La fascitis plantar o «talón de corredor» es un trastorno en el que la fascia plantar se irrita debido a pequeñas lesiones repetidas, a menudo por correr o caminar. La fascia plantar es el tejido conectivo (aponeurosis) que sostiene el arco del pie y ayuda a conectar el hueso del talón o la tuberosidad del calcáneo con las cabezas de los huesos metatarsianos. Esto provoca dolor al estar de pie, al caminar o al correr y suele ser peor después de periodos en los que se soporta poco o nada de peso en el pie afectado. Existen varios procedimientos no quirúrgicos para ayudar a tratar la fascitis plantar, como el calor, el hielo, los ejercicios de fortalecimiento de la pantorrilla, la reducción de peso y los antiinflamatorios no esteroideos. Los problemas más persistentes se tratan a veces con inyecciones de corticosteroides; sin embargo, este tratamiento conlleva una serie de riesgos. También existen dispositivos ortopédicos personalizados que pueden utilizarse para ayudar a reducir el dolor. Aunque es el último recurso, la cirugía puede producir buenos resultados y tiene pocas complicaciones asociadas.
La terapia de ondas de choque extracorpóreas puede proporcionar otra opción no quirúrgica para ayudar a tratar la fascitis plantar. En términos de coste, es una opción mucho más barata que la cirugía y tiene cada vez más pruebas de su eficacia, algunas de las cuales se describen a continuación del vídeo…
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La terapia con ondas de choque extracorpóreas es eficaz en el tratamiento de la fascitis plantar crónica: A Meta-analysis of RCTs
Aqil A, Siddiqui MR, Solan M, Redfern DJ, Gulati V, Cobb JP. Clin Orthop Relat Res. 2013 Jun 28.
- Mejora global respecto a la EAV compuesta inicial (dolor de talón por la mañana, realización de actividades cotidianas y aplicación de dolorímetro)
- Los pacientes del grupo de ESWT tuvieron una mejoría significativa de las puntuaciones de la EAV compuesta en comparación con el placebo.
- Los pacientes del grupo de ESWT tuvieron una reducción significativamente mayor de sus puntuaciones absolutas de la EVA en comparación con el placebo.
- Los pacientes del grupo de ESWT tuvieron un éxito significativamente mayor de mejora del dolor de talón en un 60%al dar los primeros pasos y durante las actividades diarias.
- Los pacientes del grupo de ESWT tuvieron una medición subjetiva del dolor significativamente mejor utilizando un medidor de presión.
- Un número significativamente mayor de pacientes del grupo de ESWT tuvo un cambio a las puntuaciones «excelente – bueno» de Roles y Maudsley.
- La mejora de las puntuaciones del dolor con el uso de la ESWT fue evidente 12 semanas después del tratamiento.
- La evidencia sugiere que esta mejora se mantiene hasta 12 meses.
Los autores concluyen que la ESWT es un tratamiento seguro y eficaz de la fascitis plantar crónica refractaria a los tratamientos no quirúrgicos. Recomiendan el uso de la ESWT para pacientes con dolor de talón importante a pesar de un mínimo de 3 meses de tratamiento no quirúrgico.
Eficacia comparativa de la terapia con ondas de choque focalizadas de diferentes niveles de intensidad y de la terapia con ondas de choque radiales para el tratamiento de la fascitis plantar: una revisión sistemática y un metanálisis en red
Chang KV, Chen SY, Chen WS, Tu YK, Chien KL Arch Phys Med Rehabil. 93(7):1259-68.
- Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon el tratamiento con ondas de choque y con placebo.
- Un total de 12 ECAs (n= 1431 participantes) cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en el meta-análisis.
- 1. El meta-análisis en red reveló que: La RSW tuvo la mayor efectividad frente al placebo y también tuvo la reducción agrupada más significativa en la EAV del dolor.
- La metarregresión indicó que la tasa de éxito de la RSW no estaba relacionada con su intensidad, pero había una relación dosis-respuesta entre la reducción del dolor y la densidad de flujo de energía, mientras que las densidades de flujo de energía elevadas tendían a aliviar más el dolor.
- En general, el metaanálisis en red reveló que la probabilidad de ser la mejor terapia era la más alta en la RSW, seguida de la FSW de baja, media o alta intensidad.
Establecer la salida de energía más alta y mayormente tolerable dentro de los rangos de intensidad media es la opción previa al aplicar la FSW en la fascitis plantar. La RSW se considera una alternativa adecuada debido a su menor precio y a su probable mayor eficacia. Su ventaja potencial sobre la FSW incluye una zona de tratamiento más amplia, un menor requisito de enfoque preciso y la ausencia de anestesia local adjunta.
Fascitis plantar crónica tratada con dos sesiones de terapia de ondas de choque extracorpóreas radiales
Ibrahim MI, Donatelli RA, Schmitz C, Hellman MA, Buxbaum F. Foot Ankle Int. 2010 May;31(5):391-7.
- Un total de 50 sujetos con PF unilateral y crónica
- fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con RSWT o con placebo (n = 25)
- RSWT (n = 25) – aplicado en 2 sesiones semanales (2.000 impulsos con densidad de flujo de energía = 0.16 mJ/mm² por sesión)
- El tratamiento con placebo (n = 25) se realizó con un broche en el talón.
- Las puntuaciones medias de la EVA se redujeron después de la RSWT
- Las puntuaciones medias de la RM se modificaron después de la RSWT
- Estos cambios en las puntuaciones medias de la EVA y la RM no se observaron después del tratamiento con placebo.
El análisis estadístico demostró que la RSWT dio lugar a una reducción significativa de las puntuaciones medias de la EAV y de la RM en todos los intervalos de seguimiento en comparación con el tratamiento con placebo (cada uno con p < 0,001). Los autores concluyen que la RSWT fue un tratamiento seguro, eficaz y fácil para los pacientes con PF crónica y que se puede lograr un tratamiento exitoso con sólo dos sesiones de RSWT, lo que aumenta el atractivo de este método de tratamiento. Los autores recomiendan considerar el tratamiento con RSWT para todo paciente con fascitis plantar crónica que no responda al tratamiento convencional.
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