DEAR EDITOR
La onicogrifosis es una forma extrema de uñas irregulares, distorsionadas, engrosadas, duras y descoloridas, de color amarillo a marrón, sobre un lecho ungueal hiperqueratósico, hiperplásico y onicolítico, generalmente en las uñas de los dedos gordos de los pies de las personas mayores e infértiles. La placa ungueal hipertrófica, retorcida y descolorida tiene forma de cuerno de carnero. La onicogrifosis puede aparecer raramente como una anomalía del desarrollo en jóvenes y personas de mediana edad y se transmite como un rasgo autosómico dominante. Otras causas son: ictiosis, psoriasis, onicomicosis, anomalías del pie como el hallux valgus. El tratamiento de la onicogrifosis es radical o paliativo.1,2
El tratamiento conservador es especialmente útil en pies, en pacientes de alto riesgo con enfermedad vascular periférica y diabetes. El tratamiento radical consiste en la extirpación quirúrgica de la uña y la matricectomía mediante fenolización, láser de Co2, etc.3 Decidimos reparar la uña onicogrifota del dedo del pie hasta darle una forma casi normal mediante un tratamiento único que combina la fenolización parcial de la matriz de la uña, el ensanchamiento del lecho ungueal mediante cortes longitudinales en el lecho ungueal, el tratamiento de la onicolisis y el desplazamiento de la matriz de la uña y el lecho ungueal en dirección opuesta a la desviación de la uña.
Las fases de la operación de la uña fueron las siguientes: Se preparó al paciente utilizando soluciones antibacterianas y antisépticas, y povidona yodada al 1%. A continuación, se realizó la anestesia con una combinación de lidocaína y prelocaína. Se desangró el dedo gordo y se colocó un drenaje de Penrose plano como torniquete en la base del dedo gordo. Se separó la placa ungueal del pliegue dorsal de la uña y de las paredes laterales de la uña y del lecho ungueal utilizando un cincel. Se utilizó una pinza hemostática para separar la placa ungueal de la matriz de la uña tirando en sentido distal y desplazándola bilateralmente. Se realizaron dos cortes longitudinales paralelos en los pliegues ungueales laterales y uno transversal en la punta del dedo ayudando a evaluar las superficies superior e inferior del lecho ungueal.
Se eliminaron las pequeñas partículas de los tejidos fibróticos de la parte inferior del lecho ungueal y los tejidos hiperplásicos, hipercríticos y onicolíticos en forma de una fina película. Para ampliar el lecho ungueal, se realizaron 3-4 cortes longitudinales. Para hacer una superficie lisa de la parte dorsal de la falinge distal, se curó. La matriz ungueal hiperplásica se fenolizó (88,5%) con un hisopo de algodón durante 15 segundos. El lecho ungueal se suturó a las paredes laterales de la uña y a la punta del dedo utilizando una sutura absorbible (Polyglactine 910=Vicryl 06). En caso de desviación de la uña hacia la derecha o la izquierda, el corte en la parte inferior del lecho ungueal (fase 6) se extendió hacia debajo de la matriz ungueal. La matriz de la uña, así como la alineación del lecho ungueal, se suturó en la dirección opuesta a la desviación.
Por lo tanto, la tasa de crecimiento de la matriz ungueal proximal fue mayor que la matriz ungueal distal. Por esta razón, la superficie dorsal de la placa de la uña cubría el borde de la superficie inferior de la placa de la uña y la empujaba hacia abajo y en algún caso lateralmente (similar a un par de metales con diferente coeficiente de expansión térmica que se unen con la misma longitud). Para modificar la diferencia de estos índices de crecimiento, se realizó una fenolización durante 15 segundos y también en los casos desviados, se aplicó un periodo adicional de 5 segundos de fenolización en la dirección opuesta a la desviación con resultados satisfactorios. Al final, se fabricó una uña artificial con una sonda nasogástrica y se colocó sobre la matriz y el lecho ungueal y se suturó a ambos lados. Después de dos semanas, se retiró esta uña artificial y los puntos de sutura y se lubricó con un emoliente 2-3 veces al día hasta que la uña llegara a la punta del dedo.
