criterios de exclusión en la tercera pregunta que indagaba sobre los motivos de su desvinculación social. Se excluyeron de la clasificación aquellos que declararon que el motivo para quedarse principalmente en casa era el embarazo, las tareas domésticas, ser ama de casa o estar diagnosticada de esquizofrenia.

Variables de exposición

Las variables de exposición incluían datos demográficos personales y factores psiquiátricos. Los datos demográficos personales incluían el sexo, la edad, el tamaño de la ciudad, la región, el número de miembros del hogar, la clase social, las características del vecindario (el área de la vivienda, las tiendas y las industrias de servicios, las fábricas, la agricultura/silvicultura/pesca, si la gente vivía allí durante muchos años, los vecindarios cercanos, las actividades sociales ricas, los eventos locales ricos y otros) y el estado educativo.

Medimos los factores psiquiátricos con 20 preguntas simples de sí/no (Tabla 2). Estos ítems se agruparon además en cinco factores psiquiátricos diferentes para evaluar los riesgos de los distintos grupos. Un «sí» para un solo ítem contaba como 1 punto. Los ítems que evaluaban el riesgo de suicidio (0-5 puntos) eran los siguientes «A menudo me siento culpable hacia la familia», «A menudo siento que mi vida está asfixiada», «Deseo morir», «Siempre siento desesperanza» y «Me hago daño (por ejemplo, me corto la muñeca)». Los ítems que evaluaban las tendencias violentas (0-4 puntos) eran los siguientes: «Golpeo a los miembros de mi familia», «Golpeo las paredes o las ventanas», «Arrojo y destruyo cosas ocasionalmente (por ejemplo, platos)» y «Ocasionalmente grito a los demás». Los ítems que evaluaban las dificultades interpersonales (0-4 puntos) eran los siguientes: «Tengo miedo de encontrarme con los demás», «Me angustia la posibilidad de encontrarme con gente que conozco», «Me angustia lo que los demás puedan pensar de mí» y «No puedo integrarme en los grupos». Los ítems que evaluaban el OCB (0-4 puntos) eran los siguientes: «No soporto que los horarios de las comidas y del baño sean ligeramente diferentes a los habituales», «Presto excesiva atención a mi propia limpieza», «Compruebo excesivamente las cosas y tengo pensamientos repetitivos» y «Repito el mismo acto una y otra vez». Por último, las conductas de dependencia se evaluaron con los siguientes ítems (0-3 puntos): «No puedo dejar de beber», «Dependo mucho de los medicamentos» y «Me siento ansioso si me alejo del teléfono o del ordenador aunque sea un momento».

Análisis estadístico

Las características básicas y las variables de interés se compararon entre los grupos con y sin hikikomori mediante la prueba de independencia chi-cuadrado (con la corrección de continuidad de Yate). Los tamaños del efecto se calcularon utilizando el coeficiente phi (pequeño = 0,10, medio = 0,30, grande = 0,50) y la V de Cramer (pequeño = 0,06, medio = 0,17, grande = 0,29) (24). Se realizó un análisis post hoc para determinar la asociación entre el hikikomori y los ítems individuales exactos. Teniendo en cuenta la posibilidad del problema de las comparaciones múltiples de la prueba de múltiples ítems para los factores psiquiátricos, los niveles de significación se ajustaron para el número de ítems. Se realizó una regresión logística para identificar los factores asociados a ser hikikomori, y se estimaron las odds ratios junto con los intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Se emplearon tres modelos en el análisis de regresión logística múltiple: El modelo 1 se ajustó para todas las características básicas, el modelo 2 se ajustó además para todos los factores psiquiátricos probados, y el modelo 3 se ajustó para el historial de tratamiento psiquiátrico además de los factores probados en el modelo 2. Todos los análisis se realizaron utilizando el SPSS v. 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.), y el nivel de significación fue p < .05.

