Podemos observar la relación BUN / Creatinina para ayudar a determinar la causa de la insuficiencia renal. La relación entre el BUN y la creatinina suele estar entre 10:1 y 20:1. Un aumento de la proporción puede ser debido a una condición que causa una disminución en el flujo de sangre a los riñones, tales como CHF o deshidratación. También puede observarse con un aumento de proteínas, por una hemorragia BI, o un aumento de proteínas en la dieta. La proporción puede disminuir con la enfermedad hepática (debido a una disminución de la formación de urea) y la desnutrición.
*Nótese que BUN=Nitrógeno ureico en sangre que es esencialmente una medida de la urea. La urea se produce en el hígado como subproducto del metabolismo de las proteínas.
| BUN: Cr | Localización | Mecanismo |
|---|---|---|
| >20:1 | Prerrenal (antes del riñón) | La reabsorción de BUN está aumentada. El BUN está desproporcionadamente elevado en relación con la creatinina en suero. Se sospecha deshidratación o hipoperfusión. |
| 10-20:1 | Normal o intrarrenal (ATN) | Gama normal. También puede ser ATN. Algunas fuentes dicen que el rango normal es 10-15:1. El daño renal provoca una reducción de la reabsorción de BUN, por lo que disminuye la relación BUN:Cr. En circunstancias normales, tanto el BUN como la Cr se filtran. A su paso por el túbulo renal, el BUN se reabsorbe en el TPC (túbulo contorneado proximal), mientras que la creatina no se reabsorbe, sino que se secreta más en el tubo en el TDC. En la NTA, la reabsorción de BUN o la secreción de Cr está disminuida haciendo que la relación sea normal. |
| <10:1 | ¿Postrenal? |
*** Una relación BUN/Cr que es alta cuando el BUN y la Creatinina son bajos o están en el rango inferior de lo normal no va a ser clínicamente significativa.
La relación BUN/Cr es normal de 10 a 15:1 en la NTA (intrarrenal), pero suele ser mayor de 20:1 en la enfermedad prerrenal debido al aumento de la reabsorción pasiva de urea que sigue a la mayor reabsorción proximal de sodio y agua . Por lo tanto, una relación elevada es sugestiva de enfermedad prerrenal siempre que no esté presente alguna otra causa de una relación elevada.
Como ejemplos:
El BUN aumentará de forma desproporcionada con respecto a la creatinina sérica cuando la producción de urea esté aumentada debido a una hemorragia gastrointestinal (superior algo más que inferior), a la descomposición de los tejidos o al tratamiento con glucocorticoides.
La relación BUN/creatinina sérica puede exceder de 20:1 cuando la pérdida de masa muscular en un paciente crónicamente enfermo o de edad avanzada disminuye la producción de creatinina y, por tanto, la concentración de creatinina sérica, independientemente de la TFG. Sin embargo, este problema es crónico y no puede explicar un aumento agudo del BUN desproporcionado con respecto a cualquier cambio en la concentración de creatinina sérica.
En contraste con la utilidad potencial de un cociente BUN/creatinina sérica elevado, un cociente normal tiene una utilidad diagnóstica limitada. En particular, la enfermedad prerrenal no debe excluirse por un cociente normal, ya que la disminución de la producción de urea (debida a la disminución de la ingesta de proteínas o a una enfermedad hepática subyacente) puede impedir el aumento esperado del BUN debido al aumento de la reabsorción tubular.
