Entre las mujeres sanas, no se necesitan exámenes o pruebas antes de iniciar el uso de AMPD, aunque una medición de peso e IMC de referencia podría ser útil para monitorear a las usuarias de AMPD a lo largo del tiempo (Tabla 3). Las mujeres con problemas médicos conocidos u otras condiciones especiales podrían necesitar exámenes o pruebas adicionales antes de determinar que son candidatas apropiadas para un método anticonceptivo particular. El MEC podría ser útil en tales circunstancias (5).
Comentarios y resumen de la evidencia. Peso (IMC): Las mujeres obesas pueden utilizar (MEC 1 de EE.UU.) o generalmente pueden utilizar (MEC 2 de EE.UU.) el AMPD (5); por lo tanto, el cribado de la obesidad no es necesario para la iniciación segura del AMPD. Sin embargo, la medición del peso y el cálculo del IMC al inicio podrían ser útiles para monitorear cualquier cambio y para asesorar a las mujeres que podrían estar preocupadas por el cambio de peso que se percibe como asociado con su método anticonceptivo. (Véase la guía sobre el seguimiento de las usuarias de AMPD para conocer la evidencia sobre el aumento de peso con el uso de AMPD.)
Examen pélvico e inspección cervical: El examen pélvico no es necesario antes de iniciar el uso de AMPD porque no facilita la detección de condiciones para las cuales el AMPD sería inseguro. Aunque las mujeres con cáncer de mama actual no deben usar AMPD (MEC 4 de EE.UU.), y las mujeres con hipertensión severa, enfermedad cardíaca, enfermedad vascular o ciertas enfermedades hepáticas generalmente no deben usar AMPD (MEC 3 de EE.UU.) (5), es probable que ninguna de estas condiciones sea detectada por el examen pélvico (145). Una revisión sistemática identificó dos estudios de casos y controles que compararon el examen pélvico demorado versus inmediato antes de iniciar los anticonceptivos hormonales, específicamente los anticonceptivos orales o el AMPD (95). No se observaron diferencias en los factores de riesgo de neoplasia cervical, en la incidencia de ETS, en la incidencia de frotis de Papanicolaou anormales o en la incidencia de montajes húmedos anormales (Nivel de evidencia: II-2, justo, directo).
Presión arterial: Las mujeres con hipertensión generalmente pueden usar AMPD (MEC 2 de EE.UU.), con la excepción de las mujeres con hipertensión grave o enfermedad vascular, que generalmente no deben usar AMPD (MEC 3 de EE.UU.) (5). El cribado de la hipertensión antes de iniciar el AMPD no es necesario debido a la baja prevalencia de hipertensión severa no diagnosticada y a la alta probabilidad de que las mujeres con estas condiciones ya hayan sido diagnosticadas. Una revisión sistemática no identificó ninguna evidencia con respecto a los resultados entre las mujeres que fueron examinadas frente a las que no fueron examinadas con una medición de la presión arterial antes del inicio de los anticonceptivos de sólo progestina (170). La prevalencia de la hipertensión no diagnosticada entre las mujeres en edad reproductiva es baja. Durante 2009-2012 entre las mujeres de 20 a 44 años en los Estados Unidos, la prevalencia de la hipertensión fue del 8,7% (84). Durante 1999-2008, el porcentaje de mujeres de 20 a 44 años con hipertensión no diagnosticada fue del 1,9% (85).
Glucosa: Aunque las mujeres con diabetes complicada generalmente no deben usar AMPD (U.S. MEC 3) (5), el cribado de la diabetes antes de iniciar el AMPD no es necesario debido a la baja prevalencia de la diabetes no diagnosticada y a la alta probabilidad de que las mujeres con diabetes complicada ya tuvieran la condición diagnosticada. Una revisión sistemática no identificó ninguna evidencia con respecto a los resultados entre las mujeres que fueron examinadas versus las que no fueron examinadas con la medición de la glucosa antes del inicio de los anticonceptivos hormonales (57). La prevalencia de la diabetes entre las mujeres en edad reproductiva es baja.Durante 2009-2012 entre las mujeres de 20 a 44 años en los Estados Unidos, la prevalencia de la diabetes fue del 3,3% (84). Durante 1999-2008, el porcentaje de mujeres de 20 a 44 años con diabetes no diagnosticada fue del 0,5% (85). Aunque los anticonceptivos hormonales pueden tener algunos efectos adversos sobre el metabolismo de la glucosa en mujeres sanas y diabéticas, el efecto clínico global es mínimo (171-177).
