Discusión
La mayoría de los tumores de lengua son de naturaleza maligna. El lipoma lingual, que representa el 0,3% de las neoplasias de la lengua, es una afección benigna. Asimismo, su aparición en la cavidad oral es poco frecuente y se ha informado de que representa entre el 2% y el 4% de todos los lipomas (11,12). Se describe típicamente como bien circunscrito, submucoso, con menos de 1 cm de hinchazón, y localizado en el borde lateral de los dos tercios anteriores de la superficie de la lengua (13). Microscópicamente, está compuesto por adipocitos maduros; sin embargo, en el 20% de los casos, presenta variantes histológicas que incluyen lipoma de células fusiformes, lipoma pleomórfico, angiolipoma, fibrolipoma, mixolipoma y lipoma atípico.
En este estudio la paciente era una mujer de 30 años con una masa de crecimiento lento presente desde los últimos 3 años, que medía 8 cm de diámetro. La masa era indolora pero tenía dificultades para tragar y el movimiento de la lengua estaba alterado; sin embargo, el gusto y la sensación somática estaban intactos.
En otros estudios: Chunkitchung informó de un hombre de 62 años con una masa de 6 cm en la lengua de crecimiento lento durante 2 años. Tenía dificultades para tragar alimentos grandes. Además, su habla no era muy clara debido al volumen de la masa (14).
Magadum informó de un hombre de 60 años con una masa de 3 cm en la lengua, que había notado por primera vez unos 10 años antes. Debido a la ausencia de dolor y sangrado, no se alarmó inicialmente, pero más tarde se quejó de problemas de masticación (15).
Chidzonga informó de una mujer de 58 años con una masa de 11 cm que había estado presente durante 3 años. Tenía una gran «mordida abierta anterior» y dificultad para hablar con el tumor subiendo y bajando y entrando y saliendo de la boca al hablar. A pesar de las dificultades para alimentarse y respirar, estaba bien alimentada y no presentaba ningún problema especial (16). Chandak también informó de un hombre de 75 años con una masa en el borde anterior de la lengua, que había notado por primera vez 16 años antes. Tenía dificultad para la masticación y la deglución, y solía despertarse frecuentemente del sueño debido a la obstrucción de las vías respiratorias (17).
Por último, Colella informó de un hombre de 75 años con una masa de 10 cm en la lengua desde hacía 30 años. Su habla no era muy clara debido a la voluminosidad de la masa y tenía dificultades para tragar (18).
Estos estudios generalmente no tienen predilección por el género (4,9,10,19-21); sin embargo, algunos estudios han mostrado una preponderancia masculina (13). Los lipomas pueden observarse como lesiones solitarias o múltiples, como el síndrome de Gardner o de Bournville (19,22), o como macroglosia (22-26) o lipomatosis (27).
Su curso clínico suele ser asintomático hasta que alcanzan gran tamaño (19,22). En el presente caso, el gran tamaño interfería con el habla y la masticación, de forma similar a un caso comunicado por Gray y Baker (22). Se ha demostrado que los tumores grandes causan deformidades dentofaciales y mordida abierta anterior (9,10). En raras ocasiones, la infiltración es tan extensa que puede causar disfunción muscular o cambios sensoriales debido a la presión sobre los troncos nerviosos. El dolor rara vez es intenso (28,29). La duración media del lipoma antes de la escisión es de 3,2 años, con un rango de 6 semanas a 15 años (21). El rango habitual de tamaño es de 0,5 a 8 centímetros (21). El presente caso tenía 8 centímetros de diámetro.
El diagnóstico diferencial incluye el liposarcoma bien diferenciado, la ránula, el quiste dermoide, el quiste del conducto tirogloso, el tejido tiroideo ectópico, el adenoma pleomórfico y el angiolipoma del carcinoma mucoepidemoide, el fibrolipoma y el linfoma maligno (19,23-26). El diagnóstico definitivo se realiza mediante el examen microscópico, que muestra células de tejido adiposo adulto incrustadas en un estroma de tejido conectivo y rodeadas por una cápsula fibrosa (26). El lipoma tiene un aspecto radiográfico característico. En la TC muestra una alta densidad de 83 a 143 unidades Hamsfield con márgenes bien o mal definidos según la cápsula (19). La ecografía muestra una lesión de forma redonda o elíptica con una cápsula intacta o casi intacta (30).
La escisión quirúrgica es la forma más común de tratamiento (19,21). La recurrencia se reduce mediante una escisión quirúrgica amplia, preservando las estructuras circundantes. Los lipomas bien encapsulados, como el presente caso, se desgranan fácilmente sin posibilidad de recidiva ni de daño a las estructuras circundantes. Aun así, es aconsejable extirparlos con un pequeño manguito de tejido normal circundante para evitar la recidiva y conservar al mismo tiempo las estructuras circundantes (11).