Resultados

Los datos contenían 3.262 participantes (tasa de respuesta efectiva: 65,4%), de los cuales el 47,7% eran hombres (n = 1.555) y el 52,3% eran mujeres (n = 1.707). La prevalencia de hikikomori fue del 1,8% (n = 58: hombres n = 38, mujeres n = 20). Entre ellos, el 41% llevaba más de 3 años en estado hikikomori. Había un número significativamente menor de personas en el grupo hikikomori que vivían en una zona con oportunidades de negocio y servicios (3,4% frente a 13,3%, p = 0,045, phi = -0,039), mientras que las cifras según el tamaño de la ciudad, la región, el número de miembros de la familia y la clase social no eran significativamente diferentes. La prueba de chi-cuadrado mostró que había un número significativamente mayor de hombres en el grupo hikikomori que en el grupo no hikikomori (65,5% frente a 47,3%, p < .001, phi = .05), y un número significativamente mayor de hikikomori había abandonado el sistema educativo (19% frente a 3,2%, p < .001, V de Cramer = .195). Se realizó un análisis adicional para determinar las diferencias exactas entre los participantes de diferentes estados educativos; debido al reducido número de personas en cada grupo, se combinaron para el análisis las personas que habían abandonado el sistema educativo y las que estaban tomando un tiempo libre, y se excluyeron las personas que no habían respondido. Este análisis post hoc mostró que las personas que habían abandonado o estaban tomando tiempo libre de sus estudios se encontraban en su mayoría en el grupo hikikomori y no en el grupo no hikikomori (residuos estándar = 8,2). Un número significativamente mayor de hikikomori tenía antecedentes de tratamiento psiquiátrico (37,9% frente a 5%, p < .001, phi = .19; Tabla 1). En la Tabla 2, la prueba de chi-cuadrado mostró que había significativamente más hikikomori que no hikikomori que tenían uno o más factores de riesgo de suicidio (81,0% vs 43,6%, p < .001, phi < .001), una o más dificultades interpersonales (74,1% vs 36,0%, p < .001, phi < .001), una o más OCBs (39,7% vs 24,0%, p = .006, phi = .006), y una o más conductas de dependencia (25,9% vs 15,0%, p = .022, phi = .022). El análisis post hoc reveló que los resultados de la prueba de chi-cuadrado también mostraron que significativamente más personas en el grupo hikikomori tenían factores de riesgo de suicidio (todos p < .001,.073 ≤ phi ≤.111) y dificultades interpersonales (todos p < .001,.069 ≤ phi ≤.203), pero sólo se observó parcialmente una asociación en aquellos con OCBs y tendencias violentas. Además, un número significativamente mayor de hikikomori tenía una dependencia de medicamentos (12,1% frente a 1,9%, p < .001, phi = .094).

Los análisis de regresión logística múltiple utilizando los factores psiquiátricos como variables continuas revelaron que las relaciones interpersonales se asociaron de forma consistente y significativa con ser hikikomori en los tres modelos (Modelo 1, OR = 2,30, IC 95%: 1,92-2,76; Modelo 2, OR = 2,1, IC 95%: 1,64-2,68; Modelo 3, OR = 1,95, IC 95%: 1,52-2,51; Tabla 3). Además, el Modelo 1 reveló que el grupo hikikomori era más propenso a tener más riesgos de suicidio (OR = 1,85, IC 95%: 1,56-2,20), más OCB (OR = 1,57, IC 95%: 1,20-2,05) y más conductas de dependencia (OR = 1,93, IC 95%: 1,37-2,70). En el modelo 2, sólo los factores de riesgo de suicidio (OR = 1,33; IC del 95%: 1,05-1,67) siguieron siendo significativos. La significación de los riesgos de suicidio dejó de observarse en el Modelo 3. Entre las características basales que se introdujeron en los modelos logísticos múltiples, sólo el sexo se asoció significativamente con ser hikikomori. Los hombres eran más propensos a convertirse en hikikomori (p < .01 en el Modelo 1 y el Modelo 2, p < .001 en el Modelo 3). Además, un historial de tratamiento psiquiátrico se asoció significativamente con ser hikikomori (p < .001 en el Modelo 3). Los resultados de los análisis de regresión logística múltiple de uno o más de los diferentes factores psiquiátricos se muestran en la Tabla Suplementaria 1. Los resultados son consistentes con los de la Tabla 3 en cuanto a la dirección de la asociación y la significación.

