Synechiae

Las sinequias son adherencias que se forman entre estructuras adyacentes dentro del ojo generalmente como resultado de una inflamación.

Enfermedad

El término sinequias proviene del griego synekhes, que significa «mantener unido». Las sinequias son adherencias que pueden producirse en la parte anterior en la que el iris se adhiere a la malla trabecular en el ángulo iridocorneal (sinequias anteriores periféricas, SAF) o producirse en la parte posterior en la que el iris se adhiere a la cápsula anterior del cristalino (sinequias posteriores).

Etiología y fisiopatología

Las sinequias se forman con mayor frecuencia durante estados de inflamación y proliferación celular. Los pacientes que presentan sinequias suelen tener un proceso inflamatorio subyacente, como la uveítis, y presentan síntomas relacionados, como enrojecimiento, fotofobia o disminución de la visión. Se cree que la fisiopatología está relacionada con las células inflamatorias, la fibrina y la deposición de proteínas, que estimulan la formación de adherencias entre estructuras. Sin embargo, el SAF también puede formarse en un estado no proliferativo. Un mecanismo de empuje posterior puede provocar la aposición del iris sobre la malla trabecular, lo que puede dar lugar a un SAF continuo y al cierre del ángulo. Otras causas son los traumatismos, el aumento de la presión intraocular, la aniridia y otras anomalías del desarrollo.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza con el examen con lámpara de hendidura y con la gonioscopia de las estructuras del ángulo. Debe prestarse especial atención al margen pupilar.

Examen físico

Vista gonioscópica de sinequias anteriores periféricas. Cortesía de AAO.org.

Foto de lámpara de hendidura de sinequias posteriores en un paciente con uveítis.

Las sinequias posteriores se visualizan en el examen estándar con lámpara de hendidura. Se observan adherencias entre la parte posterior del iris y la cápsula anterior del cristalino.

Las sinequias anteriores periféricas se visualizan en el examen gonioscópico. Las uniones periféricas del iris observadas en la parte anterior del ángulo, que pueden extenderse desde el cuerpo ciliar hasta la línea de Schwalbe y el endotelio corneal, son importantes para diferenciarlas de los procesos normales del iris.

Complicaciones

Las sinequias posteriores, si son sustanciales, pueden afectar al movimiento del humor acuoso desde la cámara posterior a la anterior, una condición conocida como bombeo del iris. A medida que la presión se acumula en la parte posterior, el iris puede inclinarse hacia delante, lo que provoca el cierre secundario del ángulo. El seclusio pupilar se produce cuando las sinequias se extienden 360 grados alrededor del borde pupilar.

Las sinequias anteriores periféricas pueden dar lugar a un glaucoma de cierre de ángulo secundario si se fusionan circunferencialmente y se encuentran normalmente en la parte inferior. Los SAF se encuentran más a menudo en la parte superior cuando se asocian a un cierre de ángulo primario. El cierre crónico del ángulo puede desarrollarse después de un descenso secundario de la cámara anterior debido a la tracción del SAF, lo que provoca el bloqueo del flujo de salida a través de la malla trabecular.

Manejo

• Tratar el proceso inflamatorio subyacente
• Los ciclopléjicos pueden prevenir y también romper las adherencias
• Los medicamentos antiinflamatorios suelen prevenir la formación de nuevas sinequias
• Los agentes reductores de la presión intraocular pueden emplearse según sea necesario.Los agentes reductores de la presión intraocular pueden emplearse según sea necesario
• La iridotomía periférica con láser puede estar indicada si el paciente desarrolla el cierre del ángulo
• La sinequia quirúrgica y la iridotomía son, a veces, son necesarias

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