El síndrome de la médula ventral (también conocido como síndrome de la médula anterior) es uno de los síndromes de la médula incompleta y afecta a las partes anteriores de la médula dando lugar a un patrón de disfunción neurológica dominado por la parálisis motora y la pérdida de dolor, temperatura y función autonómica. La isquemia de la arteria espinal anterior es la causa más común.
Terminología
El síndrome de la médula central engloba todas las causas de lesión de la médula espinal anterior, independientemente de la etiología (véase más adelante). Por el contrario, el síndrome de la arteria espinal anterior, también conocido como síndrome de Beck, denota un síndrome de la médula ventral debido específicamente a la isquemia/infarto de los dos tercios anteriores de la médula espinal debido a la afectación de la arteria espinal anterior.
Presentación clínica
La afectación de la mitad anterior a los dos tercios de la médula espinal da lugar a un patrón predecible de deterioro neurológico que consiste en:
- Parálisis motora completa por debajo del nivel de la lesión debido a la afectación de las células del asta anterior y de los tractos corticoespinales
- Pérdida de dolor y temperatura en el nivel de la lesión y por debajo del mismo debido a la afectación de los tractos espinotalámicos
- Disfunción autonómica: hipotensión ortostática debido a la afectación de las células del asta lateral 6
- puede surgir una disfunción vesical e intestinal y una disfunción sexual dependiendo del nivel de la lesión
La discriminación de 2 puntos, la propiocepción y los sentidos vibratorios son normales debido a que las columnas posteriores y la sustancia gris posterior están intactas.
Patología
El síndrome medular central está causado por una variedad de procesos, siendo el más común la isquemia debida a la oclusión de la arteria espinal anterior, que a su vez es el resultado de un número de procesos subyacentes. Así, la lista de patologías causantes es muy similar a la del síndrome de isquemia medular aguda.
Las causas del síndrome medular ventral incluyen 1-5:
- isquemia/infarto (síndrome de la arteria espinal anterior)
- tromboembolismo aterosclerótico
- patología aórtica
- aneurisma aórtico
- Trombosis aórtica
- Disección aórtica
- Cirugía/intervención aórtica
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- Patología de la arteria espinal anterior
- Trauma penetrante (e.p. ej. apuñalamiento)
- disección arterial (p. ej. angiografía por catéter)
- embolismo fibrocartilaginoso
- compresión externa/daño de la médula espinal anterior
- disco herniado
- tumor espinal (por ejemplo, intratecal extramedular)
- colecciones epidurales (por ejemplo hematoma epidural y absceso epidural)
- cifoescoliosis
- trauma
- fracturas del cuerpo vertebral
- heridas por arma blanca directa
Características radiográficas
Para una descripción de las características de imagen consulte el síndrome de isquemia medular aguda.
Tratamiento y pronóstico
El pronóstico del síndrome medular anterior es el peor entre todos los demás síndromes de lesión medular 5. Se asocia a una elevada mortalidad y a un mal resultado funcional en términos de escasa recuperación de la potencia motora y la coordinación.
El tratamiento se centra en tratar la causa primaria de la insuficiencia de la arteria espinal anterior y en el tratamiento y los cuidados generales de apoyo.
Historia y etimología
Se cree que el síndrome de la médula anterior fue descrito inicialmente por Schneider en 1955 en la literatura inglesa ref aunque hay informes de que fue descrito por K Beck en la literatura alemana en 1952 4.