Lípidos: El cribado de dislipidemias no es necesario para la iniciación segura de los inyectables debido a la baja prevalencia de enfermedades no diagnosticadas en mujeres en edad reproductiva y a la baja probabilidad de cambios clínicamente significativos con el uso de anticonceptivos hormonales. Una revisión sistemática no identificó ninguna evidencia con respecto a los resultados entre las mujeres que se sometieron a cribado frente a las que no se sometieron a medición de lípidos antes de iniciar los anticonceptivos hormonales (57). Durante 2009-2012 entre las mujeres de 20 a 44 años en los Estados Unidos, el 7,6% tenía colesterol alto, definido como colesterol sérico total ≥240 mg/dL (84). Durante 1999-2008, la prevalencia de hipercolesterolemia no diagnosticada entre las mujeres de 20 a 44 años fue de aproximadamente el 2% (85). Los estudios han mostrado resultados contradictorios sobre los efectos de los métodos hormonales en los niveles de lípidos tanto en mujeres sanas como en mujeres con anomalías lipídicas de base, y la importancia clínica de estos cambios no está clara (86-89).
Enzimas hepáticas: Aunque las mujeres con ciertas enfermedades hepáticas generalmente no deben usar AMPD (U.S. MEC 3) (5), el cribado de la enfermedad hepática antes de iniciar el AMPD no es necesario debido a la baja prevalencia de estas condiciones y la alta probabilidad de que las mujeres con enfermedad hepática ya hubieran tenido la condición diagnosticada. Una revisión sistemática no identificó ninguna evidencia con respecto a los resultados entre las mujeres a las que se les realizaron pruebas de enzimas hepáticas antes del inicio de los anticonceptivos hormonales, en comparación con las que no se les realizaron (57). En 2012, entre las mujeres estadounidenses, el porcentaje con enfermedad hepática (no especificada) fue del 1,3% (90). En 2013, la incidencia de hepatitis aguda A, B o C fue de ≤1 por cada 100.000 habitantes de Estados Unidos (91). Durante 2002-2011, la incidencia de carcinoma hepático entre las mujeres estadounidenses fue de aproximadamente 3,7 por cada 100.000 habitantes (92). Dado que los estrógenos y los progestágenos se metabolizan en el hígado, el uso de anticonceptivos hormonales entre las mujeres con enfermedades hepáticas podría, en teoría, ser motivo de preocupación. El uso de anticonceptivos hormonales, específicamente AOC y AOP, no afecta a la progresión o gravedad de la enfermedad en mujeres con hepatitis, cirrosis o hiperplasia nodular focal benigna (93,94), aunque la evidencia es limitada y no existe evidencia para el AMPD.
Examen clínico de la mama: Aunque las mujeres con cáncer de mama actual no deben utilizar el AMPD (MEC 4 de EE.UU.) (5), el cribado de las mujeres asintomáticas con un examen clínico de la mama antes de iniciar el AMPD no es necesario debido a la baja prevalencia del cáncer de mama entre las mujeres en edad reproductiva. Una revisión sistemática no identificó ninguna evidencia con respecto a los resultados entre las mujeres que fueron cribadas frente a las que no fueron cribadas con un examen clínico de la mama antes de iniciar los anticonceptivos hormonales (95). La incidencia del cáncer de mama entre las mujeres en edad reproductiva en los Estados Unidos es baja. En 2012, la incidencia de cáncer de mama entre las mujeres de 20 a 49 años fue de aproximadamente 70,7 por cada 100.000 mujeres (96).
Otros cribados: Las mujeres con anemia, mutaciones trombogénicas, neoplasia intraepitelial cervical, cáncer de cuello uterino, infección por VIH u otras ETS pueden utilizar (MEC 1 de Estados Unidos) o generalmente pueden utilizar (MEC 2 de Estados Unidos) el AMPD (5); por lo tanto, el cribado de estas condiciones no es necesario para la iniciación segura del AMPD.