La onicogrifosis se observó en los casos que tenían susceptibilidad en las células de la matriz de la uña a los microtraumatismos repetidos, particularmente en la edad avanzada. Daba lugar a una placa ungueal engrosada, de color amarillo a marrón y desviada distalmente hacia la derecha o la izquierda. En este proceso, la placa ungueal se separaba del lecho ungueal (onicólisis). La onicólisis (hipertrofia ungueal) fue inducida por microtraumatismos repetidos en la matriz ungueal que era hiperplásica sin diferencias en la tasa de crecimiento. Por lo tanto, no hubo desviación en el engrosamiento de la placa ungueal cuando llegó a la punta de los dedos de las manos o de los pies. En la onicogrifosis, esta diferencia en la tasa de crecimiento provocaba una desviación hacia la izquierda o la derecha. La tasa de crecimiento de la matriz ungueal proximal era mayor que la matriz ungueal distal. En consecuencia, la superficie dorsal de la placa ungueal pasaba por encima de la superficie inferior y empujaba el extremo distal hacia abajo. Era similar a un par de metales con diferente coeficiente de expansión térmica que se unían con la misma longitud.
Para modificar el fenómeno de la onicogrifosis, la tasa de crecimiento de la matriz ungueal proximal disminuyó. Por lo tanto, la fenolización (88,5-90%) se llevó a cabo durante 15 segundos para ayudar a curar la uña distrófica en varios aspectos como sigue: (i) Denervación de las terminaciones nerviosas en la base de la unidad de la uña, lo que conduce a un dolor postoperatorio muy reducido o nulo, (ii) Se proporcionó un entorno estéril en la base de la unidad de la uña. Como resultado, se necesitó un menor uso de antibióticos profilácticos, y (iii) se destruyó una parte de la matriz ungueal proximal. Esto condujo a una placa ungueal más fina.3
En los casos con desviación de la uña, la diferencia de las tasas de crecimiento no sólo se produjo en la matriz ungueal proximal y distal, sino también en los lados de la matriz ungueal proximal. Por ejemplo, si la uña se desviaba hacia el lado derecho, la tasa de crecimiento del lado izquierdo era mayor que la del lado derecho. Se aplicó un período adicional de 5 segundos de fenolización en el lado izquierdo para controlar la tasa de crecimiento de esta parte. Teniendo en cuenta la desviación y los resultados, se ajustó este período. En la onicolisis inducida por la onicogrifosis, las características del lecho ungueal cambiaron a la estructura epidérmica. Para cambiar la epidermización del lecho ungueal al estado mucoso natural, el lecho ungueal se desprendió de la superficie dorsal de la falinge distal. A continuación, se eliminaron las partes fibrosas de la superficie superior e inferior del lecho ungueal. Se eliminó una fina película de superficie dorsal hipertrófica, hiperplásica e hiperqueratósica del lecho ungueal.
En los casos de deformación del lecho ungueal a un tamaño inferior al normal, se realizaron 3-4 cortes longitudinales para aumentar la anchura del lecho ungueal. Las porciones laterales y distales del lecho ungueal ampliado se suturaron a las paredes laterales de la uña y a la punta distal. Se colocó una hendidura hecha con una sonda nasogástrica bajo el pliegue ungueal proximal y sobre el lecho ungueal para prevenir la hemorragia y ayudar a que el lecho ungueal tuviera su forma y formación normales y para evitar la exposición al aire. Nuestros hallazgos revelaron que si se prepara un lecho ungueal adecuado y deteriorado, se puede cambiar a la matriz ungueal para producir una placa ungueal normal. En más del 90% de los casos este método se realizó con resultados satisfactorios.
