– Discusión:
– se realiza lo antes posible ( < 8-12 horas)
– bien en quirófano bajo GEA (óptimo) o en urgencias con sedación si se prevén retrasos;
– la reducción puede realizarse con flouro, pero el ortopedista puede encontrar que el flouro interfiere con la flexión de la cadera, que frecuentemente es esencial para realizar una reducción atraumática;
– con frecuencia todo lo que se necesita es un ayudante para aplicar presión en el ASIS, ya que el cirujano flexiona la cadera mientras aplica la tracción;
– la reducción se siente como un golpe suave, momento en el que se obtienen las radiografías; – Evaluación radiográfica – Métodos de reducción:
– Método Rochester:
– el paciente se coloca en decúbito supino con la cadera no lesionada y la rodilla flexionada (esta rodilla actúa como punto de pivote para la mano del cirujano);
– una de las manos del cirujano se coloca debajo de la rodilla lesionada y encima de la rodilla no lesionada;
– esta maniobra flexiona tanto la cadera como la rodilla lesionada del paciente;
– la otra mano agarra el tobillo (lado lesionado) y esto puede usarse para generar tracción (presionando hacia abajo el tobillo) y al mismo tiempo el tobillo puede usarse para controlar la rotación de la cadera;
– la reducción se obtiene por tracción, rotación interna y luego rotación externa una vez que la cadera femoral despeja el borde acetabular;
– otros métodos de reducción incluyen:
– Método de gravedad de Stimson
– Maniobra de Allis
– Maniobra de Bigelow
– Manejo posterior a la reducción:
– cualquier ensanchamiento del espacio articular después de la reducción sugiere la posibilidad de que haya fragmentos sueltos o tejido blando en la articulación;
– esto requiere una reducción abierta &extracción de los fragmentos osteocondrales (ver artroscopia de cadera);
– obtenga siempre una tomografía computarizada posterior a la reducción:
– si la reducción es concéntrica pero inestable y no hay fragmentos asociados, se debe mantener la tracción durante 4-6 semanas hasta que se produzca la curación de los tejidos blandos
Reducción de la luxación posterior de la cadera en posición prona.
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