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Código de procedimiento y descripción
29806 ARTROSCOPIA HOMBRO QUIRÚRGICA CAPSULORRAPHY
29807 ARTROSCOPIA HOMBRO QUIRÚRGICA REPAIR SLAP LESION
29819 ARTROSCOPIA HOMBRO QUIRÚRGICA LOOSE/FB
29820 ARTROSCOPIA CIRUGIA DE HOMBRO SINOVECTOMIA PARCIAL
29821 ARTROSCOPIA CIRUGIA DE HOMBRO SINOVECTOMIA COMPLETA
29822 ARTROSCOPIA CIRUGIA DE HOMBRO LIMITADA
29823 ARTROSCOPIA CIRUGIA DE HOMBRO EXTENSIVA pago promedio de honorarios – $680 – $690
29824 ARTROSCOPIA HOMBRO CLAVICULECTOMIA DISTAL
29825 ARTROSCOPIA HOMBRO AHESIOLISIS W/WO MANIPJ
29826 ARTROSCOPIA HOMBRO W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTROSCOPIA HOMBRO ROTATOR CUFF REPAIR average fee amount – $1000 – $1100
29828 ARTROSCOPIA HOMBRO BICEPS TENODESIS
29826 – Artroscopia, hombro, quirúrgica; descompresión del espacio subacromial con acromioplastia parcial, con liberación del coracoacromialligamento (es decir, el arco), cuando se realiza (Lista por separado, además del código para el procedimiento primario) cantidad promedio de honorarios – $150 – $200
Guías de facturación y codificación
La transición al nuevo sistema de pago CMS ASC, que paga a los centros en un porcentaje de las tasas de HOPD, ha aumentado las tasas de reembolso de la mayoría de los procedimientos ortopédicos, dice Jay Rom, presidente de Blue Chip Surgical Center Partners. El sistema, que entró en vigor el 1 de enero de 2008, y fue diseñado para ser introducido en un período de cuatro años, sigue beneficiando a las líneas de servicios ortopédicos como el porcentaje de la fórmula de pago determinado por el nuevo sistema se introduce en la tasa de reembolso general ASC.
Las tasas de base sin ajustar de Medicare 2010 para algunos de los procedimientos ortopédicos ASC más populares son los siguientes:
– Artroscopia, hombro (CPT 29806) – $ 1,588.70
Como componente de estos procedimientos artroscópicos:
– 29827 Reparación RC
– 29828 Tenodesis del bíceps
– 29807 Reparación SLAP

Diagnóstico de co-cirugía
Si hay una co-cirugía, el diagnóstico tiene que coincidir para ambas notas OP.
Osteoartritis
Cuando se codifique la osteoartritis necesitaremos que se documente lo siguiente dentro de la nota OP para poder codificar y procesar la facturación de manera oportuna. Sé que esto es una repetición del mes pasado, pero estamos empezando a recibir denegaciones por el uso de un código de diagnóstico más específico.
– Naturaleza de la osteoartritis (primaria, secundaria, postraumática)
– Lateralidad (izquierda, derecha, bilateral)
– Localización anatómica (cadera, rodilla, CMC, etc.))

