Respuestas
La ciprofloxacina se utiliza habitualmente para el tratamiento de la diarrea en viajeros que regresan. Sin embargo, también se asocia a la diarrea como efecto secundario (y, raramente, a la colitis asociada al antibiótico). Por tanto, este paciente podría estar sufriendo un empeoramiento de la diarrea como consecuencia de la toma del antibiótico.
VSL 3 es un preparado de alta concentración de ocho especies bacterianas vivas y liofilizadas que son componentes normales de la microflora gastrointestinal humana, incluyendo cuatro cepas de lactobacilos (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii subespecie bulgaricus, Lactobacillus paracasei y Lactobacillus plantarum), tres cepas de bifidobacterias (Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis y Bifidobacterium longum) y Streptococcus salivarius, subespecie thermophilus.
Versión prescribible
El envase dispensador de 30 sobres es prescribible (con la aprobación del Comité Consultivo de Sustancias Limítrofes) como suplemento nutricional para el mantenimiento de la remisión de la pouchitis ileoanal inducida por antibacterianos en adultos.
La pouchitis ileoanal es la inflamación de una bolsa interna creada quirúrgicamente para el almacenamiento de las heces en pacientes a los que se les ha extirpado parte del colon para tratar la colitis ulcerosa o la poliposis adenomatosa familiar (PAF).
La pouchitis puede causar síntomas similares a los de la colitis ulcerosa, como diarrea, dolor abdominal tipo cólico, aumento de la frecuencia de las deposiciones, hemorragias, fiebre, deshidratación y dolor articular. Aproximadamente un tercio de los pacientes con una bolsa ileoanal han tenido al menos un episodio de pouchitis y la probabilidad aumenta con el tiempo después de la creación de la bolsa.
Cada bolsa de VSL contiene 450 millones de bacterias vivas. (Los productos lácteos fermentados disponibles habitualmente en el Reino Unido llevan la etiqueta de que contienen hasta 10 millones de «bacterias buenas» en cada botella o bote.)
Los estudios han demostrado que las cepas bacterianas de VSL#3 sobreviven a los fluidos gastrointestinales y colonizan el tracto gastrointestinal,1-3 lo cual es esencial para la eficacia.
Varios ensayos han evaluado VSL#3 en el tratamiento de la pouchitis. Un ensayo de nueve meses con VSL#3 en 40 pacientes con pouchitis crónica recidivante en remisión mostró una tasa de recaída significativamente menor (tres de 20 pacientes) en comparación con el placebo (20 de 20 pacientes).1
Un ensayo en 40 pacientes aleatorizados durante un año tras la creación de una bolsa ileal para la colitis ulcerosa descubrió que dos de 20 pacientes que tomaban VSL#3 tuvieron un episodio de pouchitis aguda, en comparación con ocho de 20 que tomaron placebo.
La frecuencia media de las deposiciones también fue significativamente menor en el grupo de VSL#3 y se observaron mejoras en las puntuaciones de calidad de vida en el grupo de VSL#3, pero no en el de placebo.2
Un ensayo en 36 pacientes con pouchitis recurrente (en los que se indujo la remisión mediante la combinación de metronidazol y ciprofloxacino) descubrió que la remisión se mantenía al cabo de un año en 17 de los 20 pacientes que tomaban VSL#3, pero sólo en un paciente que no tomaba VSL#3.3
Para la indicación de ACBS, los adultos deben tomar de uno a cuatro sobres diarios (dependiendo del número de deposiciones al día) revueltos en agua fría o en cualquier líquido no gaseoso. Los ensayos clínicos con VSL#3 en pacientes con pouchitis ileoanal han tenido una duración de hasta 12 meses. El ajuste de la flora intestinal puede durar hasta cuatro semanas.
Existen pruebas del beneficio de VSL#3 en el tratamiento de la colitis ulcerosa y el síndrome del intestino irritable. Los estudios también sugieren que los probióticos pueden ayudar a prevenir la diarrea asociada a los antibióticos y la diarrea del viajero, pero se necesitan más investigaciones para aclarar estas funciones.
Versión OTC
VSL#3 también está disponible en un envase de 10 unidades para su venta sin receta como complemento alimenticio probiótico para el mantenimiento de una población intestinal bacteriana sana y, en este caso, no parece haber ninguna razón para que la mujer no lo utilice si lo desea.
Los probióticos están disponibles desde hace muchos años. Los pacientes inmunocomprometidos tienen, en teoría, un mayor riesgo de sufrir efectos adversos por los probióticos, pero los estudios han indicado que pueden consumirse con seguridad. VSL#3 no se ha estudiado específicamente en mujeres embarazadas o en período de lactancia.
La ingesta diaria recomendada para indicaciones distintas de la pouchitis ileoanal es de uno o dos sobres diarios. La mayoría de las personas toman un sobre al día durante las dos primeras semanas y lo ajustan según sea necesario. Según el fabricante, el equilibrio de las bacterias en el intestino puede tardar hasta un mes en ajustarse y estabilizarse.
Dado que a la mujer le quedan dos días de ciprofloxacina, es posible que desee esperar hasta que termine el tratamiento antes de empezar a tomar VSL#3 -el antibiótico puede inactivar las bacterias y, por tanto, reducir los efectos del producto-, pero tampoco es perjudicial que empiece a tomar el probiótico antes.
El producto puede causar hinchazón y, si aparece este efecto secundario, debe reducirse la ingesta diaria. VSL#3 debe conservarse en el frigorífico. La hoja de datos del producto del envase dispensador está disponible en www.vsl3.co.uk
– Pamela Mason, periodista independiente y autora con especial interés en la nutrición. La Dra. Mason es asesora del Servicio de Información sobre Suplementos Sanitarios.
1. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G et al. Bacterioterapia oral como tratamiento de mantenimiento en pacientes con pouchitis crónica: un ensayo doble ciego, controlado con placebo. Gastroenterology 2000;119:305-9.
2. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, Venturi A, Lammers KM, Brigidi P et al. Prophylaxis of pouchitis with probiotic therapy: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2003;124:1202-9.
3. Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli G, Schreiber S, Talbot IC et al. Terapia probiótica de alta dosis una vez al día (VSL#3) para mantener la remisión en pouchitis recurrente o refractaria. Gut 2004;53:108-14.