Discusión

Este es el primer estudio que muestra que ser hikikomori está estrechamente asociado con las relaciones interpersonales seguido de los riesgos de suicidio. Los hikikomori tienen más probabilidades de ser hombres, haber abandonado la escuela y tener un historial de tratamiento psiquiátrico previo. Además, es menos probable que los hikikomori japoneses residan en un barrio lleno de negocios e industrias de servicios.

Influencia de los factores psiquiátricos en el hikikomori

Dificultades interpersonales expresadas como ansiedades

Nuestros resultados mostraron que las dificultades interpersonales eran el indicador más significativo y fuerte para el hikikomori. Los ítems relacionados con las dificultades interpersonales incluían preguntas sobre la ansiedad hacia objetos específicos (es decir, personas que la persona conoce). Uno de los ítems, «No puedo integrarme en un grupo», implica que los hikikomori tienen dificultades para integrarse en los demás y encajar en un grupo. Esta dificultad particular puede estar regida por la falta de habilidades de comunicación o por los consiguientes sentimientos de alienación, si sus habilidades de comunicación no son el problema. Otro ítem, «Me angustia la posibilidad de encontrarme con gente que conozco», indica que el miedo a la gente conocida es una característica única de los hikikomori. En combinación con otros dos ítems, «Tengo miedo de conocer a otras personas» y «Me preocupa lo que los demás puedan pensar de mí», parece que el miedo a no cumplir las expectativas puede regir estas ansiedades. Estas ansiedades pueden estar relacionadas con un sentimiento de humillación, lo que sugiere que tienen miedo de ser vistos en su situación actual. Esto se hace eco de los hallazgos de estudios anteriores que han identificado que las ansiedades en los hikikomori pueden estar relacionadas con una pobre identidad propia que se desarrolló durante la adolescencia temprana (1, 18). A diferencia de las ansiedades encontradas en las fobias sociales o ansiedades sociales generalizadas (25), en las que el miedo es a una amplia gama de objetos (y no a objetos específicos), nuestro hallazgo de una asociación entre los hikikomori y las dificultades interpersonales indica que los hikikomori temen a las personas y a la comunidad que conocen. Al evaluar cuidadosamente los tipos de temores que pueden tener, nuestros datos sugieren la posibilidad de que mejorar las habilidades de comunicación y gestionar las expectativas puede ser útil para combatir el hikikomori. De hecho, fomentar su sentido de pertenencia a la comunidad y ayudarles a razonar con sus miedos ha demostrado ser eficaz para mejorar las habilidades de comunicación entre los hikikomori, lo que conduce a la recuperación (26).

El mayor riesgo de suicidio puede estar confundido por un historial previo de tratamiento psiquiátrico

Nuestro estudio muestra que las personas con uno o más factores de riesgo de suicidio tienen 2,8 veces más posibilidades de ser hikikomori. Además, con el número de riesgos de suicidio, el riesgo de convertirse en hikikomori aumenta significativamente. Sin embargo, la diferencia no fue significativa tras controlar los antecedentes de tratamiento psiquiátrico, lo que sugiere que los riesgos de suicidio en los hikikomori están relacionados con otros factores asociados a los antecedentes de tratamiento psiquiátrico, o con el efecto de un trastorno psiquiátrico existente distinto de los OCB, la violencia y la adicción. Sin embargo, no podemos ignorar el riesgo de suicidio entre los hikikomori, y hay que tener en cuenta no sólo que el suicidio es la principal causa de muerte entre las personas de 20 a 39 años en Japón, sino también que casi un tercio de los suicidios se producen en el grupo de desempleados no definidos, lo que puede indicar hikikomori (27). Además, la literatura anterior informa que los hikikomori tienen una baja autoestima que a menudo conduce a pensamientos suicidas (28); por lo tanto, la condición de hikikomori requiere una intervención activa (15, 16, 29) en lugar de la actitud pasiva que afirma que es simplemente una elección de estilo de vida (14).

