TC cardíaca

La tomografía computarizada del corazón o TC cardíaca se realiza de forma rutinaria para obtener conocimientos sobre la anatomía cardíaca o coronaria, para detectar o diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), para evaluar la permeabilidad de los injertos de derivación de las arterias coronarias o los stents coronarios implantados o para evaluar la volumetría y la función cardíaca (incluida la fracción de eyección).

Técnica

Suele realizarse una angiografía coronaria por TC (ATCc) ya que contiene datos sobre la anatomía coronaria y cardíaca. Gracias a las recientes innovaciones de las dos últimas décadas, los nuevos protocolos de ATCc permiten reducir significativamente las dosis, con dosis medias inferiores a los milisievert. Sin embargo, cada examen debe adaptarse a cada paciente en función de las características del mismo y de la indicación clínica.

Calcium scoring

Cuando se evalúa el corazón en busca de una posible EAC, normalmente se realiza primero una secuencia de calcografía no mejorada para evaluar la calcificación de las arterias coronarias. Esta técnica de baja dosis permite detectar las calcificaciones de las arterias coronarias. Aunque esta técnica no proporciona ninguna información sobre posibles estenosis hemodinámicamente relevantes, se puede calcular una puntuación de Agatston basada en esos datos. La puntuación de Agatston calculada permite una estratificación temprana del riesgo de que los pacientes con una puntuación de Agatston alta (>160) tengan un mayor riesgo de sufrir un evento cardíaco adverso mayor (MACE) 4.

Angiografía coronaria por TC

A diferencia de otras exploraciones de angiografía por TC, la ATCc suele requerir un flujo bastante elevado para la inyección del medio de contraste, normalmente entre 4-5 mL/seg a través de una vena antecubital. Normalmente se administran betabloqueantes y nitratos sublinguales antes de la exploración para reducir la frecuencia cardíaca, evitar arritmias y dilatar las arterias coronarias.

Para permitir una mejor calidad de imagen y una reducción de la dosis, la ATCc suele estar activada por el ECG para adaptar la secuencia de exploración a los latidos del corazón del paciente.

Protocolos de ATCcc retrospectiva activada por el ECG

Se trata de una técnica consolidada y sólida que funciona como una adquisición de TC espiral estándar. Tras la detección del ritmo cardíaco, la exploración cubre todo el corazón durante múltiples ciclos cardíacos. Por lo tanto, se obtiene información de diferentes fases del ciclo cardíaco y se puede utilizar. Esto es especialmente útil para las secuencias de cine que muestran el movimiento del corazón a lo largo del ciclo cardíaco. En la actualidad, este tipo de secuencias de cine sólo pueden generarse a partir de datos de ATC con ECG retrospectivo.

Aunque existen varias técnicas de ahorro de dosis para la ATC con ECG retrospectivo (por ejemplo, la modulación del tubo), estos protocolos siguen dando lugar a una dosis de radiación más alta que los protocolos con ECG prospectivo recientemente introducidos. Sin embargo, conservan su importancia clínica en pacientes con arritmia y para la volumetría y el análisis funcional.

Protocolos de ATC cardíaca con ECG prospectivo

Dado que la TC cardíaca se realiza principalmente para evaluar la anatomía de las arterias coronarias y no la anatomía funcional, durante las dos últimas décadas se han introducido varias innovaciones para reducir significativamente la dosis de radiación de la TC cardíaca.

Adquisición secuencial

Esta técnica (también denominada modo «step-and-shoot») se basa en el principio de que varias imágenes adquiridas en diferentes fases cardíacas y regiones anatómicas del corazón pueden combinarse para la reconstrucción de todo el corazón.

Adquisición en espiral de alto paso

Los escáneres de TC de doble fuente permiten una adquisición sin huecos con un paso de hasta 3,4 que no puede lograrse con los escáneres de TC de fuente única convencionales. Una adquisición en espiral de alto paso puede realizarse en menos de un segundo y, por tanto, se puede generar información de un solo latido. En combinación con las técnicas de reconstrucción iterativa, la adquisición en espiral de alto paso permite realizar una TC cardíaca con dosis inferiores a los milisievert.

Limitaciones de los protocolos con ECG prospectivo

Hay que tener en cuenta que todos los protocolos con ECG prospectivo son más susceptibles al deterioro de la calidad de la imagen debido a los artefactos de movimiento. Por lo tanto, al elegir un protocolo de este tipo, lo ideal es que la frecuencia cardíaca del paciente sea inferior a 65 latidos por minuto (lpm). En la adquisición en espiral de alto paso, la frecuencia cardíaca debería ser incluso inferior a 60 lpm. Por lo tanto, el coste de una reducción significativa de la dosis es la limitada población de pacientes a la que se pueden aplicar dichos protocolos.

Post-procesamiento

Debido a la anatomía habitualmente tortuosa de las arterias coronarias, se suelen generar reconstrucciones multiplanares curvas (MPR) o proyecciones de máxima intensidad (MIP) para poder evaluar las luces coronarias en una estación de trabajo específica. En estas imágenes se pueden evaluar las estenosis coronarias y medir la reducción de la luz.

Cada vez más, sofisticados algoritmos y técnicas de aprendizaje automático permiten estimar la reserva fraccional de flujo 6.

Instrucciones

• Evaluación no invasiva de las anomalías de las arterias coronarias y otros vasos torácicos
• Pacientes sintomáticos con probabilidad baja/moderada de enfermedad arterial coronaria (EAC)
  • Normal o no interpretable/noECG diagnóstico
  • biomarcadores cardíacos normales o equívocos
  • riesgo moderado nopacientes sintomáticos agudos sin cardiopatía conocida (pueden ser capaces de hacer ejercicio)
  • pacientes sintomáticos no agudos de bajo riesgo sin cardiopatía conocida (si el paciente no puede hacer ejercicio o someterse a una prueba de esfuerzo)
• evaluar la permeabilidad de un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG)
• insuficiencia cardíaca de nueva aparición
  • sin antecedentes de EAC, probabilidad baja/intermedia
  • fracción de eyección disminuida
• evaluación preoperatoria de las arterias coronarias antes de la cirugía cardíaca no coronaria si riesgo intermedio de EAC
• resultados discordantes del ECG y de las imágenes después de imágenes de esfuerzo
• síntomas nuevos o que empeoran con un estudio de imágenes de esfuerzo anterior normal
• evaluación preoperatoria para la implantación de una válvula aórtica transcatéter (TAVI/TAVR)

Su utilidad es incierta en algunas situaciones:

• enfermedad arterial coronaria de alta probabilidad
  • incluidos los pacientes sintomáticos no agudos sin cardiopatía conocida
• dolor torácico agudo de causa incierta
• evaluación de stents coronarios >3 mm

Contraindicaciones

No está indicado en algunas situaciones:

• Si el paciente está sufriendo un infarto agudo de miocardio (infarto de miocardio)
• Control de pacientes asintomáticos con riesgo bajo oriesgo intermedio de EAC
• evaluación de stents coronarios <3 mm
• evaluación de pacientes asintomáticos post CABG (<5 años) y post stent (<2 años)

Ver también

• Sistema de Información y Datos de Enfermedades Arteriales Coronarias (CAD-RADS)

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