Hay un par de situaciones comunes en las que usted podría tener un pagador secundario además de Medicare. Por ejemplo, si todavía tiene cobertura de seguro de su trabajo, beneficios militares u otra fuente, Medicare será el pagador primario y su otro seguro se convertirá en el pagador secundario. Las reglas para utilizar Medicare con cada tipo de seguro son un poco diferentes.
Aquí se explican algunos escenarios comunes:
Medicare y los planes de salud patrocinados por el empleador
Si tiene más de 76 años y es elegible para Medicare pero aún no está jubilado, puede usar Medicare junto con el plan de salud de su empresa. La forma en que Medicare funciona con su plan patrocinado por el empleador depende del tamaño de su empresa. Por lo general, Medicare es el pagador secundario si su empresa tiene 20 o más empleados. Si trabaja para una empresa con menos de 20 empleados, Medicare será el pagador principal.
Las mismas reglas se aplican a la cobertura patrocinada por el empleador que usted obtiene a través de un cónyuge. Por ejemplo, supongamos que ha estado recibiendo cobertura sanitaria a través del trabajo de su cónyuge en una empresa con miles de empleados. Cuando cumpla 65 años, podrá seguir utilizando el plan que le proporciona la empresa de su cónyuge. Medicare será el pagador secundario porque su cónyuge trabaja para una empresa con más de 20 empleados.
Medicare también podría pagar en segundo lugar a veces incluso si su empresa tiene menos de 20 empleados. Esto puede ocurrir si su empresa participa en lo que se conoce como un plan multiempresarial con otras empresas u organizaciones. Si alguno de esos empleadores tiene más de 20 empleados, Medicare será el empleador secundario.
Medicare y COBRA
COBRA le permite mantener la cobertura médica patrocinada por el empleador después de dejar un trabajo. Puede optar por mantener su cobertura COBRA durante un máximo de 36 meses junto con Medicare para ayudar a cubrir los gastos. En la mayoría de los casos, Medicare será el pagador principal cuando la utilice junto con COBRA.
Para poder utilizarlas conjuntamente con Medicare y COBRA, tendrá que estar inscrito en Medicare cuando comience su cobertura COBRA. Si reúne los requisitos para recibir Medicare durante su cobertura de COBRA, ésta finalizará.
Medicare y FEHB
Los beneficios de salud para empleados federales (FEHB) son planes de salud ofrecidos a los empleados y jubilados del gobierno federal, incluidos los miembros de las fuerzas armadas y los empleados del Servicio Postal de los Estados Unidos. La cobertura también está disponible para los cónyuges y las personas a cargo. Mientras esté trabajando, su plan FEHB será el pagador principal y Medicare pagará el segundo.
Una vez que se jubile, puede mantener su FEHB y utilizarlo junto con Medicare. Medicare se convertirá en su pagador principal y su plan FEHB será el pagador secundario. La cantidad que cubre su plan FEHB depende del plan, pero muchos planes cubren los gastos de bolsillo y los servicios adicionales.
Beneficios de Medicare y de los veteranos
Puede utilizar sus beneficios de veterano junto con Medicare. Como veterano, tiene cobertura sanitaria a través de un programa llamado Tricare.
Una vez que cumpla los 65 años, tendrá que inscribirse en Medicare para poder seguir utilizando su plan Tricare. Medicare y Tricare trabajan juntos de una manera única para cubrir una amplia gama de servicios. El pagador principal y secundario de los servicios puede cambiar dependiendo de los servicios que reciba y del lugar donde los reciba.
Por ejemplo:
- Tricare pagará los servicios que reciba de un hospital de la Administración de Veteranos (VA).
- Medicare pagará los servicios que reciba de un hospital que no sea de la VA.
- Medicare será el pagador principal de los servicios cubiertos por Medicare y Tricare pagará el importe del coseguro.
- Tricare es el pagador principal de los servicios no cubiertos por Medicare.
Medicare y la compensación al trabajador
La compensación al trabajador siempre paga primero cuando se utiliza junto con Medicare. Esto se debe a que la compensación del trabajador es un acuerdo para que su empleador pague los costes médicos si se lesiona en el trabajo. A cambio, usted se compromete a no demandarles por daños y perjuicios. Dado que su empleador ha acordado pagar, Medicare no pagará hasta que la cantidad de beneficios de su compensación laboral se haya gastado por completo.
Sin embargo, a veces un caso de compensación al trabajador necesita ser investigado o probado antes de ser aprobado. En este caso, Medicare actuará como pagador primario temporal. Cuando se apruebe su reclamación, la compensación del trabajador reembolsará a Medicare. También se le reembolsará cualquier coseguro o copago que haya realizado.
Medicare y Medicaid
Medicare es siempre el pagador primario cuando usted tiene Medicare y Medicaid juntos. Medicaid actuará entonces como pagador secundario. La cobertura de Medicaid depende de su estado, pero la mayoría de los planes estatales cubrirán la mayor parte de sus gastos de bolsillo. En algunos estados, los planes de Medicaid también cubren algunos servicios que Medicare no cubre.