Otros factores significativos asociados con ser hikikomori

La única diferencia significativa entre los grupos de hikikomori y no hikikomori con respecto a las tendencias violentas fue lanzar y destruir ocasionalmente cosas, como platos, aunque las cifras fueron bajas. Esto sugiere que la expresión de la violencia es más interna. Además, en nuestro estudio, una mayor proporción de hikikomori tenía conductas autolesivas, lo que es una prueba más de la violencia hacia el yo. Se observó una asociación entre hikikomori y OCB en las respuestas a los ítems «comprobar repetidamente cosas o pensamientos sin sentido» y «repetir el mismo acto una y otra vez», aunque esta influencia no se observó tras ajustar por otros indicadores de salud mental. Por lo tanto, los OCB están débilmente asociados con ser hikikomori.

Tratamiento psiquiátrico: ¿Dañino o beneficioso?

En este estudio, el 37,9% de los hikikomori tenía una historia previa de tratamiento psiquiátrico, lo que sugiere que las comorbilidades de salud mental son prevalentes en los hikikomori. También es alarmante la mayor proporción de hikikomori que dependen de la medicación. Estos resultados indican que el tratamiento psiquiátrico no garantiza la participación social. No pudimos aclarar si esa dependencia de la medicación está motivada por los trastornos psiquiátricos existentes, pero tampoco podemos ignorar el hecho de que los síntomas de los hikikomori pueden estar relacionados con los factores psicológicos asociados al proceso de tratamiento, la comunicación y el uso de los medicamentos prescritos. Nuestros datos plantean la sencilla pregunta de «¿puede el tratamiento psiquiátrico elevar los síntomas del hikikomori?». En las directrices de tratamiento para el hikikomori, se aconseja a los médicos que consideren cuidadosamente las posibles opciones de diagnóstico psiquiátrico (1), y en vista del hecho de que no hay evidencia de si el tratamiento psiquiátrico promueve o previene el hikikomori, sugerimos que se considere más cuidadosamente un plan de tratamiento psiquiátrico.

Otras características del hikikomori

¿Hay más hombres que mujeres que son hikikomori?

Nuestro estudio proporciona la primera evidencia epidemiológica de las diferencias de sexo en el hikikomori, que se hace eco de la idea generalizada de que hay más hombres hikikomori que mujeres (5). Por el contrario, Koyama et al. no encontraron una diferencia significativa entre los hombres y las mujeres que se habían identificado con una prevalencia de hikikomori a lo largo de la vida (2). Sin embargo, como la muestra del estudio de Koyama (2010) eran personas que se habían recuperado del hikikomori, sugiere que las mujeres tienden a recuperarse de la situación de hikikomori mejor que los hombres. Por el contrario, Yong et al. no encontraron diferencias significativas entre la prevalencia del hikikomori en hombres y mujeres en zonas rurales (30). Las pruebas actuales siguen siendo limitadas en cuanto a la existencia de una diferencia de género a la hora de convertirse en hikikomori. Es necesario realizar más estudios, y sus resultados deben interpretarse con mayor precaución, teniendo en cuenta las características de las muestras.

Más abandonos

Nuestro estudio proporciona la primera evidencia epidemiológica de la influencia del nivel educativo en el hikikomori. Los estudiantes de secundaria y universitarios que han abandonado el sistema educativo pueden tener una mayor probabilidad de convertirse en hikikomori. El valor residual ajustado positivo también confirma que las personas que abandonan o dejan de estudiar tienen una probabilidad significativamente mayor de ser hikikomori que las que se gradúan o continúan sus estudios. Hay varias razones para abandonar los estudios, que no hemos explorado en detalle en este estudio. Se ha descubierto que las dificultades económicas, las dificultades académicas, la enfermedad y la inadaptación son las principales razones para abandonar la universidad (31). Se ha descubierto que la inadaptación de los estudiantes está relacionada con las dificultades en la transición del instituto a la universidad (32, 33), que el traslado a una nueva ciudad y el alejamiento del entorno familiar es estresante (34) y que las relaciones variables y superficiales fomentan la soledad (35). La prevención temprana, como proporcionar consejo, información, apoyo financiero o compañía durante el primer año de universidad, puede ser útil (34).