– Qué codificar cuando sólo se realiza una Acromioplastia(29826) 29826 se define como Artroscopia, hombro, quirúrgica; descompresión del espacio subacromial con acromioplastia parcial, con liberación del ligamento coracoacromial (es decir, arco), cuando se realiza (Listar por separado además del código del procedimiento primario).
– Este código sólo puede ser reportado con otros procedimientos de alcance
– No es un código independiente
– Si este es el único procedimiento realizado, debe reportar 29822/29823 por Procedimiento y AAOS
– Qué hacer si se realiza con un procedimiento abierto… o El procedimiento 29826 no debe ser reportado con ningún procedimiento distinto a los identificados como códigos parentales apropiados. No es un código adicional al procedimiento 23410 o 23412, y no se puede reportar un código no listado para reflejar este trabajo. En su lugar, debe reportar el 29822 o 29823 según corresponda.
Reparaciones artroscópicas del labrum
Reporte el CPT 29806 para reparaciones capsulares quirúrgicas cuando se realicen artroscópicamente. En lugar de informar del código CPT 29806 para la capsulorrafia térmica artroscópica, utilice el código no listado 29999 frente al S2300 para la capsulorrafia térmica artroscópica, a la espera de las directrices del transportista.
Nótese que muchos transportistas comerciales no reconocen los códigos S. Esta es una oportunidad para incorporar los códigos S y los códigos no listados en los contratos de seguros comerciales nuevos y revisados de su centro.
Además, su centro querrá revisar los implantes y los códigos de categoría III para definir o separar estos suministros o procedimientos.
Simplemente porque un labrum se desgarre y se repare, no justifica automáticamente la notificación del 29807 si el labrum desgarrado no es un desgarro SLAP (labrum superior de anterior a posterior). El CPT 29807 es específico para una reparación de SLAP; no lo utilice para desgarros del labrum que no sean desgarros de SLAP.
El cirujano determinará si existe un verdadero desgarro de SLAP y también el «tipo» de SLAP.
Informe tanto el 29807 como el 29806 según la AAOS si el cirujano realiza un SLAP Tipo II o Tipo IV además de la capsulorrafia para una indicación diferente. Para simplificar, debe haber dos indicaciones separadas y distintas para reportar la reparación capsular y la reparación del desgarro SLAP. Verificar con las compañías comerciales las directrices de notificación para el CPT 29807 y 29806 durante la misma sesión.
Medicare edita el código CPT 29807 en el CPT 29806 en este momento, pero permite un modificador si el cirujano realiza el SLAP de forma separada y distinta de la capsulorrafia. Tenga cuidado al considerar la aplicación de un modificador. Recuerde los términos «separado» y «distinto». El simple hecho de poder utilizar un modificador no implica la aplicación automática de un modificador con cada escenario.

Un codificador no debe confundir la reparación del labrum por parte del cirujano uniéndolo a la cápsula como una capsulorrafia identificable por separado. La notificación por separado de la capsulorrafia está indicada cuando existe un defecto capsular no relacionado con la rotura del labrum que en sí mismo también justifica una reparación.
El desbridamiento artroscópico del SLAP se notifica a partir de los códigos de desbridamiento artroscópico del hombro a la espera de otros desbridamientos realizados durante la sesión operatoria. Estos códigos de desbridamiento pueden considerarse incluidos en otros procedimientos quirúrgicos realizados durante la misma sesión operatoria.
Códigos de reparación artroscópica del labrum
Código CPT Procedimiento
29806 Hombro quirúrgico artroscópico; capsulorrafia
29807 Hombro quirúrgico artroscópico; reparación de lesión SLAP

Código columna 1 / columna 2 – 29827/29820
* Código de procedimiento 29827 – Artroscopia, hombro, quirúrgica; con reparación del manguito de los rotadores
* Código de procedimiento 29820 – Artroscopia, hombro, quirúrgica; sinovectomía, parcial
El código de procedimiento 29820 no debe ser reportado y el modificador 59 no debe ser usado si ambos procedimientos son realizados en el mismo hombro durante la misma sesión operatoria porque la articulación del hombro es una sola estructura anatómica. Si los procedimientos se realizan en diferentes hombros, deben utilizarse los modificadores RT y LT, no el modificador 59.
El modificador 59 se utiliza adecuadamente para diferentes lugares anatómicos durante el mismo encuentro sólo cuando los procedimientos que no se realizan habitualmente o se encuentran en el mismo día se realizan en diferentes órganos, o diferentes regiones anatómicas, o en situaciones limitadas en diferentes lesiones no contiguas en diferentes regiones anatómicas del mismo órgano
Ortopedia. Medicare edita el procedimiento 29823 (Artroscopia, hombro desbridamiento extenso) en el procedimiento 29824 (Artroscopia, hombro, quirúrgica; claviculectomía distal) en este momento, pero permite un modificador si el desbridamiento se realiza de forma separada y distinta de la claviculectomía distal.
Los honorarios profesionales de Medicare para los procedimientos ortopédicos son, en promedio, más del 40 por ciento menos que los pagos comerciales promedio. Medicare paga a los médicos mucho menos que los pagadores comerciales por realizar procedimientos ortopédicos, pero las diferencias entre los dos pagadores varían según el procedimiento. Por ejemplo, la cantidad permitida por Medicare para una artroscopia de hombro con lisis y resección de adherencias (CPT 29825) es de 593 dólares, mientras que el pago comercial medio por el procedimiento es de 1.350 dólares, un pago de más del doble de lo permitido por Medicare. La cantidad permitida por Medicare para la artroscopia de hombro; capsulorrafia (CPT 29806) es de 1.071 dólares, y el pago comercial medio es de 1.285 dólares – sólo un 16 por ciento más que la cantidad permitida por Medicare.
Reparación y reconstrucción del manguito rotador

