Dosificación, absorción y administración de gotas oftálmicas en niños
Se requiere precaución en la aplicación de medicamentos oculares tópicos en niños, especialmente en los lactantes. Se ha sugerido que la dosis tópica requerida estimada desde el nacimiento hasta aproximadamente los 2 años de edad es aproximadamente la mitad de la dosis del adulto; a los 3 años, dos tercios de la dosis del adulto deberían dar concentraciones iguales del fármaco, y después de los 3 años de edad, la dosis del adulto puede utilizarse para fines prácticos. La absorción sistémica conlleva un riesgo mucho mayor en los lactantes. El menor volumen sanguíneo medio del neonato y otros factores conducen a una concentración sérica mucho mayor de los medicamentos absorbidos, hasta 20 veces más. La absorción sistémica se produce a través de la conjuntiva, la orofaringe, el sistema gastrointestinal y la piel (secundaria al desbordamiento del ojo). Sin la oclusión del punto, hasta el 90% de un colirio puede ser absorbido por la mucosa nasal. La absorción percutánea de fármacos en los recién nacidos, especialmente en los prematuros, es mucho mayor que en los adultos. Otros factores que aumentan la absorción de fármacos en los recién nacidos son la fina capa de queratina de los párpados de los bebés, la disminución de la producción de lágrimas y la alta incidencia de obstrucción del conducto nasolagrimal. Además, el metabolismo varía con la edad y el tamaño corporal; la inmadurez de las enzimas metabólicas neonatales ralentiza la eliminación de los fármacos hasta seis veces. Los esteroides y los antiinflamatorios no esteroideos se eliminan por las vías de glucoronidación, que no maduran del todo hasta el tercer o cuarto año de vida, mientras que la eliminación de las sulfamidas disminuye en los lactantes por las vías de acetilación hepáticas inmaduras. Otros factores que afectan a la distribución del fármaco son la menor unión a proteínas plasmáticas y la presencia de menos tejido adiposo. Como resultado, para cualquier concentración total de fármaco notificada, hay un mayor porcentaje de fármaco libre presente en el neonato. La función renal también está disminuida en el recién nacido debido a la disminución del flujo sanguíneo renal, la disminución del tamaño del riñón y la reducción de la función tubular. La tasa de filtración glomerular es menor que en los adultos, lo que disminuye la tasa de eliminación de los fármacos, como los aminoglucósidos y la vancomicina, y los fármacos que son ácidos débiles, como las penicilinas, las sulfamidas y las cefalosporinas.
Existen algunas técnicas que pueden facilitar la administración de colirios a los niños pequeños. Se debe instruir a los cuidadores para que administren una sola gota cada vez. Cuando un niño no coopera, se puede enseñar a los padres a inmovilizarlo para colocar una sola gota en el fondo de saco conjuntival. Un método alternativo es aplicar una o dos gotas en el canto interno del ojo cerrado mientras el paciente está en posición supina. Cuando se abre el ojo, parte de la gota entra en el ojo, y el exceso de medicación se limpia de la piel con un pañuelo. En un estudio, se comprobó que la administración de ciclopentolato con esta técnica no provocaba un aumento de la absorción sistémica ni de los efectos secundarios. La oclusión del punto con un dedo durante 3-4 minutos después de la aplicación puede ralentizar la absorción sistémica y reducir la toxicidad hasta en un 40%. Cualquier exceso de flujo debe limpiarse inmediatamente de la cara.