Posible influencia de las características residenciales

Nuestro estudio no apoya la idea de que el hikikomori es más común en las zonas urbanas (21), ya que no se identificó ninguna asociación entre el tamaño de la ciudad, la región y el hikikomori. En cambio, se encontró que el hikikomori es menos común en las áreas residenciales que tienen muchas industrias de negocios y servicios. Dado que estas áreas residenciales pueden contener personas y culturas diversas, y más opciones al aire libre y oportunidades de trabajo, los estudios futuros deben aclarar si estos factores están asociados con el hikikomori.

Limitaciones y fortalezas

Hubo varias limitaciones en este estudio. En primer lugar, como se utilizó la autoinformación en este estudio, puede existir un sesgo de clasificación errónea. Tampoco estamos seguros de si la esquizofrenia fue realmente excluida de la clasificación del hikikomori. En segundo lugar, no disponíamos de documentación adecuada sobre otros trastornos psicóticos ni de datos sobre la depresión. El simple patrón de respuesta sí/no a las preguntas sobre comportamientos relacionados con la salud mental puede no ser una evaluación suficiente. En tercer lugar, los comportamientos psicológicos suelen estar influidos por los acontecimientos sociales de la vida cotidiana de los individuos. Sin embargo, como este estudio de la Oficina del Gabinete se centró más en la prevalencia del hikikomori, no incluyó preguntas sobre los acontecimientos sociales y vitales que podrían haber influido en los comportamientos relacionados con la salud mental. Otra desventaja del análisis secundario de un conjunto de datos existente es que carecíamos de las variables de interés que deseábamos estudiar en mayor profundidad. Sin embargo, el uso del conjunto de datos existente también presentaba muchas ventajas. El SYPA es una encuesta a gran escala basada en la población que sería difícil de realizar a nivel individual. La identificación de las variables, como el tamaño de la ciudad y la región, está bien conservada y documentada, lo que nos permitió examinar los factores asociados al hikikomori a diferentes niveles. El proceso de recogida de datos también estaba bien documentado, lo que nos permitió tener en cuenta más detalles durante el proceso analítico.

Conclusiones

Nuestro estudio es uno de los pocos estudios poblacionales que han pretendido identificar las características sociales y de salud asociadas a ser hikikomori. A simple vista, las personas con síntomas hikikomori también pueden tener otros síntomas psiquiátricos, como riesgo de suicidio, OCB y tendencias adictivas, y muchos de estos síntomas psiquiátricos pueden explicarse por las dificultades interpersonales y por una historia previa de tratamiento psiquiátrico, si estamos dispuestos a hacer un examen más detallado. En contra de la opinión de algunos especialistas, el hikikomori no es más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales. Ser hombre, tener un historial de abandono del sistema educativo y tener un historial de tratamiento psiquiátrico son factores que contribuyen al hikikomori. Por el contrario, vivir en zonas residenciales con muchos negocios e industrias de servicios puede ser un factor de protección para los hikikomori. Los estudios futuros deben tratar de verificar la coherencia de estos resultados, posiblemente utilizando un diseño de cohorte.

Declaración de Ética

Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Akita.

Contribuciones de los autores

RY contribuyó a la concepción y el diseño del estudio, organizó la base de datos, realizó el análisis estadístico, y escribió el primer borrador del manuscrito. KN editado secciones del manuscrito. Todos los autores contribuyeron a la revisión del manuscrito y leyeron y aprobaron la versión presentada.

Financiación

Este estudio está financiado por la Sociedad Japonesa para la Promoción de la Ciencia, subvención número 17K09191.

Declaración de conflictos de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un potencial conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los datos para este análisis secundario de la «Encuesta de Actitudes de los Jóvenes (Encuesta de Investigación sobre la Retirada Social) 2010, del Director General de Planificación de Políticas para la Sociedad Cohesionada» fueron proporcionados por el Archivo de Datos de Ciencias Sociales de Japón, Centro de Investigación Social y Archivos de Datos, Instituto de Ciencias Sociales, Universidad de Tokio. Se agradece especialmente a la Dra. Patsy YK Chau, de la Universidad China de Hong Kong, por la lectura crítica del manuscrito y el asesoramiento técnico sobre el análisis estadístico.

Material complementario

El material complementario de este artículo puede encontrarse en línea en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00247/full#supplementary-material