Utilice las series de códigos de procedimiento 23410 a 23412 para informar de las reparaciones de mini desgarros abiertos del manguito rotador, con una selección de códigos determinada por condiciones agudas frente a crónicas. Aunque Procedure proporciona una declaración parentética bajo 29827 (Arthroscopy, shoulder, surgical; with rotator cuff repair) dirigiendo al usuario de Procedure a reportar 23412 para mini reparación abierta del manguito rotador, usted todavía necesita determinar la selección final del código basado en la condición aguda versus crónica. Recuerde que la verborrea del código de procedimiento en 23410 a 23420 es específica para una condición aguda versus crónica.
Las reparaciones de desgarro del manguito rotador mini abierto típicamente no implican la entrada en la articulación del hombro mientras el desgarro todavía puede ser visualizado y reparado. Cuando un cirujano realiza una reparación artroscópica del manguito rotador, informa del procedimiento 29827 independientemente de si la condición es aguda o crónica.
El informe operativo debe especificar una condición aguda o crónica. La técnica (abierta frente a artroscópica) deberá ser evidente para incluir una descripción detallada de una reparación frente a una reconstrucción del tendón o manguito específico.
CCI Edits and Bundling CMS Guidelines
-Effective Apr. 1, 2012 the edit bundling Procedure code 29822 into 29826 will be removed
-After Apr. Después del 1 de abril de 2012, el proveedor puede volver a presentar la reclamación si el A/B MAC local lo permite, o apelar las reclamaciones previamente denegadas que incluyan el par de códigos de edición NCCI (Oportunidad de aumentar los ingresos en las reclamaciones previamente denegadas cuando el ASC permanece actualizado a los cambios)
Código de la columna 1 / Código de la columna 2 – 29827/29820
>Código CPT 29827 – Arthroscopy, shoulder, surgical; con reparación del manguito de los rotadores
>Código CPT 29820 – Artroscopia, hombro, quirúrgica; sinovectomía, parcial
El código CPT 29820 no debe ser reportado y el modificador 59 no debe ser usado si ambos procedimientos son realizados en el mismo hombro durante la misma sesión operatoria porque la articulación del hombro es una sola estructura anatómica. Si los procedimientos se realizan en diferentes hombros, se deben utilizar los modificadores RT y LT, y no el modificador 59.
El modificador 59 se utiliza adecuadamente para diferentes lugares anatómicos durante el mismo encuentro sólo cuando los procedimientos que no se realizan habitualmente o se encuentran en el mismo día se realizan en diferentes órganos, o diferentes regiones anatómicas, o en situaciones limitadas en diferentes lesiones no contiguas en diferentes regiones anatómicas del mismo órgano.
Códigos del manguito rotador
Código de procedimiento MCR
29827 Hombro quirúrgico artroscópico; reparación del manguito rotador $1,342.79

Antecedentes:
El beneficiario de Medicare se sometió a una intervención quirúrgica en el centro ASC del recurrente el 25 de marzo de 2011. La documentación médica en el expediente consiste en un Informe Operativo de fecha 25 de marzo de 2011 que el cirujano, Thomas B. Viehe, M.D., escribió. Exh 1 en P 099. Además de identificar los diagnósticos pre y postoperatorios, el Informe Operativo incluye una descripción del procedimiento. La sección de «Operación(es) realizada(s)» incluye las siguientes entradas:
1. Reparación artroscópica del manguito de los rotadores del hombro derecho.
2. Descompresión subacromial artroscópica del hombro derecho con acromioplastia parcial.

3. Resección artroscópica de la clavícula distal del hombro derecho.

4. Desbridamiento artroscópico de la articulación glenohumeral del hombro derecho, extenso.
Id. El informe también incluía una descripción detallada del procedimiento. Id.
El centro ASC facturó a Medicare los códigos de procedimiento 29823 (artroscopia, hombro, quirúrgica; desbridamiento, extenso), 29824 (artroscopia, hombro, quirúrgica; claviculectomía distal, incluida la superficie articular distal (procedimiento mumford)), 29826 (artroscopia, hombro, quirúrgica, descompresión del espacio subacromial con acromioplastia parcial, con liberación del ligamento coracoacromial (es decir, del arco), cuando se realiza, 29827 (artroscopia, hombro, quirúrgica; con reparación del manguito rotador) y 29999 (procedimiento no enumerado, artroscopia).
Wisconsin Physicians Services (WPS), el contratista de la Parte B de Medicare en la jurisdicción del recurrente, reembolsó al centro por 29823, 29824, 29826 y 29827, pero denegó el pago por 29999. Id. en P 097. Según el aviso de remesa, 29999 negó sobre la base de que «este código de procedimiento / tipo de factura es inconsistente con el lugar de servicio.»
La base de apelación del ASC fue esencialmente la misma en todos los niveles: «el código 29999 se utiliza para la tenotomía artroscópica del bíceps, ya que no hay un código más específico.En su aviso de re determinación, WPS explicó:
Los cirujanos facturan por separado los servicios del médico. La factura del médico no está en cuestión en este caso. Sin embargo, observamos que la revisión del registro maestro del seguro médico (HIMR) muestra que el médico facturó y fue pagado por 29823, 29824, 29826 y 29827. No hemos podido localizar ningún registro que indique que el médico facturó o fue pagado por el código de procedimiento 29999.3 Nada en el Informe Operativo indica que el médico realizó un procedimiento separado, consideró la tenotomía del bíceps como un procedimiento identificable por separado, o tuvo la intención de facturar a Medicare por un procedimiento separado.

Como se ha comentado anteriormente, tanto el contratista de la Parte B como el QIC permitieron el pago de 29823, 29824, 29826 y 29827, pero denegaron el pago de 29999 porque 29999 no está cubierto cuando se realiza en un centro ASC. Por lo tanto, las decisiones de WPS y QIC parecen ser totalmente coherentes con el informe del cirujano y la información de la reclamación, que indican que cuatro procedimientos separados y distintos – no cinco – fueron realizados y facturados.
Como parte de su acuerdo con CMS, un ASC se compromete a cobrar al beneficiario sólo las cantidades deducibles y co-seguros aplicables para los servicios de la instalación para que el beneficiario tiene derecho a tener el pago hecho en su nombre. 42 CFR § 416.30. La recurrente facturó, y fue pagada, por los servicios 29823, 29824, 29826 y 29827. Esto constituye el pago íntegro de los servicios prestados. De acuerdo con 42 CFR § 416.30, el recurrente no puede cobrar al beneficiario más que la franquicia y el coaseguro aplicables para 29823, 29824, 29826 y 29827.

Conclusión:
El beneficiario se sometió a una cirugía artroscópica de hombro en el centro ASC del recurrente.
El recurrente facturó a Medicare, y fue pagado, por los códigos de procedimiento 29823, 29824, 29826 y 29827. El recurrente también facturó a Medicare el código de procedimiento 29999, que no figuraba en la lista, porque no había un código de facturación específico asignado a la tenotomía artroscópica del bíceps. Exh 6 en P 032.
Los reglamentos del CMS son vinculantes para los ALJ de la Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare. 42 CFR § 405.1063(a). De acuerdo con 42 CFR § 416.166(b), Medicare sólo paga a los ASC por los servicios que aparecen en una lista de servicios aprobados publicada en el Registro Federal y para los cuales se hace un pago separado bajo OPPS. El código de procedimiento 29999 no es un servicio aprobado cuando se presta en un CSA. 75 FR 72279-72331, 24 de noviembre de 2010,
Addendum AA. Bajo 42 CFR § 416.166(c)(7), los servicios que solo pueden ser reportados usando un código de procedimiento quirúrgico no listado son excluidos de cobertura en un ASC. CMS también ha excluido expresamente el código de procedimiento 29999 de la cobertura cuando se proporciona en un ASC.

Directrices racionales de edición
Anthem Central Region agrupa el 29807 como incidental con el 29806, agrupa el 29807-50 como incidental con el 29806-50, agrupa el 29807-LT como incidental con el 29806-LT y agrupa el 29807-RT como incidental con el 29806-RT. Según el NCCI, el código 29807 aparece como un código componente del código 29806. Por lo tanto, si el 29807 se presenta con el 29806 sólo se reembolsa el 29806, si el 29807-50 se presenta con el 29806-50 sólo se reembolsa el 29806-50, si el 29807-LT se presenta con el 29806-LT sólo se reembolsa el 29806-LT Anthem Central Region no agrupa el 29807-LT con el 29806-RT. Si el procedimiento 29807 se realiza en un hombro y el 29806 se realiza en el hombro opuesto, añada el modificador del lado apropiado (LT o RT) al 29807-LT y el modificador del lado opuesto al otro procedimiento 29806-RT. Por lo tanto, si 29807-LT se presenta con 29806-RT, ambos procedimientos
se reembolsan por separado.
Anthem Región Central no agrupa 29807-59 con 29806. Si la reparación artroscópica de una lesión SLAP es de tipo 2 o 4, añada el modificador 59 a 29807-59 para permitir que tanto 29807-59 como 29806 se reembolsen por separado. Si el 29807 es una lesión SLAP de tipo 1 o 3, no añada el modificador 59 al 29807 y el 29807 no se reembolsará por separado con el 29806. Si 29807 se realiza en un hombro y 29806 se realiza en el hombro opuesto anexar el modificador 59 a uno de estos procedimientos y ambos procedimientos se reembolsan por separado.
Si en una queja/recurso se documenta que el 29807 se realizó en un hombro y el 29806 se realizó en el hombro opuesto ambos procedimientos se reembolsan por separado Si en una queja/recurso se documenta que la reparación de la lesión SLAP era de tipo 2 o tipo 4 junto con el procedimiento 29806, permitir que ambos procedimientos se reembolsen por separado, pero si el 29807 era un SLAP de tipo 1 o 3 seguir manteniendo la agrupación entre el 29807 y el 29806.

ARTROSCOPIA, QUIRÚRGICA DE HOMBRO – Solicitud de autorización.
Los siguientes códigos CPT requieren autorización previa: Código Descripción
29806 Artroscopia, hombro, quirúrgica; capsulorrafia
29807 Artroscopia, hombro, quirúrgica; reparación de lesión SLAP
29819 Artroscopia, hombro, quirúrgica; con extracción de cuerpo suelto o cuerpo extraño
29822 Artroscopia, hombro, quirúrgica; desbridamiento, limitado
29823 Artroscopia, hombro, quirúrgica; desbridamiento, extenso
29824 Artroscopia, hombro, quirúrgica; claviculectomía distal incluyendo superficie articular distal (procedimiento de Mumford)
29825 Artroscopia, hombro, quirúrgica; con lisis y resección de adherencias, con o sin manipulación
29826 Artroscopia, hombro, quirúrgica; descompresión del espacio subacromial con acromioplastia parcial, con ligamento coracoacromial (i.e., arco), cuando se realiza (enumerar por separado además del código del procedimiento primario)
29827 Artroscopia, hombro, quirúrgica; con reparación del manguito rotador
29828 Artroscopia, hombro, quirúrgica; tenodesis del bíceps

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